医院二甲评审汇报文稿(共34页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上XX县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、 深刻分析院情,制订医院发展规划(一)、医院基本情况我院始建于1986年,是由XX县城关镇卫生院发展而来,2009年达到国家二级乙等中医医院标准,是XX县医疗卫生服务的重要组成部分,承担着全县35万人民中医医疗、急救、康复、教学和科研任务;医院经历了几代医务人员的艰苦努力,现已成为技术人才密集、服务功能完备、临床学科集全、仪器设备先进的集医疗、急救、预防保健、教学、中医药科研开发为一体的综合性二级中医医院,是河南中医学院教学医院、河南中医学院一附院协作医院、河南科技大学一附院网络医院、河南推拿职业学院教学医院,同时也是我
2、县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险等定点医疗单位。目前占地20000M2,建筑面积19334M2,业务用房10272.5M2,固定资产1755万元,医院现编制床位400张,实际开放床位260张。现有在岗职工260余人,专业技术人员190余人,高级职称8人,硕士研究生10人。占74%,行政后勤人员占15%,高级职称10人,占卫生技术人员6%,中级职称67人,占卫生技术人员的37%,初级职称82人;大学本科29人,大学专科104人。现设10多个行政职能科室,30多个门诊及辅助检查科室,7个临床病区,现有螺旋CT、核磁共振、数字化X线成像系统(DR机)、彩超、全自动生化分析仪、多
3、功能血液流变仪、血球计数仪、中药煎药机、微波理疗仪、多功能麻醉监护仪、三维腰椎牵引治疗机、多功能臭氧治疗仪、胃镜、脑电图、除颤仪、监护、等大中型诊疗设备40余件,为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。医院全面启动了信息化系统,实现了HIS(医院信息系统)、LIS(检验室信息系统)和电子病历系统的数字化管理。多年来我院坚持中医办院方向,重视中医特色专科建设,打造出的中医特色专科品牌康复理疗科,已走上了良性发展轨道。目前我院主要中医专科有康复理疗科、脑病科、心病科、中医妇科、外科、骨科等,主要中医及非中药诊疗项目达80多种,非中药技术应用率达40%以上,这些专科在提高中医药及非中药中医诊疗技术在临
4、床中的应用逐渐扩大,充分突出中医特色,其中心病科被河南省中医药管理局定为河南省首批中医特色专科重点建设单位。近年来,XX县中医院在县委、县政府及卫生主管部门的领导下,各建设项目得到了快速发展,先后被省、市、县相关部门授予“中医管理先进单位”、“综合管理先进单位”、“行风建设先进单位”、“物价信得过单位”、“抽检无假药单位”、“质量信得过单位”、“药品和医疗器械管理先进单位”、“社会保险工作先进单位”、心病科被市文明办授予“巾帼文明岗”、院团总支被团市委授予“五好团支部”、“市级青年文明号”、被市文明委授予“洛阳市优秀青年志愿者组织”等荣誉称号。2015年截止9月,我院共接门诊病人人次、收治住院
5、病人5461人次,业务总收入3205万元,药品总收入1356万元,占业务收入的42.3%。其中,中药收入占药品收入57.4%,中药饮片收入占中药收入的63%。较去年同期相比,业务收入增长了19.4%,门诊人次增长了19.7%,住院人次增长了20,中药饮片收入较去年同期增长了31%。我院人均住院日为10.93天,床位周转次数为21.8次,床位使用率达87.2%。连续5年实现大幅增长,圆满完成社会效益及经济效益指标。(二)医院基本定位 XX县中医院是XX县唯一一家二级综合中医医院,也是XX县唯一一家民政优抚医院,还是XX县两家综合性二级医院之一,必须承担起XX县35万人民对中医药需求的重任,也必须
6、承担起本县域人民健康的重任,满足全县人民健康需求,为XX经济和社会发展服好务就是我们的基本定位。(三)制订发展规划 基于上述院情和定位,经过院务会、职代会讨论通过,研究制订了XX县中医院5年发展规划(2011-2015),明确了总体目标和具体工作目标,制订了工作措施和组织保障。确立了富有中医药文化内涵的办院宗旨和办院方针。提出了以“大力发展民族中医药与传统非中药诊疗技术”为目的,“以人为本,泽及苍生”的经营理念规范医院管理,整肃行业作风,加强学科建设,突出中医特色,强化医护质量,提升医院形象,促进医院科学发展,竭力打好“豫西地区特色典范中医院”。二、 明确创建目的,营造浓厚创建氛围2009年经
