护理安全质量评价标准(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理安全质量评价标准（100分） 科室： 时间：项目标 准 要 求分值评分方法月份 得分安全制度与措施严格按照护士条例规定实施护理管理工作。如：实习生不得单独操作，带教老师应做到放手不放眼、无证护士单独上班,见习生不准执行护理操作等。2查看排班，单独无证人员上班或管理不符合每次扣1。有查对制度、告知制度、护理安全管理制度、护理不良事件报告制度，应急预案等，在实际工作中准确执行。治疗查对，换药、注射有签名见输液卡、治疗单。4查看现场及记录和资料，一项不合要求扣0.5分，抽查制度不掌握扣1分/人；现场查看不符合要求扣1分/人. 一次未签名扣2分，发错药或打错针1人次不得分

2、在紧急抢救急危重症患者时，执行口头医嘱应用由医生复述，双方确认无误后方可执行2现场抽查护士，一人不知晓扣0.5分，查护士在抢救时是否复述，不合要求扣1分有“危急值”报告登记本，有完整的记录。2查看资料以及现场，一人不符合要求扣1分有患者身份识别制度，一人一腕对应，且信息项目齐全，并且认真执行患者身份识别制度2检查不符合一项扣1分护士长参与和指导危重患者、压疮患者的护理，有预防措施并及时上报。3检查措施的落实情况，未落实扣1分，未上报扣1分严格执行交接班制度，每班对重危、新入患者实行逐个床头交接，掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确、及时完成。按要求书写交班志和各项护理记

3、录。交接班制度：接班者提前5-10分钟到岗，交接班者均要掌握整个病区状况，包括病人总数、危重病人人数、诊断、治疗、护理，危重病人须床边交接班，病区财物当面点清，交班者按要求做好清洁卫生，书写好交班报告，为下班做好必要准备工作，口头交班内容记录在记事板上。4查看现场以及资料，抽查护士回答不全面扣0.5分。未及时书写交班志和护理记录扣0.5分，交接班不规范扣1分。交、接班者不知晓病区状况一处扣2分，危重病人未床边交接班一次扣5分，病区财物交接不清扣2分。患者特殊情况请假外出或外宿，有主管医生书面同意，护理记录单上有记录。3查看资料以及现场，一人不符合要求扣1分基础护理与等级护理措施落实到位，及时巡

4、视记录4抽查一项不符扣1分。严格按照云南省和中管局护理文书书写标准书写护理文书，及时，准确符合要求2抽查病例，不符合安全要求扣1分/项安全设施与措施水、电、气使用安全，有热水、开水标识；微波炉有专人管理，定时开放并有使用注意事项。用氧做到防火、防震（防堵塞）、防油、防热；氧气装置标识清楚、有禁烟标识，室内无吸烟。积极对病人及家属进行安全知识教育。3现场查一处不合格扣0.5分有防滑、防跌倒标识。易燃易爆物品定点妥善保管。2现场查看，无标识扣0.5分，防火设备未定点保管扣0.5分。1、对有安全隐患的患者进行评估、采取相应的预防措施，并向患者或家属进行宣教有记录，防止烫伤、滑倒、坠床、褥疮、窒息、自

5、杀、出走。难免性褥疮上报护理部。2、平车、轮椅等配备约束带，转科、外出诊治有人护送。护栏、扶手等设施完好，定期检查，有防跌倒、防坠床、防烫伤等措施，高危患者有相应的标识。31、现场调查有隐患患者，一人未宣教扣2分，未采取措施扣2分，未记录扣2分，未上报发生褥疮不得分，坠床、烫伤等扣3分/例。2、查看现场，一处不符合要求扣1分。急诊与病房、急诊、病房与手术室、产房与病房之间等交接有流程，交接规范有记录。急、危、重患者有专人护送。3查看现场交接流程、记录，一项不符合要求扣1分有青霉素专用盘，治疗车、治疗室备过敏药物抢救盒 ，标识清晰，盒内用物齐全、无过期。2现场查看，一项不符合要求扣0.5分有手术

6、安全核查制度并落实手术部护士在接患者时与病房护士进行核对交接，患者进手术室后，麻醉医生、手术医生、手术室护士进行三方核对，确认患者和手术部位、手术方式及体表标识无误并签名。4查看资料，无制度扣1分，三方核查不符合要求（未签名或代签名、提前签名）扣1分/次，术前未再次进行三方核对全扣1分/次药物过敏患者床头、病历牌、医嘱单、三测单上有阳性标识，管道标识清楚。2现场查看，一项不符合要求扣0.5分。对护理纠纷及时调解、处理、上报，实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。2对护理纠纷投诉处理不符合要求扣0.5分，对发生事故的责任人未追究相应责任扣1分缺陷管理1、有护理缺陷管理制度与措施且落实。2、隐

