杭州市建筑起重机械设备安装告知表(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上杭州市建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表安装(拆卸)单位（章）： 联系人： 联系电话：基 本 情 况设备名称规格型号工程名称工程注册编号设备产权单位设备产权备案编号施工总承包单位监理单位安装(拆卸)单位资质证书编号安全生产许可证编号安装（拆卸）方案有/没有首次安装高度最终使用高度安装（拆卸）时间 年 月 日相 关 资 料 审 查序号必须具备的资料结果特种作业人员及相关人员1杭州市建筑起重机械产权备案表工种安装人员上岗证号2 起重机械生产厂家营业执照、特种设备制造许可证、制造监督检验证明、产品合格证、产品使用说明书、安全生产许可证、企业资质证书特种作业人员3 安装单位资

2、质证书及安全生产许可证副本4 塔机安全监控系统供应商在市质安协会登记备案资料、特种设备型式试验合格证、产品合格证等资料；初次（新）安装塔机安全监控系统的采购合同、购买凭证；安装安全协议书、监控安装交底5 建筑起重机械基础专项施工方案及报审表及基础隐蔽工程资料6 建筑起重机械安装或拆卸工程专项施工方案及报审表及起重机械场布图7 建筑起重机械安装或拆卸工程安全事故应急救援预案及报审表施工员8 安装单位负责起重机械拆装工程的项目负责人、专业技术员、专职安全员名单；特种作业人员名单以及人员资格证书（提供原件复核）、塔机安装交底9 安装单位与使用单位签订的安装拆卸合同、检查维修合同；安装单位与施工总承包

3、单位签订的安全生产协议书。安拆负责人10设置在地下室顶板上的升降机基础，须有土建设计单位认可材料；施工升降机卸料平台、地面防护搭设应编制专项施工方案。上述资料已经安装（拆卸）单位、施工总承包（使用）单位和监理单位共同确认符合要求并承诺严格执行！安拆负责人签字： 工程项目经理签字： 项目总监签字：安装（拆卸）单位盖章年 月 日施工总承包（使用）单位盖章年 月 日监理单位盖章年 月 日工程监督部门盖章年 月 日附件二： 杭州市建筑起重机械设备使用登记表使用单位（章）： 联系人： 联系电话：设备名称制造许可证号规格型号（含起重量）出厂编号制造厂家设备产权单位产权备案编号设备安装高度设备安装日期验收日

4、期验收意见工程名称工程注册编号项目经理联系电话需 提 交 资 料审查结果经审核确认的杭州市建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表（原件）建筑起重机械租赁合同；建筑起重机械检验检测报告和安装验收资料塔式起重机安装自检表、塔式起重机械安装验收记录表或施工升降机安装自检表、施工升降机安装验收表塔式起重机监控系统安装验收表、塔式起重机监控系统转场表施工现场多台塔机交叉作业防碰撞专项方案及建筑起重机械生产安全事故应急救援预案起重机械司机、指挥和司索工名单及特种作业资格证书其它涉及起重机械安全使用的资料特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后）姓名工 种资格证编号备 注上述资料已经安装（拆卸）单位、施工总承包

5、（使用）单位和监理单位共同确认符合要求并承诺严格执行！安拆负责人签字： 工程项目经理签字： 项目总监签字：租赁单位意见（章） 年 月 日安装单位意见 （章） 年 月 日施工总承包单位意见 （章） 年 月 日监理单位意见 （章） 年 月 日安全监督部门意见 同意登记使用。使用登记牌编号：（章） 年 月 日附件三： 塔式起重机安全监控系统安装验收表工程名称施工单位安装单位监理单位塔机产权编号安全监控系统编号系统安装时间系统调试验收时间验收内容验收结果相关资料是否齐全风速报警装置超载报警装置限位报警装置区域碰撞装置控制功能实时数据显示历史数据记录监控系统安装单位意见（盖章）年月日塔机安装单位意见（盖章）年月日产权单位意见（盖章）年月日使用单位意见（盖章）年月日总承包单位意见（盖章）年月日监理单位意见（盖章）年月日专心-专注-专业