上海市卫生局科研课题计划任务书.doc

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1、上海市杨浦区中心医院上海市杨浦区中心医院 院科研课题计划任务书院科研课题计划任务书（2012 版）版）课题编号 课题名称 课题性质 起止年月 依托单位 （盖章）通讯地址 课题负责人 联系电话 电子邮箱 填表日期 ： 年 月 日填表说明一、本课题计划任务书系杨浦区中心医院为所组织的院级科研课题项目而设计。二、本课题计划任务书请使用A4A4普通纸张双面双面打印，各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册（不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式）。三、本课题计划任务书各项内容要实事求是，逐条认真填写，外来语同时用原文和中文表达。四、本课题计划任务书一式五份一式五份，经正式审定后，即作为合同的附件

2、附于合同的正副文本之中。五、本表中需课题负责人及相关人员签字之处，必须本人签字。1简表姓名 性别 出生年月 学历 学位 职称 职务 工作单位 部门 课 题 负 责 人从事专业 名称 类别： 基础研究 应用研究 开发研究 其它（ ）所属学科 申请金额（万元）研 究 课 题研究内容和预期成果摘要（限 400 字）2二、立题依据3三、课题研究的总目标和特色、创新点，主要研究内容及所需要解决的 技术难点45四、课题完成形式和考核指标6五、课题年度计划及年度目标年度计划及目标年年年本本课题应课题应于于 年年 月月 日前日前进进行行验验收收7六、工作条件和环境保障8七、课题完成后的预期社会效益、经济效益9

3、八、合作形式、内容和合作单位意见1、合作形式和内容2、合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）签署具体意见：负责人签章公 章 年 月 日 此课题如与国外合作，签有协议的请附合作协议复印件。10九、课题组成员登记表姓 名性 别出生 年月职称 (职 务)单位（部门）课题 中分 工每年 从事 本项 目的 工作 月数本人 签名课题 主要 研究 人员课 题 参 加 人 员11十、课题主要负责人情况12十一、课题经费预算表金额单位：万元经费来源合计： 1、医院资助3、自 筹 其中 2、其他渠道资助课题支出预算支出科目数量单价金额备注/计算依据费用总计：预算编制人（签字） 课题负责人（签字）财务负责人（签字） 课题依托单位负责人（签字）13十二 学术委员会意见主审专家（签字）年 月 日十三、院领导意见院领导（签字）公 章年 月 日