二级心理咨询师技能考试整理(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上诊断依据：一般心理问题：1、由于生活事件产生内心冲突,体验到不良情绪2、持续时间未超过两个月3、不良情绪反应仍在理智控制下,基本维持正常生活,但效率有所下降4、思维合乎逻辑,反应尚未泛化。5、人格无明显异常。精神分裂症：1、根据病与非病三原则,该求助者的知情意已经不统一,主观和客观不一致,对自己的心理问题没有自知力,没有主动求医行为,逻辑思维已经混乱,有典型精神病的症状,因此可以考虑诊断为精神病。2、能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。严重心理问题：(先排除精神病)症状分析1、较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激所引发,2.痛苦情绪持续时间在2个月以上半年

2、以下3.有短暂的失去理智,依靠“非专业干预”而不能解脱,工作生活有一定程度的影响4.影响思维,已引起反应对象泛化5.有时伴有某一方面的人格障碍。神经症性心理问题：(首先排除精神病)症状分析：1.引起的心理冲突与现实处境无关,涉及生活中不太重要的事情,且不带有明显的道德色彩2.痛苦情绪持续未超过3个月；3.精神痛苦程度对工作学习有一定程度影响。4.心理冲突泛化5.根据许又新神经症量化分数在45分之间抑郁性神经症：1、根据病与非病原则首先排除精神病2、由于初始反应强烈,持续时间至少两年以上,内容充分泛化,有回避行为,痛苦程度无法自行摆脱,严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。3、

3、主要症状：兴趣减退或丧失、对前途悲观、无助感、感到精神疲惫、自我评价低,有自杀倾向等。疑病性神经症：1、首先排除精神病2、神经症定性分析(同上)3.主要症状：高度敏感,对健康过虑；对身体过分注意；有反复求医行为,偏执,不相信医院的诊断。强迫性神经症：(1、2项同上)3、因为自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦。恐怖性神经症：(1、2项同上)主要症状：害怕与处境不相称；2、精神痛苦常伴有显著的植物神经系统功能障碍3、对所怕处境回避,直接造成社会功能受损害。焦虑性神经症：(1、2项同上)主要症状：以广泛性焦虑或发作恐怖状态为主要临床相,内心紧张不安,预感到将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常

4、伴有焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现等运动行不安。神经衰弱：1.精神症状：易兴奋、易疲劳2.情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张。痛苦感到控制摆脱不了,常向人诉说并寻求帮助和治疗3.心理生理障碍：睡眠障碍,头部不适,个别内脏功能轻度和中度障碍。诊断的依据：1.由于其初始反应强烈,持续时间半年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,无法正常学习,已严重地影响了社会功能,根据许又新教授的神经症评分标准,该求助者得分为7分,可诊断为神经症。2.焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和

5、运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状,因此可诊断为焦虑性神经症。3.求助者的主要临床症状是强迫行为(强迫洗涤);求助者称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;强迫症状反复出现,求助者认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。诊断程序：1.初步诊断的程序如下：1.分析求助者问题是否有器质性病变基础2.根据区分正常与异常心理的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别3.分析求助者的内心冲突性质，与神经病性问题相鉴别4.分析求助者的情况是否泛化5.确定求助者心理问题持续的时间、心理、生理及社会功能影响的程度6.参

6、考心理测验的结果7.形成初步诊断。一般心理问题的诊断程序：1.分析求助者心理问题有无身体疾病所致的器质性病变2.根据区分心理正常和异常原则，(求助者主客观统一,心理活动协调、一致,人格相对稳定,自知力完整,没有幻觉、妄想等精神病症状),与精神病性问题相鉴别3.分析求助者内心冲突类型,与神经病性问题相鉴别4.该求助者心理问题有无泛化,是否有严重心理问题5.确定求助者心理问题的持续时间、心理、生理、及社会功能影响程度6.形成初步诊断。严重心理问题的诊断程序：1.分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2.分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3.分析求助者的心理、生理

