山东省特种设备协会科学技术奖申报书.doc

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1、1山山东东省特种省特种设备协设备协会科学技会科学技术奖术奖申申报书报书一、项目基本情况项目类别：编号：中文 项目名称公布名 主要完成人 主要完成单位 申报单位（盖章）密级 主 题 词 申请奖励等级一等奖 二等奖 三等奖 任务来源计划(基金) 名称和编号：项目起止时间起始： 年 月 日完成： 年 月 日联系人及电话填报时间 年 月 日2二、项目简介3三、详细科学技术内容项目主要内容、技术经济指标、特点、促进科技进步作用及应用推广情况，字数限 1 页面。41、立项背景（国内外相关科学技术状况、主要技（战）术指标、尚待解决的问题及立项目的，字数限 1 页面。 ）52详细科学技术内容（可另增页）63、

2、创新点或发明点4、与当前国内外同类研究（同类技术）主要参数、效益、市场竞争力的比较（不超过 100 个汉字）75、应用情况（应对项目的推广应用程度和范围、转化和产业化程度及应用前景进行阐述，字数限 1 页面。 ）6保密要点（字数不超过 50 个汉字。 ）97、经济效益 单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）栏目年份新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额各栏目的计算依据：8、社会效益：10五、本项目曾获科技奖励情况 获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：除获得国家、省（部）奖以外的科技奖励情况。11六、主要知识产权证明目录 国（区）别知识产权类型授权号授权（申请）项目

3、名称12七、主要完成人情况表 姓 名性别排 名民 族出生年月出 生 地国 籍身份证号党 派行政职务文化程度最高学位移动电话工作单位办公电话通讯地址邮政编码电子信箱传真号码技术职称专业、专长曾获其他科学技术奖励情况参加本项目起止时间自 至本人对本项目的创造性贡献：（限 300 字）声明本人严格按照山东省特种设备协会科学技术奖管理办法的有关规定和山东 省特种设备协会对申报工作的具体要求，如实提供了本申报书及相关材料，且不存 在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法 律法规及侵犯他人知识产权的情形，如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应 的处理。本人签名： 年 月 日13八

4、、主要完成单位情况表单位名称排 名法人代表所 在 地通讯地址及邮政编码联 系 人联系电话传真号码电子信箱对本项目的主要贡献：（限 600 字）声明本单位严格按照山东省特种设备协会科学技术奖管理办法的有关规定和山 东省特种设备协会对申报工作的具体要求，如实提供了本申报书及相关材料，且不 存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关 法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如申请项目发生争议，将积极配合工作，协 助调查处理。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。单位（公章）年 月 日12九、附件目录1、技术评价证明（技术鉴定证书、验收报告或评估报告） ；2、应用证明（已获经济效益证明、用户使用或社会效益证明） ；3、国家发明专利证书或发明权利要求书；4、其他见证材料。