7、过全院干部、职工的广泛参与,共同努力开展创建活动,我院被评为“河南省二级乙等中医医院”。为使我院进入同级医院的先进行列,成为中医特色突出,综合实力强大,医护质量优质,医院管理规范,行业作风优良的中医医院,院党总支号召全院干部职工要再接再励,总结成绩,找出差距,巩固二优成果,开展创建二级甲等中医医院。(一)是领导重视,责任明确,组织落实。1、2015年1月医院成立了等级评审创建领导小组和督查考评组,分设医院管理组、医疗组、护理组、院感质控组、医技检查组、中药药事管理组、后勤保障组七个工作组。由院长担任组长,领导班子其它成员担任副组长,并指定一名副院长具体负责,制定了工作实施方案、责任状、奖惩规定
8、等。形成“多管齐下、统筹兼顾、分级负责”一级抓一级,层层抓落实的组织保障体系与创建工作总格局。2、2015年1月8日,召开了医院创“二甲”工作动员大会。院长在动员报告中指出全院职工要明确创“二甲”的各项要求,对照自身情况,查缺补漏,缩短与标准的距离。2015年4月16日,针对创建活动开展情况,为营造更加浓厚的氛围,再一次召开全院性的总结布置再动员大会。3、为积极有效推进创“二甲”工作顺利进行,在创“二甲”动员大会上,各创建工作组组长向院长递交了责任状,责任状明确了各组的创建标准和目标,对创二甲工作统筹规划、分步实施、将各项工作细分,落实到人。4、自确定我院开展二甲创建工作后,为了解我院与“二甲
9、中医院”存在的差距,院长张建伟同志带领医院二甲创建工作组多次到省市级示范中医院参观学习他们的先进经验,并多次邀请上级医院到我院现场指导创建工作,确保创建工作不走形式达到预期目标。5、为调动全院职工的积极性和主动性,医院制定了XX县中医院二甲评审创建工作奖惩规定,明确对积极工作、业绩突出的科室和个人给予奖励;对工作中推诿、拖拉、导致工作不能完成的科室和个人进行处罚。统一了全院干部职工的思想,同时采取院刊、横幅、黑板报、电视台、电子显示屏、网络等多种形式进行宣传,扩大影响,形成了全院上下人人关心,个个参与的浓厚氛围,确保创建工作有序开展。(二)是制定方案,学习标准,分解责任。1、为了保证这项工作有
10、计划、有步骤地落实,制定了XX县中医院创建二级甲等中医医院实施方案,将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化。 2、多次召开由院长主持的创建小组专题会,组织全体学习讨论二级甲等医院评审标准;各个科室分别针对自己科室的特点,多次组织讨论,深刻理解标准要求,根据自己不足进行改进和提高。(三)是正视问题,纠建并举,全面整改。 为了保证评审工作扎实有序开展,我们采取了边对照标准查找问题,边研究制定整改方案,组织自查,找出差距,提出整改措施,要求限期整改,不断完善直至达标。我们将日常督导和持续改进作为创建工作的重要手段并贯穿于始终,不断创新工作方法,努力提高创建工作效率。采取多种方
11、式对专业学科建设、医疗护理质量、病历处方书写质量、院感流程改造、中医药文化建设、创建资料等进行全程跟踪督导,不定期召开创建评析会议,提出具体措施与要求,确保创建工作有计划、有步骤、不走过场并达到预期效果。 三、理解标准精髓,狠抓各项措施落实 中医医院,首先体现一个“中”字,医院各项工作的开展都要围绕这个根本,这不仅是各级领导的要求,也是社会对中医医院的需求,更是中医医院建设、快速发展、经济效益和社会效益快速提升的必由之路。我们认为本次中医医院评审的重点是:突出中医特色,提高中医内涵建设,增强中医服务功能,同时加强医院应急能力和综合服务能力建设。根据二级甲等中医医院等级评审的标准及要求,寻找重点
12、、特点和难点,让每个科室工作有重点、有思路、有特色、有效果,我们力求突出重点,立足实际,强力推进中医服务能力建设。(一)优化人员结构,抓好中医人员队伍建设1、是把好人员入口环节,吸纳优秀中医人才 每年从高等中医药院校引进人才,使中医人员配备趋于合理,近3年来自主招录高校硕士研究生10名、本科生13名。20人全部为中医专业人员,大大提升了我院的中医人员比例。同时经县政府、编办、县卫生局等同意,为我院招录的大多数中医临床专业研究生、本科生解决了编制问题,稳定了人员队伍。2、是优化人力资源结构,保障中医后继有人 严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。中医类别执业医师占执业医师比例达