7、及社会功能各方面是否受到影响。4.分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。5.综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。鉴别诊断：一般心理问题：与精神病、严重心理问题鉴别。严重心理问题：与精神病、神经症性心理问题、一般心理问题鉴别。神经症性心理问题：与精神病、神经症、严重心理问题相鉴别。焦虑神经症：与抑郁症、焦虑发作、恐惧性神经症鉴别。恐惧神经症：与疑病、强迫神经症、抑郁神经症鉴别。抑郁性神经症：与精神病、抑郁症、焦虑性神经症鉴别。疑病性神经症：与精神病、焦虑症、恐惧症、躯体症状相鉴别。神经衰弱：与精神病、抑郁症鉴、焦虑症鉴别。精神分裂症：与抑郁症、恐惧、焦虑鉴别。鉴别内容：与精

8、神病相鉴别：根据病与非病三原则。精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调一致，有自知力，主动就医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。与一般心理问题相鉴别：一般心理问题反应不强烈，情绪尚未泛化，不严重破坏社会功能，病程小于2个月。而该求助者心理问题反应强烈，内容充分泛化，对社会功能造成严重影响，持续的时间大于2个月，因此可以排除一般心理问题。与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者（一般心理问题）心理问题并不严重，没有对社会功能

9、造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。而该求助者（神经症性心理问题）有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。因此可以排除严重心理问题。与焦虑神经症相鉴别：焦虑性神经症主要表现是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要特征，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间小于3个月，因此可以排除焦虑性神经症。与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显的抑郁情绪，情绪低落、意向下降，兴趣下降，

10、但皆因心因冲突引起，且程度不严重，且无自杀倾向和自我评价地等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者的症状是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要症状，因此排除恐惧性神经症。与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。与躯体疾病相鉴别：与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适，但经各大医院的诊断，均末做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。可能的诊断及理由：1.恐怖症。该求助者对不应

11、感到恐惧的对象情景恐惧由此产生内心的变形冲突时间达三个月以上社会功能损害严重2.抑郁症(或抑郁性精神症)。兴趣下降或消失情绪低落社会功能损害严重病程时间持续三个月以上3.创伤后应激障碍。强烈的精神创伤创伤性体验后反复重现强迫性回忆目前病程在半年内4.适应障碍。应激性事件_地震反应性情绪障碍社会功能损害病程在半年内该求助者的理主要症状是：焦虑症：焦虑、烦躁、忧心忡忡，坐立不安；有内心冲突、易激惹；抑郁症：自我评价低、绝望、有自杀倾向、痛苦、兴趣下降、意向下降、绪低落、存意向下降；恐怖症：反复发作一周发作几次，有濒感，失控感是惊恐发作，有回避行为、紧张、恐惧；强迫症：强迫意向、强迫观念和强迫动作（

12、洗涤、检查）；精神分裂症：幻听、被害妄想，无自知力；神经衰弱：精神易疲劳、易兴奋、烦恼、注意力不集中、记忆力减退等；抑郁性神经症：想死没有行为该求助者在躯体方面的主要症状是：疲惫感、睡眠差、失眠、身体疼痛不适、全身乏力、食欲下降、消化功能减退等。心理问题产生原因：1.生物原因：性别年龄、是否青春期、中年期、更年期是否有家族疾病史是否有身体疾病2.社会原因：该求助者有负性生活事件:家庭教养方式:社会支持系统:该求助者未得到理解关注和正确指导等际关系:缺乏交流沟通、人际接触不良等。3、心理原因：该求助者在认知方面存在认知错误：在情感情绪方面，求助者被情绪困扰，不能自己解决；行为模式，该求助者缺乏有

13、效解决问题的策略与技巧，面对问题，没有解决办法。个性特征：认知行为疗法：原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到清除不良情绪和行为的目的共同特点：1.求助者和咨询师是合作关系2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果3.强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变4.通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。贝克的认知治疗技术包括：1.识别自动性思维。咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。2.识别认知性错误。咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。3.真实性验证。通过这

14、种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。4.去中心化。咨询师可以让他在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数。5.忧郁或焦虑水平的监控。鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。贝克和雷米的工作程序：1.建立咨询关系2.确定咨询目标3.确定问题:提问和自我审查技术4.检验表层错误观念:建议、演示和模仿5.纠正核心错误观念:语义分析技术6.进一步改变认知:行为矫正技术7.巩固新观念:认知复习梅肯鲍姆认知行为矫正技术的程序:1.通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境2.要求求助者评价他们的

