实验室诊断讲解(共14页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上实验室诊断分析一、血液一般检查1.中性粒细胞升高 生理性 病理性：1.急性感染：化脓性球菌感染 2.组织损伤或坏死：手术、创伤、烧伤、心梗 3.急性大出血、急性溶血 4.中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒 5.非造血系统恶性肿瘤 6.白血病2.中性粒细胞减少 1.感染性疾病：病毒性感染、伤寒 2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症 3.化疗药物副作用或放射线损伤 4.脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病3.嗜酸性粒细胞升高：1.寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫 2.变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹、血清病、坏死性血管炎 3.皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银

2、屑病减少：1.伤寒、副伤寒 2.长期应用肾上腺皮质激素者4.淋巴细胞升高：1.儿童常生理性增多 2.感染性疾病：病毒、结核等 3.淋巴细胞性白血病、淋巴瘤 4.移植物抗宿主反应减少：1.放射病、免疫缺陷等 2.长期应用肾上腺皮质激素等5.红细胞及血红蛋白的临床意义贫血分度：轻度贫血：90g/L正常下线 中度贫血：60g/L90g/L 重度贫血：30g/L60g/L 极重度贫血：10034320-360巨幼细胞性贫血等正常细胞性贫血80-9427-34320-360再生障碍性贫血等小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血等单纯小细胞性贫血8080g/L或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋

3、白血症。总蛋白增高主要是球蛋白血症，其中又以球蛋白增高为主，常见病因： 1.慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 2.M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 4.慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。 4.A/G倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性局球蛋白血症等。 （二）血氨测定 升高的意义： 1.生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。 2.病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝

4、癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。 （三）胆红素的代谢血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（）（）溶血性明显20%,50%明显 （四）转氨酶ALT、AST 1.急性病毒性肝炎： ALT与AST均显著升高，可达正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALT/AST1，是诊断病毒性肝炎的重要检测手段。感染后12周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降，恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶

5、活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 2.慢性病毒性肝炎： 转氨酶轻度上升（100200u）或正常，ALT/AST1，若AST升高较ALT显著，即ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST500ug/L 持续1个月以上，能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌 2.肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力。 急性、慢性肝炎均可升高，但300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP下降，为一过性的升高。 3.妊娠 3-4个月以后AFP，7-8个月高峰，

6、但21.4mmol/L 尿毒症期 2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等； （3）肾血流量降低：脱水、休克等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等； （二）肌酐 只有当肾小球滤过功能下降至正常人的1/3时，血肌酐才明显升高 1.评估肾功能损害 肾功能衰竭代偿期，Cr707umol/L 2.鉴别肾前性与肾实质性少尿 1.肾前性少尿，血肌酐升高一般200umol/L 2.肾实质性少尿，血肌酐身高达200umol/L以上 （三）尿酸 1.痛风：嘌呤代谢紊乱 2.肾脏病变：肾单位破坏UA排除减少，故增高 3.恶性肿瘤：肿瘤细胞恶性增生核酸分解代

7、谢旺盛体内UA增多 4.其他：UA排泄障碍而使血UA升高，如DM （四）血2-微球蛋白 1.任何原因导致GFR降低，均表现为2-MG 2.任何使2-MG合成增多的疾病也可导致2-MG升高，如恶性肿瘤、风湿病、肝脏疾病等。 3.尿中2-MG升高提示近端小管功能受损，对2-MG重吸收减少。 （五）内生肌酐清除率 1.判断肾小球滤过功能的敏感指标，当GFR降低至正常值50%、Ccr降至50ml/min时，血肌酐、血尿素氮仍在正常范围内 2.评估肾功能损害程度 Ccr50-80ml/min为肾功能不全代偿期 Ccr20-50ml/min为肾功能不全失代偿期 Ccr10-20ml/min为肾功能衰竭期

8、Ccr2500ml/24h 生理性：饮水多、利尿剂用后、饮茶 病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性 2.尿液的外观：颜色原因血尿洗肉水色急性肾炎、肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石血红蛋白尿浓茶色或酱油色PNH、血型不合的输血反应、疟疾胆红素尿深黄色肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸乳糜尿乳白色丝虫病脓尿或菌尿肾盂肾炎、膀胱炎 3.比重： 正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水等； 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎，肾衰等。 4.蛋白尿： 正常人含量150mg/24h 生理性蛋白尿：激烈运动，发热，寒冷，精神紧张，交感神经兴奋等。 病理性蛋白尿：

9、肾小球性蛋白尿： 机理：肾小球滤过膜受损或静电屏障作用减弱 分子量：大中小均有，以白蛋白为主 病因：肾小球肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病等 肾小管性蛋白尿： 机理：肾小管重吸收功能障碍 分子量：分子量较小，小分子量蛋白 病因：肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒性肾病（如庆大、镉、汞、中草药等），肾移植术后等。 溢出性蛋白尿： 机理：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成分产生过多而出现蛋白尿 病因：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿），大面积心梗，急性溶血等。 假性蛋白尿： 机理：肾脏本身正常，是尿内混有大量血、脓液成分等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 病因：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 5.尿糖

