社区常见病中医药康复干预方案(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上县前巷社区卫生服务站常见病中医药康复干预方案 为充分发挥中医药在社区康复工作中独具的“简、便、廉、验”优势，帮助社区病、伤、残者更好地改善身心功能，提高生活质量，经研究，决定在全区开展包括肢残、中风后遗症等在内的中西医特色相结合的社区康复工作。具体内容制定如下。 一、颈椎病中医药康复 （一）颈椎病的中医药辨证治疗 1、劳伤筋骨，气滞血瘀型。治法：活血化瘀，行气通络，方药身痛逐瘀汤加减。 2、肝肾精亏，筋骨失养型。治法：滋补肝肾，益精活血，方药验方(人参、黄芪、天麻、首乌、黑豆、乳香、没药、枸杞子)。可用中成药辅助如壮骨关节丸、骨质宁擦剂等等。 （二）颈椎病的针灸、推拿

2、治疗 1、毫针疗法。可用补法、平补平泻法，取相应节段的夹脊穴、肩榆、曲池、外关、合谷、后溪、风池等。 2、水针疗法。取相应节段的夹脊穴操作，用丹参注射液24ML，每次取24对夹脊穴，每穴注射051ML，每日一次，6次后休息1天。 3、推拿治疗。取相应节段的夹脊穴、肩榆、曲池、外关、合谷、后溪、风池、阿是穴、天宗等。手法一指禅推法、滚法、揉法、按拿法。颈椎旋转复位或颈项斜扳法。 （三）现代药物治疗与康复 1、药物治疗 消炎、止痛、解痉：可用布洛芬、芬必得。扩张血管，改善脊髓血运：可用烟草酸、地巴唑等。维生素类应用：可肌注维生素B1及B12等。 2、理疗。可改善椎管周围组织血液循环，以利其功能恢复

3、。3、颈部固定。限制颈部过度伸屈或旋转。 4、牵引。适用于各型颈椎病，一般采用布带牵引。 5、手术。适应症：脊髓压迫症状进行性加重者、重症神经根型或椎动脉型、非手术疗法无效者。 二、类风湿关节炎中医药康复 （一）类风湿关节炎的中医药康复治疗祖国医学认为类风湿关节炎属于“痹病”。本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。急性发作经过治疗后，可转入缓解期，病情相对稳定，或关节已变形，或不痛不肿，寒热不甚明显。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的基本原则，日久根据正气亏损之不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼

4、顾等治疗方法。 1、活动期：活动期根据关节局部病变和全身情况，以偏寒或偏热为主，辩证可分为寒湿痹和湿热痹两类。 （1）寒湿痹，治法：祛寒除湿，和营通络，方药：防己黄芪汤合防风汤加减，中成药：寒湿痹冲剂。 （2）湿热痹，治法：清热除湿，宣痹通络，方药：宣痹汤合三妙散加减，中成药：湿热痹冲剂。 2、缓解期：病久耗伤气血，气血亏虚，逐渐损及肾精，病程后期因肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻而致关节变形、不能屈伸、甚至筋肉挛缩。临床中常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带来困难。痰瘀互结，经脉痹阻证：治法：活血化瘀，祛痰通络，方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。肝肾同病，气

5、血两亏证：治法：益肝肾，补气血，除痹痛，方药：十全大补汤合独活寄生汤加减。运用虫类药、活血药类风关病痼日久，治疗棘手，单用草木之品难以透达，往往需要配用虫类走窜之物方能收效。根据性味功效，虫类药可分为三类：温阳祛风通络药，如乌梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣、蜂房等；清热通络祛风药，有地龙、僵蚕；破瘀逐痰药，包括地鳖虫、穿山甲、虻虫、水蛭等。临证之时，结合各药特点，随证选用。这些药物作用较猛，有一定的毒性，用量不可过大，亦不宜久服，中病即止。 3、其它疗法：除采用全身用药外，尚应重视局部的施治，强调综合治疗的重要性。蜂针疗法：取活蜜蜂，镊子轻夹其胸部，将尾部螫针对准已选定的穴位稍碰皮肤即可。首次需试1

6、2针，若无过敏，可渐增，隔天一次，每次最多不超过10只。穴位注射：可用中药注射液如：红花、丹参、川芎嗪等，也可用西药注射液如：维生素C、B1、B12等。主穴：肩髃、曲地、臂中、合谷、环跳、足三里等，或根据疼痛部位而定穴。配穴：指关节取八邪，腕关节取阳溪、大陵，肘关节取曲泽，肩关节取肩髂，髋关节取风市，膝关节取膝眼。踝关节取昆仑，趾关节取八风，脊椎取华佗夹脊。每次注射28个穴位，隔日一次。敷贴疗法。中药外洗。 （二）类风湿关节炎的现代护理及现代物理疗法和功能锻炼 1、心理护理。是本病治疗方案中的重要组成部分。减轻病人精神负担，正确对待疾病，保持乐观心态。尤其是对急性活动期患者，病情一时不能控制，

