湖南省安全生产监督管理局发文稿纸.docx
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1、1附件 1 企业有限空间安全专项整治自查表企业名称: 有限空间个数:法定代表人(签字): 联系电话:序号检查事项检查内容自查结果情况说明是否建立有限空间作业安全责任制度是 否是否建立有限空间作业审批制度是 否是否建立有限空间作业现场安全管理制 度是 否是否建立有限空间作业现场负责人、监 护人员、作业人员、应急救援人员安全 培训教育制度是 否是否建立有限空间作业应急管理制度是 否1安全生产 管理制度是否建立有限空间作业安全操作规程是 否是否完成对本企业的有限空间进行辨识是 否是否确定有限空间的数量、位置以及危 险有害因素等基本情况是 否2管理台账是否建立有限空间管理台账,并及时更 新是 否是否按
2、要求对氧浓度、易燃易爆物质深 度、有毒有害气体浓度进行检测是 否3检测记录 是否记录了检测时间、地点、气体种类、 浓度是 否是否按标准配置空气呼吸器、防毒面罩是 否 4劳动防护 用品配备是否按标准配置安全带(绳) 、通讯设备是 否是否根据本企业有限空间作业特点,制 定应急预案是 否5应急救援 演 练是否定期进行了演练,作业现场负责人、 监护人员、作业人员和应急救援人员是 否掌握相关应急预案内容是 否有限空间作业专项培训是否包括:危险 有害因素和安全防范措施,安全操作规 程,检测仪器、劳动防护用品的正确使 用,紧急情况下的应急处置措施等内容是 否 6教育培训培训是否有专门记录,并由参加培训人 员
3、签字确认是 否2是否按标准配置气体检测设备是 否是否按标准配置通风换气设备是 否是否按标准配置安全警示标示是 否7安全设备 设施配备是否按标准配置应急救援设备是 否有限空间作业承包方是否具备国家规定 资质或者安全生产条件是 否8承 发 包 管 理是否签订专门的安全生产管理协议或者 在承包合同中明确各自的安全生产职责是 否作业前,是否制定有限空间作业方案, 是否对作业环境进行评估,分析存在的 危险有害因素,提出消除、控制危害的 措施。明确作业现场负责人、监护人员、 作业人员及其安全职责,并告知作业方 案和可能存在的有害因素防控措施是 否是否严格遵守“先通风、再检测、后作业” 的原则,测定氧含量和
4、有害气体的含量, 并根据测定结果采取相应的措施是 否有限空间出入口是否畅通是 否是否设置明显的安全警示标志和警示说 明是 否作业前是否清点作业人员和工器具是 否作业人员与外部是否有可靠的通讯联络是 否作业人员是否佩戴呼吸器或软管面具等 隔离式呼吸保护器具是 否作业人员是否佩戴安全绳或安全带是 否作业过程中是否采取充分的通风换气措 施,保持空气流通,禁止采用纯氧通风 换气是 否作业过程中,是否对作业场所中的危险 有害因素进行定时检测或者连续监测是 否是否安排监护人员,密切监视作业状况, 不得离岗,发现异常情况,及时采取有 效措施是 否9作业现场 管 理是否安排专门人员负责现场安全管理, 确保操作
5、规程的遵守和安全措施的落实是 否3附件 2工贸企业有限空间安全管理台账企业名称: (盖章) 企业负责人: 填表人: 填表时间: 年 月 日 序 号有限空 间名称内部 编号所在 点位数 量主要危险有害 物质(能量)事故 类型作业 频次安全管控措施安全管控 责任人作业审 批层级安全风 险公告作业防护和应急救 援装备备 注注:1.建立健全并定期完善有限空间安全台账是国家法律法规的要求,同时对企业加强和规范有限空间作业安全管理有重要作用;若不认 真执行,可能会导致生产安全事故,影响企业生产运行和声誉效益,或者受到行政处罚。 2.本有限空间安全管理台账为全省统一式样,企业须按要求认真填写,企业可根据实际
6、添加有关内容,但本表所列要素不能缺失;本表所 要求的填写状况为一般情况下或正常情况下有限空间的基本情况,若该有限空间存涉及特殊情况(如大型检修、抢修、易于出现故障等) 导致危险有害因素、作业频次或安全风险等级等变化的,请在备注栏予以一一说明。 3.所在点位请填写在本企业的明确位置,位置相近、类别相同的有限空间和合并填写;事故类型按照企业职工伤亡事故分类(GB6441- 1986)填写,并与主要危险有害物质(能量)相对应;凡有限空间基本都涉有限空间作业,区别仅是作业频次不同,作业频次填写方式为* 次/日(周、月、季、年等) ;凡有限空间作业必须实施作业审批,安全风险公告内容填是或否;作业防护和应
7、急救援装备的内容主要填写 对应该有限空间主要危险有害因素所配备的检测、监测等仪器设备,安全帽、安全带、口罩、呼吸器等个体防护装备,通风、通讯、照明、4绳索、梯子、警示标志围栏等工具设备,空呼、担架、氧气、药物、提升及心脏复苏等应急装备。 本表统一使用 A3 纸填报后按要求报送至属地安全监管部门,若发生变动,请及时向安全监管部门变更报告。5附件 3工贸企业有限空间作业执法检查表执法检查单位(盖章): 检查人员: 检查日期: 年 月 日企业名称(地址):企业名称(地址):序号序号检查项目检查项目执法依据执法依据执法情况执法情况1工贸企业应当对本企业的有限空工贸企业应当对本企业的有限空间进行辨识,建
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