10、：正常人尿内有微量糖，含量：0.56-5.0mmol/24h，定性：阴性血糖增高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 病因：糖尿病，甲亢，柯兴综合征，嗜铬细胞瘤等。血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：血糖正常，尿糖升高 病因：慢性肾炎，肾病综合征，家族性糖尿，妊娠等。暂时性糖尿： 生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖后应激性糖尿，如精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等。6.酮体： 包括：乙酰乙酸，羟丁酸和丙酮 尿酮体一般检查法：阴性 病因：糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应，妊娠剧烈呕吐、重症不能进食。7.细胞： RBC： 镜下血尿：若每个高倍镜视野红细胞3个，尿外观无血色者。 肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红

11、色。 病因：肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及肿瘤等。 WBC和脓细胞： 正常值：离心沉淀法5个/HP；不离心尿5个/HP 病因：见于泌尿系感染（肾盂肾炎，膀胱炎，结核，肾小球炎症）； 妇科疾病的阴道分泌物混入。8.管型： （1）透明管型 偶见于健康人； 剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量； 肾实质病变时，明显增多。 （2）细胞管型 RBC管型： 病因：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。 WBC管型： 病因：见于肾盂肾炎、间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征。 肾小管上皮细胞管型： 表示肾小管有

12、病变，是肾小管上皮细胞脱落的指征 病因：急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、 高热、妊娠高血压综合征等。 （3）颗粒管型 肾实质性病变的变性细胞产生 病因：急慢性肾炎，某些药物中毒肾损害 （4）蜡样管型 由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性，提示肾小管病变严重，预后差 （5）脂肪管型 少见，可见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病 9.病原体检查 用无菌操作取清洁中段尿，做尿液直接涂片镜检，或细菌定量培养，可查见大肠杆菌或葡萄球菌、结核杆菌、淋病球菌等。尿菌阳性：尿液直接涂片若平均每个油镜视野1个以上细菌。四、生化及免疫检查1.血糖：病理性： 增高： （1

13、）糖尿病：餐后8小时血糖7.0mmol/L可诊断为糖尿病； （2）内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等； （3）应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等； （4）肝脏和胰腺疾病：如严重肝损害、胰腺癌、坏死性胰腺炎； （5）其他：噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等。 减低： （1）胰岛素过多：如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量； （2）缺乏抗胰岛素的激素：如生长激素、甲状腺激素等； （3）肝糖原贮存缺乏性疾病：如急性肝坏死、肝癌、急性肝炎等； （4）急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍。2.葡萄糖耐量试验 （1）诊断糖尿

14、病： OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2h血糖11.1mmol/L （2）诊断糖耐量异常： 空腹血糖1:160.临床上动态观察滴度的的变化，可作为病变活动及该药物治疗后疗效的评价。 （2）系统性红斑狼疮、结核病等，RF也可升高。 6.抗核抗体检查 抗核抗体是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称，无器官及种族特异性。依据其与细胞核不同抗原成分其反应而分为抗核蛋白抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗可溶性核成分抗体及核仁抗体。 （1）抗核抗体测定 阳性主要见于系统性红斑狼疮（SLE）。未经治疗的SLE患者，阳性率96%，但特异性差。类风湿性关节炎、系统性硬化病、皮肌炎等也可出现阳性

15、反应。 （2）抗双链DNA抗体测定 抗双链DNA抗体对SLE的特异性较高，其活动期阳性率达70-90%，其他疾病，如类风湿性关节炎、慢性肝炎、干燥综合征等亦可出现阳性。 （3）可提取性核抗原抗体谱测定（ENA） 抗Sm抗体为SLE所特有，特异性达99%，但敏感度低（20%）；抗Sm抗体阳性的SLE患者，内脏病变发病率高，对治疗反应性差。抗RNP抗体阳性主要见于混合性结缔组织病，亦见于SLE、进行性系统性硬化病、皮肌炎等。抗RNP抗体阳性的SLE患者，肾脏损害一般较轻。7.C反应蛋白（CRP） （1）早期诊断某些疾病：如急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病等。 （2）区分细菌感

16、染和病毒感染：细菌感染CRP含量增多，病毒感染时含量多正常。五、便常规+潜血 2.显微镜检查 （1）白细胞 大量白细胞出现，见于急性菌痢、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸粒细胞。 （2）红细胞 肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等。 （3）巨噬细胞 见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。 3.隐血试验 阳性：消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。 消化性溃疡隐血试验呈间断阳性； 消化性癌症呈持续性阳性； 故本实验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测有重要意义。 假阳性：服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以

17、及大量绿叶蔬菜时，口腔出血或消化道出血被咽下后。六、浆膜腔积液漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑多混浊比重1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白质定量30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常500106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌检查阴性可找到致病菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞举例：肝硬化患者，腹水穿刺检查：外观淡黄透明，比重1.015，蛋白定量16g/L，有核细胞计数46106/L。根据以上情况请分析患者腹水性质。七、动脉血气分析 分型： 根据血液PH的高低，7.45为碱中毒； HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒； H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者减低的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒； 在单纯性酸中毒或者碱