13、到57.6%。自2013年起达到了每年递增 6%以上,中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例达到77%。护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间100学时)的比例为100%。医院领导班子3人,均按要求接受了省级“西学中”继续教育培训。3、是注重开展继续教育,保证知识不断更新 重视卫生专业技术人员岗前培训,每年举办西医人员学习中医培训班。联合洛阳市第一中医院对我院全体西人员进行了为期2年的“西学中”培训教育,经过培训考核并由洛阳市第一中医院授予“西学中”培训合格证书,使我院西医人员“西学中”继续教育达到了100%,3年来先后邀请专家教授来院授课20余次,每月举办院内医疗护理学术讲座不
14、少于2次,组织开展了中医药文化、中医基础理论、中医病历书写规范、医疗护理核心制度、中医护理操作技能培训,参学率100%。近3年来共委派46名医务人员外出进修学习,86人次参加学术活动。4、是实行名老中医带徒,传承中医学术成果 积极开展名老中医学术经验继承工作,我院于2013下发了XX县中医院重点专科学术带头人及继承人选聘管理制度,聘请我县知名老中医为为我院心病科、脑病科、康复科学科带头人,并制定了XX县中医院中医师承教育继承人教学计划为名老中医配备助手,传承名医学术经验。5、是鼓励开展临床科研,提高技术创新能力 建立良好的人才激励机制,加快人才的成长,增强人才队伍的创新性和凝聚力,对获得科研成
15、果、推广应用新技术、新项目、在专业杂志发表论文的员工都给予了一定的奖励。6、扎实开展临床实习带教工作近年来,医院加强了临床实习带教工作,在2014年申请正式成为河南中医学院的临床教学实习医院。目前我院共接收河南中医学院、南阳医专、漯河医专、洛阳市中医药学校等医学院校实习、见习同学6批共105人次,医院制定了XX县中医院临床进修、实习管理带教办法,要求各临床科室认真落实带教计划,对实习同学进行一对一的带教,使实习同学在我院真正学有所得,圆满完成实习任务。(二)注重医院文化,抓好中医优秀文化传播(1) 认真贯彻执行关于加强中医医院中医药文化建设指导意见、中医医院中医药文化建设指南,制定了XX县中医
16、院中医药文化建设规划,确定医院文化建设的方针政策,不断健全物质文化、行为文化、制度文化、精神文化等医院文化建设体系。(2) 积极倡导“厚德博学,传承创新”的医院院训;坚持“以人为本,泽及苍生”、“中西医并重,打造成就豫西地区特色典范中医院”经营理念。(3) 我院从建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院建设、诊疗环境、形象识别等医院环境方面加强中医药文化建设,在院区安装有中华名医、中医名言警句、中医药文化知识、中医养生保健等体现中医文化特色的牌匾近200块。同时,在门诊大厅及电梯口配备多媒体设备,播放中医诊疗相关栏目及中医科普知识,从而形成了统一的、突出中医特色的环境氛围,加大了中医元素影响力。展示
17、了中医天人相应的整体观念,未病先防、既病防变、瘥后防复的“治未病”理念。(4) 联合XX电视台开展“中医有约”电视讲座、通过现场观众参与,互动提问解答的形式,对多发病、常见病的预防及中医特色诊疗手段的讲解,弘扬中医文化,普及中医健康、养生知识。继续以公众微信平台为依托,针对各节气的更替、及日常生活保健,定期推送中医健康养生知识,推广中医文化。营造了浓厚的中医药文化氛围,增强了对中医药的认识、理解、信任和热爱。(5) 确定了具有自身特色、富含中医药文化的“院徽”、“院标”和“院歌”,确定了医院宗旨、医院愿景、医院精神、核心价值观、员工誓言、服务行为准则,编印了员工手册;要求全体职工认真学习并掌握
18、,时刻牢记传承中医药文化。(6) 医院建立了综合目标考核体系,定期开展相关考核,逐步形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。(7) 建立了医院网站及微信账号宣传医院中医药文化知识,组织全体医师开展方歌竟赛活动、开展拔河比赛、羽毛球比赛、护士礼仪表演、春节联欢晚会等文体活动,丰富职工生活。(三)依法依规执业,规范开展各种诊疗行为 认真组织学习执业医师法、河南省中医医院病历书写基本规范、侵权责任法等国家有关法律法规和部门规章制度,修订、健全、完善了医院各项规章制度和工作人员岗位职责。严格按照医疗机构执业许可证中规定诊疗科目依法执业,并按期效验。临床科室按照国家中医药管理局关于规范中医医院及临