15、焦虑水平3.教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知4.帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法5.让求助者注意重新评价后的焦虑水平梅肯鲍姆的压力训练三阶段模型1.概念阶段2.技能获得和复述阶段3.应用和完成阶段阿伦贝克的歪曲认知：7种。1.主观推断：没有支持性或相关的依据就做出结论2.选择性概括：仅根据一个事件某一方面的细节了解就下结论3.过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的情境或事件中4.夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境5.个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6.贴标签和错贴标签：根

16、据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质7.极端思维：用全和无,非黑即白的方式思考和解释,或者按不是就是两个极端对经验惊醒分类。注意事项：认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题，并可用于治疗抑郁性神经症、焦虑症恐惧症（包括社交恐惧症）、考前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。但心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。几种有代表性的理论观点：阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，也被译作“理性情绪疗法”。这种方法

17、旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法。贝克和雷米的认知疗法的基本前提都是一致的，即都认为导致不适行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这个过程中所产生的错误观念，而雷米的理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正疗法。该疗法关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一

18、样能够影响个体的行为，CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。合理情绪疗法：原理：*疗法是美国心理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法,通过纯理论分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件,B是信念,C是情绪反应、行为结果。ABC的关系：1.A不是C的直接原因；2.B不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；3.治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。阐

19、述该案例的ABC分别是什么：1.心理诊断阶段：寻找求助者问题的ABC,解说原理,让求助者接受。2.领悟阶段：三种领悟：信念引起情绪和行为后果；对情绪和行为后果负责；只有改变不合理信念,才能减轻和消除目前存在的各种症状。3.修通阶段：最主要部分,运用多种技术,使求助者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理信念,从而史症状减轻或消除。4.再教育阶段：巩固效果,强化新观念,重建心理与行为模式。修通阶段常用技术：1.认知技术：与不合理的信念辩论,“产婆术式的辩论术”。2.合理情绪想象技术。3.家庭作业：RET自助表,合理自我分析报告RSA等。4.行为技术。合理情绪疗法帮个体达到的目标：1.自我关怀2

20、.自我指导3.宽容4.接受不确定性5.变通性6.参与7.敢于尝试8.自我接受合理情绪治疗的目标：降低求助者的不良情绪体验，使求助者能带着最少的焦虑、抑郁和敌意去生活，进而帮助求助者拥有比较现实、理性、宽容的生活哲学。使用注意事项：1.合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少和克服的。2.合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高、领悟力较强的求助者更有效果。3.利用合理情绪疗法能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关。阳性强化法：原理：1.行为主义认为一个习得行为如果得以持续,一定是被它的结果所强

21、化2.如果建立或保持某种行为,必须对其施加奖励3.以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为,这种方法就是阳性强化法工作程序：明确治疗的靶目标；监控靶行为；设计新的行为结果；实施强化；追踪评估。注意事项：1.设定的目标应是具体的、可观察、可测量的行为2.阳性强化的标准应是现实可行的,可达到的3.设计一个渐进强化时间表,促使行为超期望方向发展4.当求助者出现适当行为时给予强化5.内外强化物要同时使用,对求助者要有足够的吸引力6.在撤销强化物时,可采用逐步消除的方法,或用社会性强化物代替,以继续维持所需行为。系统脱敏法：原理：源于对动物的实验性神经症的研究。交互抑制的作用。让一个原可引起

22、微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。基本方法：是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。过程：(1)学习放松技巧 (2)构建焦虑等级(3)实施系统脱敏注意事项：1.如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种,可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表,然后对每个等级表实施系统脱敏2.系统脱敏时求助者想象次数的多少,依个体和情境的不同而变化3.焦虑等级应合理,每个等级之间的跨度不能太大,可以将焦虑

