监理专用表格A、B、C、D(共109页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上A类表格 施工单位用表序号表格编号表 格 名 称备注1A1工程开工/复工报审表2A1-1开工报告3A2施工组织设计（方案）报审表4A3分包单位资格报审表5A4报验申请表6A5工程款支付申请表7A6监理工程师通知回复单8A7工程临时延期申请表9A8费用索赔申请表10A9工程材料/构配件/设备报审表11A9-1主要原材料及构配件清单12A9-2材料/设备出厂文件及现场自检记录13A10工程竣工报验单14A10-1竣工报告15A10-2工程签证单16A11事故报告单17A12施工单位申请表（通用）18A13进场设备报验及签认单19A14施工人员资格证书登记表20A15施工进

2、度计划报审表21A16停工报告22A17施工测量放线报验单23A18不合格工程项目整改情况报告24A19质量问题报告单25A20工程量签证单26A21分项/分部工程质量报验认可单27A22隐蔽工程申请报告28A23分项、分部工程质量报验统计表29A24单位工程质量综合评定统计表A类表格 施工单位用表序号表格编号表 格 名 称备注30A25图纸和技术资料登记表31A26设计图纸会审及技术交底会议纪要32333435363738394041424344454647484940414243444546474849A1工程开工/复工报审表 工程名称： 编号： 致：湖南华顺建设监理有限公司 我方承担的

3、工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告 2、（证明文件） 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表 A11开 工 报 告工程名称: 年 月 日 编号：合同号工程地点计划开工日期 年 月 日造 价 元合同工期 天工 程 内 容开 工 条 件备注：建设单位（章） 代表： 年 月 日承包单位（章） 负责人： 年 月 日 湖南华顺建设监理有限公司制表A2施工组织设计(方案)报审表工程名称： 编号： 致：湖南华顺建设监理有限公司我方已根据施工合同的有关规定完成

4、了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表A3分包单位资格报审表工程名称：编号：致：湖南华顺建设监理有限公司经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料。分包工程名称(部位)工程数

5、量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表A4 报验申请表工程名称：编号： 致：湖南华顺建设监理有限公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表 A5工程款支付申请表工程名称： 编号： 致：湖南华顺建设监理有限公司 我方已完成了 工作，施施工合同的规定，建

6、设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ）现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1.工程量清单； 2.计算方法。 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表A6监理工程师通知回复单工程名称： 编号： 致：湖南华顺建设监理有限公司我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表A7工程临时延期申请表工程名称： 编号：致：湖南华顺建设监理有限公司 根据施工

7、合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1. 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料 承包单位 项目经理 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表A8费用索赔申请表工程名称： 编号：致：湖南华顺建设监理有限公司 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表 A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致：湖南华顺建设监理有限公司我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下

8、（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表 A9-1主要原材料及构配件清单工程名称： 年 月 日 编号：材料(设备)名称品种型 号(规格)代表数量单位使用部位出厂证或试验单编号出厂或试 验日 期备 注制表人： 湖南华顺建设监理有限公

9、司制表A9-2材料/设备出厂文件及现场自检记录工程名称: 年 月 日 编号:要求:对管材、管件要求有合格证、材质证明及质量保证书； 对设备要求有合格证、说明书； 附：供货单位加盖公章的复印件。现场检查记录：监理单位：承包单位：现场监理代表： 材 料 员：专职质检员：工 长： 湖南华顺建设监理有限公司制表A10工程竣工报验单工程名称： 编号： 致：湖南华顺建设监理有限公司我方已按合同的要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：竣工报告 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；

10、2.符合/不符合我国现行工程建设标准； 3.符合/不符合设计文件要求； 4.符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表A10-1竣 工 报 告工程名称： 年 月 日 编号：建设单位承包单位设计单位监理单位计划开工日期计划竣工日期实际开工日期实际竣工日期工程内容：竣工条件： 备 注建设单位 （盖章）现场代表：日期 年 月 日承包单位 （盖章）技术负责人日期 年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表 A10-2工 程 签 证 单工程名称： 年 月 日 编号：工程地点工作

11、内容序 号项 目 内 容签 证 情 况建设单位承包单位监理单位湖南华顺建设监理有限公司制表A11事 故 报 告 单工程名称： 年 月 日 编号： 致 ： 年 月 日 时，在 发生 事故，报告如下： 1、事故原因（初步调查结果或据现场报告情况） 2、事故性质： 3、造成损失： 4、应急措施： 5、初步处理意见： 待进行现场调查后，再另作详细报告 承包单位：湖南华顺建设监理有限公司制表A12施工单位申请表（通用）工程名称： 工程编号： 编号：施工单位：致（监理单位）： 事由 申报内容 附件：施工单位项目负责人： （签名） 日期： 年 月 日监理工程师意见：监理工程师： （签名） 日期： 年 月 日

12、附注：本表适用于没有专有表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请批、请示、申报和报告等。本表一式二份，监理单位、施工单位各一份 湖南华顺建设监理有限公司制表A13进场设备报验及签认单工程名称： 工程编号： 编号：施工单位：致（监理单位）：下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注施工单位代表（签字） 日期： 年 月分部监理工程师意见：分部监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日本表由施工单位设备进场前填报所在监理分部，一式二份，监理单位、施工单位各一份 湖南华顺建设监理有限公司制表A14施工人员资格证书登记表

13、工程名称： 工程编号： 编号：施工单位：致（监理单位）：按照特殊工种人员需持证上岗的要求，本工程我公司上岗人员证书登记如下，请核实。附：人员资格证书复印件（包括项目经理证书、质检员证书、特种工种证书等）。施工单位项目负责人： （签字） 日期： 年 月 日姓名性别年龄职称（职务）岗位（工种）资格证书号发证单位监理工程师核实意见：监理工程师： （签字） 日期： 年 月 日本表由施工单位开工前随施工组织设计一起填报监理，一式二份，监理单位、施工单位各一份 湖南华顺建设监理有限公司制表A15施工进度计划报审表工程名称： 工程编号： 编号：施工单位：致（监理单位）： 兹报上 年 季 月 工程施工进度计划

14、，请审查批准。附件： 工程进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配置） 份 份 编制说明：施工单位项目负责人： （签名） 时间： 年 月 日监理工程师审查意见：结论： 同意； 修改后在报； 重新编制。监理工程师： （签名） 时间： 年 月 日监理部进度控制工程师审查意见：结论： 同意； 修改后在报； 重新编制。进度监理工程师： （签名） 时间： 年 月 日总监工程师审查意见：结论： 同意； 修改后在报； 重新编制。总监工程师： （签名） 时间： 年 月 日本表由施工单位每月填报监理分部（区段），一式三份，建设、施工、监理单位各一份。湖南华顺建设监理有限公司制表A16停 工 报 告单位工程名

15、称单位工程编号建 设 单 位单位工程规模施 工 单 位单位工程类别停 工 日 期停工原因施 工 单 位监 理 单 位建 设 单 位负责人签字：单位签章： 年 月 日负责人签字：单位签章： 年 月 日负责人签字：单位签章： 年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表A17施工测量放线报验单工程名称： 工程编号： 编号：施工单位：分部工程分部工程编号分项工程致（监理单位）： 根据合同要求，我们已完成 （工程或部位名称）的测量放线工作，经自查合格，请予查验。附件： 放线依据材料 份放线成果表 份测线员： （签名） 日期： 年 月 日验线员： （签名） 日期： 年 月 日监理查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报测量员： （签名） 日期： 年 月 日本表一式二份，施工单位、监理单位各一份 湖南华顺建设监理有限公司制表 A18质 量 问 题 报 告 单工程名称： 工程编号：