第八期职工医疗互助活动申请补助金(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第八期职工医疗互助活动申请补助金所需材料一、参加国有类(指机关、事业、国有企业单位)办理补助申请手续时，应提供以下资料：1、宁德市机关企事业单位在职职工住院医疗互助活动补助申请审批表一式壹份，并加盖单位及工会印章，工会主席签字。2、住院医疗费用发票、医保结算单（需主动索要）、住院医疗费用电脑总清单、出院小结等各一份，以上凭据无法提供原件的,可凭医保中心加盖公章后的复印件;进入大额医疗费用补充医疗保险的还要提供商业保险理赔单及理赔明细表，不属“除外情况”的外伤住院要提供外伤经过证明。3、申请补助人身份证原件和复印件,如他人代办,须带代办人身份证。4、申请补助人的开户行、

2、户名、帐号，手机号码。二、参加非公类(指非公企业)办理补助申请手续时，应提供以下资料：1、宁德市非公企业在职职工住院医疗互助活动补助申请审批表一式壹份，并加盖单位及工会印章，工会主席签字。2、已参加基本医疗保险的职工应提供：住院医疗费用发票原件、医保结算单、住院费用电脑总清单、出院小结等各一份，以上凭据无法提供原件的,可凭医保中心加盖公章后的复印件;进入大额医疗费用补充医疗保险的还要提供商业保险理赔单及理赔明细表、不属“除外情况”的外伤住院要提供外伤经过证明。已参加“新农合”保险或城镇居民医疗保险的职工应提供：住院医疗费用发票原件、疾病证明书、住院费用电脑总清单及报销结算的凭证、出院小结等各一

3、份，以上凭据无法提供原件的,可凭医保中心加盖公章后的复印件;“新农合”保险或城镇居民医疗保险补偿表(加盖印章);不属“除外责任”的外伤住院要提供外伤经过证明。没有参加任何保险的职工应提供：住院医疗费用发票、疾病证明书、住院费用电脑总清单及报销结算的凭证、出院小结，申请人户籍所在地或用人开具单位本人确实没有参加新农合保险或城镇居民保险、城镇职工医疗保险的证明，不属“除外情况”的外伤住院要提供外伤经过证明、外地住院的需提供身份确定证明，市外转院须当地医院提供转院证明（以上各类型医保结算单需主动索要）。3、申请补助人身份证原件和身份证复印件一份,如他人代办,须带代办人身份证。4、申请补助人的开户行、

4、户名、帐号，手机号码。宁德市职工服务中心2018年4月16日附： 宁德市机关事业、企业在职职工（含农民工）住院医疗互助活动补助金申请审批表申请人所在单位申请人姓名申请人身份证号码性别年龄联系电话活动情况 参加机关、事业在职职工住院医疗互助活动 参加企业职工（含外来工、农民工）住院医疗互助活动：（参加基本医疗保险 参加城镇居民医疗保险参加新农合医疗保险 未参加任何保险 ）本次住院时间年 月 日至 年 月 日住院天数 病种申请人银行开户行详细名称银行帐号所在单位意见所在单位盖章年 月 日（不能提供原件说明）：所在单位工会盖章、主席签字：年 月 日附：将此表格填完上交至职工帮扶（服务）中心专心-专注-专业