23、等级划分得细一些4.当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时,可考虑改用其他方法。冲击疗法：原理：即满灌疗法是暴露疗法之一。冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即消退性抑制。所以冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位。基本过程：1.筛选确定治疗对象2.签订治疗协议3.治疗工作准备4.实施冲击治疗注意事项：冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想像的唤起强烈焦虑的刺激情境中，而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低的一类行为治疗方法。注意事项

24、：1.冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查。2.让求助者对冲击疗法有足够了解，理解这种方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。3.在实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师不能有求必应，要增强求助者的自我约束力，保证治疗进展顺利。如果求助者反复要求退出治疗，或家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可凭协议一意孤行。4.治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。一是通气过度综合症，二是晕厥或休克。厌恶疗法：基本原理：厌恶疗法的原理是经典条件反射。厌恶疗法是通过附加某种

25、刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。工作程序:(一)确定靶症状(二)选用厌恶刺激:1.电刺激2.药物刺激3.想象刺激4.其他刺激(三)把握时机施加厌恶刺激注意事项：1.必须在严格控制下使用，必须安全无害2.咨询师要与求助者签订知情同意书3.靶症状的选择要单一而且具体4.厌恶行为与不良行为应该是同步的。实施时间要控制准确。模仿法：原理：模仿法，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样

26、，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。工作程序：(一)选择合适的治疗对象(二) 设计示范行为(三)强化正确的模仿行为具体方式：模仿法是建立在A班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：1.生活示范2.象征性的示范.角色扮演4.参与示范5.内隐示范。注意事项：1.模仿法更加适用于年轻的求助者2.要强调示范者的作用3.对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。生物反馈法：基本原理：通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询

27、师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。工作程序1.治疗前准备2.诊室训练3.家庭训练操作步骤：1.求助者在进餐后30分钟方可开始训练2.求助者取仰卧位，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的高低应利于颈部肌肉的放松3.安放电极4.测肌电水平的基线值5.反馈训练6.再次进行诊室治疗前，咨询师要和求助者交谈约5分钟，了解求助者进行诊室训练的体验，并查看求助者家庭训练的记录，肯定求助者的治疗效果，增强求助者通过非药物治疗战胜疾病的信心7.等求助者初步掌握放松技巧后，咨询师可让求助者变换体位，进行双向训练等，在不同背景下继续进行训练

28、，以增强求助者的自我控制能力8.疗程安排：每次训练30分钟，第一周1-2天一次，第二周起可每周2次，共4-8周。因个体差异，疗程以能掌握本治疗的技术为度。注意事项：1.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症：各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）。禁忌症：各类急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。2.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗

29、中得到好处。生物反馈仪是一个主动参与的过程。面质技术：定义：又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等,是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾常见矛盾：1.言行不一致2.理想与现实不一致3.前后言语不一致4.咨访意见不一致。注意事项：1.要有事实根据2.避免个人发泄3.避免无情攻击4.要以良好的咨询关系为基础5.可用尝试性面质面质目的：1.促进求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解2.激励求助者解除防卫、掩饰心理,面对现实,并由此产生的富有建设性的活动3.促进求助者实现言语和行动、理想自我和现实自我的统一4.促进求助者明确自己的资源,并加以利用5.给求助者树立学习、模仿面质的榜样,将来有能

30、力对他人或者自己做面质。放松训练：原理：又称“松驰训练”，是行为疗法中使用最广的方法之一，是在心理学实验的基础上建立和发展起来的咨询和治疗方法，行为治疗最大的特点是将咨询的着眼点放在可观察的外在行为改变上。注意事项：1.第一次放松训练，咨询师应给求助者示范，减轻求助者的焦虑，并能提供模仿的信息2.放松方法可单独使用，也可联合使用，一般以一两种为宜，不宜过多3.请求助者注意，放松疗法的关键是放松，既强调身体、肌肉的放松，更强调精神、心理的放松，咨询师要帮助求助者体验身体放松后的体验4.求助者练习放松时，应集中精力，全身心投入，避免各种干扰，通过训练真正达到放松效果5.放松的引导语有录音和口头两种

