创建优质医院科室自评报告格式(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上创建优质医院科室自评报告科室：麻醉科 负责人签名： 报告时间：自评项目编号自评结果存在问题整改建议A级B级C级D级MQI.7.1.1分级授权制度因实际工作不能按要求执行1.认真执行分级授权制度；2.医务科定期检查MQI.7.1.2同上同上MQI.7.1.3不能达到“中级以上职称才能独立实施麻醉”之要求实行主治医师负责制MQI.7.1.4无麻醉专职护士配备麻醉专职护士MQI.7.1.5MQI.7.1.6完善麻醉医师能力评价制度MQI.7.1.7MQI.7.1.8不能达到“住院医师不可独立实施麻醉”之要求实行主治医师负责制MQI.7.1.9麻醉医师人数不能达到要求（人数：

2、手术台=2:1）增加主治麻醉医师人数MQI.7.1.10不能达到要求实行主治医师负责制MQI.7.2.1MQI.7.2.2分级授权不到位认真执行分级授权制度MQI.7.2.3MQI.7.3.1MQI.7.3.2MQI.7.3.3MQI.7.4.1MQI.7.4.2MQI.7.4.3MQI.7.4.4MQI.7.4.5MQI.7.5.1MQI.7.5.2恢复室无麻醉机、监护仪按要求配备MQI.7.5.3我科建有恢复室，也有相关制度，但未启用完善恢复室相关制度，配备相关人员，启用恢复室MQI.7.5.4MQI.7.5.5MQI.7.5.6MQI.7.6.1无慢性疼痛、癌痛患者镇痛治疗的指南建立疼痛门诊MQI.7.6.2MQI.7.6.3MQI.7.7.1术中用血现状：1.手术科室术前备血；2.术中用血是手术科室与输血科联系；3.血由手术科室取来后交与我科，由我科执行按新标准建立相关制度、流程，并执行MQI.7.7.2MQI.7.7.3MQI.7.7.4MQI.7.8.1MQI.7.8.2MQI.7.8.3MQI.7.8.4MQI.7.8.5MQI.7.8.6MQI.7.8.7MQI.7.8.8MQI.7.8.9注：1、自评项目编号按照三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明填写，如“PWH.1.1”；2、自评结果只能选一个级别划 “”；3、存在问题要写具体。专心-专注-专业