19、床科室名称的通知要求,重新规范全院科室名称,制作更换了具有中医特色的导向标识标牌。医院严格按照有关规定聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员,无非卫生技术人员从事诊疗活动,执业医师、执业护士均已按规定注册,无超范围执业。在岗人员均有执业资格严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。医院无对外出租、承包科室,无虚假、违法广告。 (四)强化重点专科,坚持名医名科名院战略 按照二甲评审的具体要求,医院制定并实施了专科建设发展规划,实施以质量求生存,以专科求发展的经营策略。目前我院有省级重点中医特色专科建设单位1个,院级重点专科2个,医院从人、财、物方面向重点
20、中医专科倾斜,强化中医重点专科人才培养,建立了学科带头人选拔、培养、使用机制,促进重点专科带头人尽早成才,学科带头人及人才梯队满足中医内涵建设需要。专科床位、设备、人员、技术及业务达到相关要求。各专科均制定并实施了3个中医优势病种中医诊疗方案,每年进行总结、评价和方案优化。努力提高重点病种的辨证论治水平,中医治疗率达到90%以上。通过建设,各重点专科中医药特色更加突出,临床疗效更加显著。(五)完善诊疗手段,丰富中医诊疗服务项目按有关要求,合理配置中医诊疗设备13类、36种、261件,保证了各科室对中医诊疗设备的需求,各科室积极开展中医诊疗技术服务项目9类53种,既发挥了中医治疗特色,满足临床使
21、用,又丰富了临床治疗手段,提高了各种常见病、多发病的临床治疗效果。截止至2015年第三季度,全院采用非药物中医技术治疗患者23486余人次,占医院门诊总人次的12.6%。(六)狠抓重点环节,细化医疗质量管理措施1、健全医疗质量管理组织院领导把主要精力用于医院管理,不断加强自身管理知识学习,参加医院管理知识学习班或短期培训提高班,不断接受新思想、新理念、新方法,新知识,以全面提高医院管理水平,适应新时期对医院干部多元化的要求。根据二甲医院评审要求,医院成立了以院长为第一责任人,各科室负责人为委员的 “医疗质量与安全管理委员会”、“药事管理与药物治疗学委员会”、“医院感染管理委员会”、“病案管理委
22、员会”、“输血管理委员会”和“护理质量管理委员会”等医疗质量管理组织,定期每季度召开各质量委员会会议,及时收集和解决工作中存在的实际问题。研究医疗质量管理等相关问题,充分发挥院科两级质量管理组织的作用,强化科级质量管理组织的职责,落实质量控制的各项措施,切实解决工作中有章不循、工作中梗阻的问题,保证各项工作计划及工作措施扎实落实。2、完善医疗管理相关制度加强制度建设,强化监管力度,推进持续改进,保障质量安全。制定了涵盖医、护、药、院感以及行政、后勤、财务等一系列管理制度和医疗质量与安全管理持续改进方案,不断健全考核标准、考核方法,不断完善及时更新质量管理制度。形成了工作目标明确,岗位责任到位,
23、环节控制精细化,质量评估标准化,监督检查常态化的运作机制,定期进行检查考评,并对查出的问题及时整改落实,充分发挥了两级质控组织对医疗质量管理的作用。3、医院重点环节安全管理在全院开展以患者安全为目标,以医疗安全为主线的安全教育,对重点岗位、重点人群实施重点管理;制定了重大医疗安全事件、医疗纠纷防范处理预案和处理程序,按规定报告医疗不良事件,不隐瞒和漏报,重点病人每日逐级报告、分级督查制度,实行总值班交班;认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,建立有医疗风险防范、控制和追溯机制,质量检查每月通报制度,医患沟通制度,实行医疗质量责任追究制,不断加强医疗质量关键环节控制,强化重点部门和重要岗位的管理
24、和质量控制。医院为规范手术科室管理,切实保障患者安全,制订了手术科室相关制度对全院手术科室进行规范管理,切实实行手术资格准入、分级管理制度,手术报告、审批制度。有创诊疗操作按手术诊疗管理。加强围手术期质量管理和控制,强化各类围手术期管理制度,重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理。麻醉工作程序规范,人员结构较为合理,定期开展培训,制定并认真实施麻醉师访视制度、麻醉操作规范。术前麻醉准备充分,麻醉意外处理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。要求临床科室主任每天查房、副主任医师每周查房12次,主治医师每天查房2次。住院医师每天查房3次以上。健全完善了总
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