31、，在训练开始时，口头语引导更便于求助者接受和掌握6.放松疗法对想像力强、容易受暗示的求助者效果较好，对独立性强而想像力差的求助者可能效果不显著，可使用其他方法7.促进求助者领悟，放松最重要的目的是能在日常生活环境中可以随时做到随意的放松，并运用自如。求助者中心疗法：目标：1.求助者的自我变得较为开放2.求助者的自我变得较为协调3.求助者更加信任自己4.求胜者变得更适应了5.求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程咨询过程的7个阶段：1.求助者不愿主动寻求治疗和帮助2.求助者开始“有所动”阶段3.较为流畅、自由地表达客观自我4.表达当前情感时还有顾虑5.能表达当前个人情感,接受感受，但尚有迟疑6

32、.求助者的自我与情感变得协调一致。第七阶段：求助者不需要咨询师的帮助,就可继续自由地表达自己。人性观：人有自我实现的倾向；人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的。注意事项：1.求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系2.求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会3.求助者中心疗法的一个潜在局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者4.求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理咨询关系的理论，关于咨询师对求助者的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。阻抗

33、：定义：阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗,其意义在于增强自我防御。产生原因：一是成长必然带来某种痛苦；二是阻力来自功能性的行为失调。1.阻抗的产生源于失凋的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益2.阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。三是阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。1.求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机2.求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机3.求助者并无发自内心的求治动机。应对或解决阻抗：1.解除戒备心理2.正确地进行诊断和分析3.以诚恳帮助对方的态度对待阻力表现形式：从四个方面来分析阻抗表现：

34、1.讲话程度上的阻抗。表现为三种：沉默、少言和赘言。2.讲话内容上的阻抗。表现为四种：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题。3.讲话方式上的阻抗。表现为五种：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露。4.咨询关系上的阻抗。表现为四种：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼。咨询方案：内容：1.咨询目标2.双方各自的特定责任、权利与义务3.咨询的次数与时间安排4.咨询的具体方法、过程和原理5.咨询的效果及评价手段6.咨询的费用7.其他问题及说明咨询的中断和转介咨询方案是否可更改如何商定,或应注意：咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。1.首先向求助者介绍咨询方案的内容

35、及制定的原则2.按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定3.咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定4.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来5.咨询方案制定后,经双方认可,可以进行修改。如何制定目标或方案：1.全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题（应考虑求助者的年龄、性格、问题和文化特征）2.判断求助者心理问题的类型和严重程序3.找出优先解决的问题4.向求助者说明有效咨询的基本要素（具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）5.近期目标和远期目标的整合。咨询目标：有效咨询目标的要素：1.

36、具体2.可行3.积极： 4.双方可以接受5.属于心理学性质6.可以评估7.多层次统一目标怎样制定或程序：l.向求助者介绍咨询目标的内容及制定原则2.按照咨询目标的有效性:具体,可行,积极,双方可以接受,属于心理学性质,可以评估,多层次统一等内容逐一商定3.共同商定4.当求助者与咨询师意见不一致时，以求助者意见为主5.咨询师应对咨询目标进行整合6.商定出的目标以文字或口头形式固定下来7.咨询目标制定后,经双方认可，可以进行修改咨询目标的有效性评价：1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质2.消除或减轻求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的3.从求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,目

37、标是可行的4.改变求助者错误的评价、行为和情绪是具体的,可以操作的5.咨询目标可以量化,通过问题的改善来体现,因此是可以评估的6.咨询目标是双方商定的,符合求助者的愿望,咨询师能够解决,双方可以接受,当双方意见不一致时,能以求助者为主,当咨询师无法认可时,应终止或转介7.在拟订的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进求助者心理健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求。拟订或确定咨询目标：与求助者协商确定咨询目标,如协商不能确定,以求助者目标为主。拟定咨询目标是： 1.近期目标：(改变求助者对事件的错误认知；改变成长中的负性情绪；改变精神紧张情绪；改变社会交往状态；改

38、变睡眠状况)2.远期目标：促进求助者心理健康和发展,达到人格完善。咨询师对咨询目标的错误观念：1.持完全中立的态度,不带有任何自己的价值观。2.给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。3.把求助者的快乐、满足作为咨询目标。4.把求助者能否适应环境作为咨询目标。目标制定原则：1.与求助者共同商定咨询目标。在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师共同参与配合2.正确判定求助者的期望与咨询目标的关系3.向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标4.向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。咨询目标的确立有时是一个过程，会随着咨询不断深入而有所改变。咨询阶段

