公路工程质量监督申请书-交通运输局(共15页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上公路工程质量监督申请书（质量监督机构名称） ： 工程项目即将申请施工许可证，按照建设工程质量管理条例、公路工程质量监督规定、江西省公路水运工程质量监督实施细则和 “*市*质量监督实施细则或规定” 等规定，特申请办理工程质量监督手续。现提供该工程概况和有关资料（见附表），请审核并给予办理。附件：质量监督申请有关资料（附表1-10）申请单位（公章） 年 月 日注：本申请书由建设单位在办理施工许可前提交项目质量监督机构，办理监督手续。附表1 质量监督申请资料表项目名称： 序号项目份数备注1工程概况一览表基本情况一览表2主要结构物工程一览表（可考虑提供电子版）3建设单位（项目

2、法人）组织机构情况表4监理合同段一览表5施工合同段一览表6监理合同段主要人员一览表7施工合同段主要人员一览表8设计合同段一览表9试验检测合同段及主要人员一览表10建设程序审批文件工可批复文件11初步设计批复文件12施工图设计批复文件13项目现场管理机构成立文件14监理单位有关文件资格预审文件、招标文件、资格预审申请文件、投标文件每个招标类别各提交1份（可提供签章完整的PDF文件）15合同协议书16监理单位资质证书17监理计划及细则按项目监督负责人要求提交（可提供签章完整的PDF文件）18监理工程师（包括试验检测及安全、环保监理人员）资格证书、注册登记表19施工单位有关文件资格预审文件、招标文件

3、、资格预审申请文件、投标文件每个招标类别各提交1份（可提供签章完整的PDF文件）20合同协议书21施工单位资质证书22主要人员（包括试验检测人员等）执业资格及职称证书23实施性施工组织设计每个招标类别各提交1份。另：有特大桥、特长隧道的合同段需提交1份。（可提供签章完整的PDF文件）24勘察设计有关文件勘察、设计合同文件25勘察设计资质证书26主要设计图纸按项目监督负责人要求提交（可提供电子版）27试验检测机构有关文件试验检测合同文件28试验检测机构等级证书29试验检测人员资格证书及注册登记表30落实质量安全责任制有关文件参建单位工程质量安全责任登记表31工地试验室备案文件参建单位工地试验室备

4、案资料注：各参建单位主要人员变更必须及时报质监机构备案并在网上进行变更登记。专心-专注-专业附表2 项目基本情况一览表项目名称建设单位项目简介设计单位审批单位批准文号批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复建设里程（km）设计时速（km/h）路基宽度（m）桥隧比例（%）路面型式工程概算（万元）建安费（万元）合同价（万元）批准工期（月）合同工期（月）（拟）开工时间（拟）交工时间桥梁工程隧道工程特大桥（座）累计长度（m）特长隧道（座）累计长度（m）大桥（座）累计长度（m）长隧道（座）累计长度（m）中桥（座）累计长度（m）中隧道（座）累计长度（m）短隧道（座）累计长度（m）合同段、施工、监

5、理单位数量施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（家）注：隧道“累计长度”为各隧道进出口端墙之间距离（左右幅长度不一的，以长者计）的总和。联系人： 联系电话： 填报日期附表3 项目主要结构物工程一览表序号合同段结构物名称桩号长度（m）结构型式工程主要技术特点、难点注：1.此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息（普通国省干线公路和农村公路应填写小桥、涵洞工程信息）。2.隧道长度为隧道进出口端墙之间的距离（左右幅长度不一的，以长者计）。3.桥梁结构型式填写上部构造结构型式；隧道结构型式为：分离式隧道、连拱隧道、小净距隧道。联系人： 联系电话： 填报日期：附表4建设单位组织

6、机构情况表项目法人法人代表项目现场管理机构负责人联系电话现场管理机构总人数通讯地址及邮箱值班电话设置部门部门部门负责人联系电话及邮箱部门人数联系人： 联系电话： 填报日期：附表5 项目监理合同段一览表序号合同段监理单位资质等级合同金额（万元）负责人监理人员总 数持（部）证人 数监理员人 数所管辖施工合同段联系人： 联系电话： 填报日期：附表6 项目施工合同段一览表序号合同段起止桩号施工单位资质等级项目经理合同金额（万元）注：办理质监手续时可填写路基、路面施工合同段；根据工程进度补报交通安全设施、房建、机电、绿化工程等合同段相关信息。联系人： 联系电话： 填报日期：附表7 项目监理合同段主要人员

7、一览表第 页 共 页监理合同段：单位名称：联系电话：邮编及地址：序号合同规定人员实际进场人员监理岗位（职务）姓名资格证号姓名学历所学专业职称资格证号是否进行注册登记若变更是否经业主批准监理负责人（总监或驻地）桥梁监理工程师安全监理工程师人员变更情况说明监理组织机构框图注：实行二级监理机构的，应分别填写此表。联系人： 联系电话： 填报日期：附表8 项目施工合同段主要人员一览表第 页 共 页项目名称施工单位名称合同价（万元）序号合同规定人员实际进场人员岗位姓名执业资格及资格证书号学历专业职称姓名执业资格及资格证书号学历专业职称是否外聘若变更是否经业主批准合同规定人员变动情况说明联系人： 联系电话：

8、 填报日期：附表9 项目设计合同段一览表序号合同段勘察、设计单位资质等级合同金额（万元）合同内容（设计任务）联系人： 联系电话： 填报日期：附表10 项目试验检测合同段及主要人员一览表合同段号试验检测机构名称资格等级合同价（万元）合同主要内容 合同规定人员实际进场人员岗位姓名资格证书号职称执业资格专业姓名资格证书号执业资格专业职称从事检测工作年限是否外聘若变更是否经业主批准合同段号试验检测机构名称资格等级合同价（万元）合同主要内容 合同规定人员实际进场人员岗位姓名资格证书号职称执业资格专业姓名资格证书号执业资格专业职称从事检测工作年限是否外聘若变更是否经业主批准联系人： 联系电话： 填报日期：

9、交工验收工程质量检测申请书* * * 工程质量监督站（局）：* * *项目* * * * *合同段于* * 年* *月* *日完成了合同要求的各项内容，施工、监理单位按照公路工程质量检验评定标准（JTG F80/1-2004）及相关规定对工程质量评定合格，并按照江西省公路建设项目文件材料立卷归档管理办法（试行）的有关要求完成交工文件的收集、整理及归档工作。根据公路工程竣（交）工验收办法和江西省公路水运工程质量监督实施细则和“*市*质量监督实施细则或规定”等规定，现向你站（局）提供上述合同段工程质量评定等资料，并申请组织交工验收工程质量检测，请予以安排。附件：* * * * *合同段工程质量评定等相关资料建设单位名称（盖章） 年 月 日