7、患缺陷随时发现随时记录，每月分析讨论有记录。发生护理事故应立即上报，严重差错24h内上报，一般缺陷差错次月5日前上报3、 缺陷有登记、有讨论分析和整改措施，极重度缺陷为零。61、查看资料和记录，一项不符合要求扣1分2、一次未记录扣1分，及时上报，隐瞒不报或漏报该项不得，缺一次分析讨论扣5分，推迟一日上报扣0.5分3、资料和记录，缺一项扣1分，有极重度缺陷全扣。抢救用物及技术急救车：抢救药品及用物齐全，做到“五定、三及时”，完好率100%。以上用物均处于清洁或灭菌有效期内。2查看急救车，一处不符合要求扣1分护士熟记各类急救药品的放置地点、性能、剂量、用法、作用与副作用。2抽考一人一处不熟悉扣1分

8、，缺一支急救药品扣1分，缺一样物品扣1分。中心供氧（含备用氧）、电动吸引器处于备用状态，吸引瓶、湿化瓶清洁消毒备用。2查看一样不符合要求扣2分抢救仪器：有专人管理、专本登记，仪器上挂有简易操作流程，抢救设备每周检查一次，并有检查记录。能够熟练启动抢救仪器。严格管理：班班交接有记录；护士长每周检查1次有记录。2查看抢救仪器与记录，一处不符合要求扣0.5分。人人掌握吸氧、吸痰、心肺复苏程序及相关理论；护理人员能熟练操作，反应敏捷。2抽考一人低于85分不得分。药品管理普通药物：药柜清洁、各类药物保存、保管方法正确，标识清晰。外用、口服、注射、静脉用药分开放置。药物定期清理，药瓶清洁无破损，药物无变质

9、、过期、积压。口服药、注射药物原包装盛装。开瓶药物有开瓶日期、时间、用法、并在有效期内。4查看现场，一项不符合要求扣1分高危药物：依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”。交接和使用登记符合要求。高浓度电解质液、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。4查看现场，一项不符合要求扣1分输注药物管理：进行输注药物操作时，严格执行护理查对制度。在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，预防输液反应。并做好药品的健康教育知识宣教3现场抽查一例不符合要求扣0.5分安全配伍：在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认

10、真核查，确保药物安全注射。皮试液现配现用，用后及时处理，一人一针一管。3查看现场，一项不符合要求扣1分医嘱与查对1.及时准确执行医嘱并签名。31、执行医嘱欠准确（尚未酿成差错者）每次扣0.5分，盲目执行错误医嘱者每次扣1分，执行者未签名或未签时间扣0.5分/次2.严格遵守操作规程与给药原则。32、违反操作规程与给药原则者每次扣5分（酿成差错者按差错处理规定处理）制度的执行3.患者危急情况下无医嘱自行做出紧急施救处理后及时记录并报告医生补开医嘱。23、无医嘱时，违反原则擅自处理及滥发患者药物者，每次扣1分，紧急情况下做出急救处理却未及时记录与报告者每次扣0.5分4.医嘱执行后观察效果及反应。24

11、、执行医嘱后，患者出现不良反应未及时报告医生并记录每次扣1分。5.医嘱班班查对，每周护士长大查对1次，重整者按规定核对，查对签名完整。25、未班班查对及护士长未坚持每周总对1次者，每漏一次扣1分，重整医嘱后无核对者扣0.5分，签名不完整每处扣0.5分6.进行各种治疗时严格执行三查八对。36、未按查对内容执行三查八对每次扣2分。7.药物准备后有第2人核对并签名，麻醉药用后登记并保留药瓶备查。27、备药后无第2人核对扣1分，虽已核对但未签名者扣0.5分，麻醉药用后无登记及保留药瓶者扣1分8.输血有2人核对并签名，输后冷藏保留血袋备查。28、输血无2人核对者扣1分，虽已核对但未签名扣0.5分，未保留空血袋扣0.5分9.使用无菌用物时检查包装，灭菌日期与灭菌效果。29、使用无菌物品未按规定检查扣0.5分/件。合 计专心-专注-专业