39、：划分咨询阶段：建立咨询关系进行心理诊断；确定咨询目标,制定实施方案；帮助求助者改变其不适应的认知,情绪或行为；布置家庭作业,商定下次咨询的主题和时间等,做好咨询的回顾总结；巩固咨询成果做好追踪研究。一个完整的咨询过程分为：诊断、咨询和巩固三个阶段。各阶段的主要任务：1.诊断阶段。包括建立咨询关系,收集相关信息,进行心理诊断,调整求助动机,确立咨询目标,制定实施方案2.咨询阶段。帮助求助者分析和解决问题,改变其不适应的认知、情绪或行为3.巩固阶段。A.一次咨询的结束：做好此次咨询的小结和下次咨询的准备，包括布置家庭作业，商定下次咨询的主题和时间等B.整个咨询的结束：做好咨询的回顾总结，巩固咨询

40、成果，做好追踪研究心理测验：如何选用量表：1.选择测评量表,应有指向性。(如求助者有明显焦虑情绪,可选用与情绪有关的量表)2.为了确定非情景性症状的性质,应启用人格问卷,以便探索症状的人格因素3.为寻找早期原因,可选用病因探索性量表(如SCL-90)4.为排除疾病而使用量表。(怀疑有精神疾病,可用MMPI；觉得智力有问题,可用智力量表；怀疑是神经系统疾病时,可选用神经心理学测评手段)选用何种量表并说明理由：量表选择的原则：须有指向性。1.如果想了解其病理人格特征或作为鉴别精神病的依据可选用MMPI；2.如想了解其人格特征可选用EPQ；3.如想了解其心理综合症状及自我评价严重程度可选用SCL-9

41、0；4如想了解其焦虑情绪及程度可选用SAS、HAMA；5.如想了解其抑郁情绪及程度可选用SDS、HAMD；6.如想对其生活事件、社会支持、及应对方式评估可选用：LES、社会支持量表、应对方式问卷。7.如果想评估智力发展程度可选用WAIS-RC,(儿童可考虑WISC-CR、CBCL等)使用程序：1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意2.依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左,不可轻信任何一方，必须重新进行会谈,而后再进行测评。注意事项：1.不得乱用心理测验。2.不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。乱用形式：1.目的不明确、依

42、据不充分地随意使用2.单纯依赖心理测验结果,不对照临床表现,片面给出诊断和制定措施3.未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用4.在诊断目的以外使用心理测验5.不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验6.超出某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释7.使用盗版软件实施心理测验8.将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床评估及效果：远期疗效评估：1.社会接纳程度评估。评估内容：求助者的社会适应程度。方法:家属或四周人的观察,咨询师本身的审查2.自我接纳程度评估。评估内容：(1)自述症状与问题的减轻或消除情况(2)性格方面的成熟情况。方法: 求助者的口头报告；量表评估3.随访调查

43、(方式包括追踪卡,通信,面谈,电话)。评估内容：评价原来的诊断分析是否正确,帮助指导是否有效。心理评估报告：1.临床资料的核实2.评估求助者的心理、生理及社会功能状态3.导致心理问题的原因分析4.综合确定求助者心理问题的性质及产生原因分析咨询效果：评估时间：1.在开始1次或几次咨询后进行评估2.在咨询结束前评估3.在咨询后追踪复查时评估。评估方法：1.对照咨询前后心理测验的结果进行评估2.根据求助者自我报告评估3.根据求助者家人、朋友、同事的报告评估4.根据求助者的社会生活适应状况的改变程度评估5.根据咨询师对求助者各方面的观察评估。从六个维度评估咨：1.求助者对咨询效果的自我评估(自评)2.

44、求助者社会功能恢复的情况3.求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定(他评)4.求助者咨询前后心理测量结果的比较5.咨询师的观察与评定6.求助者某些症状的改善程度影响咨询效果评定的因素：1.效果的标准问题求助者方面的标准心理咨询方面的标准2.安慰剂作用3.相互作用的复杂性4.其他因素。如求助者预先经过选择的问题；诊断和咨询不够确切或错误的问题；用以说明咨询效果的被试样本问题；评定咨询效果所用的方法以及前述自然缓解问题等。咨询效果通过何种机制起作用：l.宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力2.鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导3.探寻求助者的潜意识并使求助者领悟4.协助求助者改进认知结

45、构，学会合理思维5.通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式6.帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。咨询效果评审的注意事项：1.由实施咨询的咨询师本身来做咨询效果评审，如果咨询师无意识地想证实咨询效果，或者对求助者存在喜欢或不喜欢的感情因素时，判断的客观性会受影响2.采用量表衡量或口头报告的方法了解症状是否改善或问题是否解决，都是求助者主观评估的方法3.如果从科学研究的角度评估咨询的长期效果，可考虑由上级咨询师等专业督导人员来做比较中立性的评审。判断正常与异常心理活动三原则：1.主客观世界的统一性原则2.精神活动的内在协调一致性原则3.个性的相对稳定性原则心理咨询主要对象：可分为三

46、大类：1.精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；2.精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；3.特殊对象，即临床治愈的精神病患者。咨询态度：表达尊重：1.尊重意味着完整接纳2.*意味着一视同仁3.*意味着以礼相待4.*意味着信任对方5.*意味着保护隐私6.*应以真诚为基础尊重注意事项：1.心理咨询师在咨询中应接纳求助者，尤其接纳与自己不同的方面，如自己所反对、否定、反感的内容，也应接纳其消极、灰暗、错误等内容2.心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者是平等的，不能因双方地位、知识、金钱、文化等差异奉承或歧视求助者3.应遵循礼仪，礼貌待人4.应该信任求助者5.不主动探

47、问求助者的秘密、隐私，对求助者主动诉说的秘密及隐私应该进行保护，不随意传播6.应该对求助者真诚7.当难以接纳求助者时,可转介,这本身也是对求助者的一种尊重体现热情：1.求助者初次来访时恰当询问,表达关切2.注意倾听求助者的叙述3.咨询时耐心,认真,不厌其烦4.咨询结束时,使求助者感受到温暖。热情注意事项：1.心理咨询师在咨询的始终都应对求助者充满热情、耐心，不厌其烦地帮助求助者，而不是对求助者漠不关心2.应该认真、热情地帮助求助者表达3.在求助者叙述时应该做好倾听，耐心、细致地循循善诱，不因求助者表达的内容而批评指责求助者4.当遇到阻碍咨询的因素时，更应对求助者表现出热情和耐心5.在求助者出现

48、反复时应耐心，不急躁，应不厌其烦、热情地帮助求助者。表达真诚：1.真诚不等于说实话2.真诚不是自我发泄3.真诚应实事求是4.真诚应适度5.真诚体现在非言语交流上6.真诚需考虑时间因素7.真诚体现在咨询师的坦诚上。真诚注意事项：1.心理咨询师必须理解真诚不等于实话实说，说实话不完全是真诚2.真诚不能脱离事实，应该实事求是，不能不懂装懂3.不能有感而发，忘情发泄自己的内心世界4.表达真诚应适可而止，过度的真诚反而适得其反5.表达真诚还体现在非言语上，身体姿势、目光、声音、语调等都可以表达真诚6.表达真诚应根据咨询的进程而有所变化。积极关注的意义：1.有助于建立咨询关系2.促进咨询双方沟通3.本身具有咨询的效果。积极关注应注意：1.避免盲目乐观2.反对过分消极3.立足实事求是。共情的重要性及意义：1.设身处地理解求助者,准确把握材料2.求助者良好的感受对咨询关系有积极影响3.促进求助者的自我表达,自我探索,自我了解,深入交流4.本身有咨询效果缺乏共情会导致：1.求助者感到失望，减少甚至停止自我表达2.感到受伤害3.影响求助者自我探索4.影响咨询师对求助者的反应-缺乏针对性。共情应注意：1.咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架2.咨询师必要时要验证自己是否做到共情3.表达共情要因人而