7、情绪急躁，求愈心切，更需加以宽慰，说明本病反复发作的特征，告之只有及时治疗，才能使病情得到控制。 2、生活护理。疾病给患者生活带来诸多不便，需要帮助与指导。每日测体温，汗出及时擦干，勤洗澡或洗脚，促使血流通畅。对肢体功能丧失卧床不起者，要防止褥疮发生。对严重关节功能障碍者，还须防止跌仆、骨折等意外发生。饮食要有节制，正确对待药补及食补，决不能蛮补滥补，应在医师指导下选择应用。 3、姿态护理(体位护理)。为了减轻疼痛，患者往往寻求一种固定姿势，造成关节的畸形。姿态护理的目的就是及时纠正病人的不良姿态、体位。如膝部伸直时疼痛更甚，病人就在平卧时于膝腘下垫一小枕头，以求舒适，但久而久之，膝关节便固定

8、于半屈曲位，不能伸直，行走时屈膝、鸭步。急性发作时关节肿痛、活动不利，但当症状减轻后应注意功能锻炼，防止关节僵硬、活动受限。姿态护理是指对患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导，及时纠正不正确的姿势，以免贻害终生。 4、功能锻炼。通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，保持体质。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻炼踝关节等等。锻炼时，切勿超过自己的耐受力，适可而止，活动量应逐步增加，循序渐进。 三、骨折中医药康复 （一）骨折术后的康复 骨折术后的康复，首先在心理上

9、要有正确的“康复”。术后要学会转移情绪，避免将精力集中疾病上。如有顾虑、猜疑、应坦诚告诉，以便做好心理方面的疏导和解释。尤其是脊柱骨折引起的截瘫患者，其基本上处于“残障”水平，其心理障碍是很严重的。家人应该用真挚的感情与患者交往，了解患者，掌握患者适应能力、性格、心理状态。通过针对患者的心理进行物质帮助、宽慰、鼓励，以影响和改变患者的异常心理状态及行为。对患者任何一点微小进步要给以赞扬，给予精神鼓励。可以配合中医的情志调摄法、气功等疗法来改善病人的心身。 （二）骨折愈合早期的康复 骨折愈合早期应以动静结合、局部与全身并重。以患肢肌肉等长收缩为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢的

10、正常活动。一般骨折早期药物治疗，西药以消炎镇痛为主，中医中药早期以行气活血、清热凉血为主，行气活血常用方药如：复元活血汤、柴胡疏肝散、顺气活血汤等；清热凉血常用方药如：加味犀角地黄汤、五味消毒饮等。也可用外用药膏贴敷，消瘀褪肿止痛类膏药如消瘀止痛膏、消肿散等外敷，适用于骨折初期肿胀疼痛。还可用现代的物理疗法如温热疗法是最常用的物理治疗方法，能够起到局部镇痛、增加局部血液循环、伸长胶原纤维、解除痉挛等效果。比较表浅的温热疗法有红外线和温水裕等，热力能够到达深层的则有超短波、极超短波、超音波等。一般骨折后1-2周，运动锻炼以患肢肌肉做舒缩活动，原则上骨折部位上、下关节暂不活动，身体其他各部关节均应

11、功能锻炼，要求锻炼次数不在多而在于精，每天要有点进步。 （三）骨折愈合中期的康复 骨折愈合中期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定，应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。中药在骨折中期以和营止痛、接骨续筋为主，常用方药如和营止痛汤、续骨活血汤、接骨丹等。外用药膏贴敷以接骨续筋类为主，常用膏药如接骨续筋膏等。还可以用中医中药热敷熏洗、热熨等。骨折2周后其运动量在原运动量的基础上逐渐增加强度，应在医务人员或家属帮助下逐步活动上、下关节，动作应慢，活动范围由小到大。上肢：如患者感到肌肉有力，骨折部无压痛，在完成握掌动作基础上，做一些自主性的关节屈伸活动，并从开始的单一

12、关节活动，过渡到几个关节的协同锻炼，但应限制多骨折部产生剪应力的方向运动。 （四）骨折愈合后期的康复 骨折愈合后期此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被止动的关节，改善关节的活动度，增强肌肉力量，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动，如在持续被动运动机器(CPM)辅助下运动。此期中药着重以补养气血、补养脾胃为主，使气血旺盛而濡养筋骨，常用方药如四君子汤、四物汤、十全大补汤等等。骨折后期应加强患肢关节的主动活动，使关节活动范围和肌力尽快恢复正常，由局部性的锻炼过渡到全身性锻炼。此期锻炼应注意，撤除石膏后的关节功能锻炼，在锻炼前最好先热敷或理疗，有助于关节局部血液循环，减轻肌肉痉挛。

13、常用的锻炼方法有：自身重量法、不负重练习法、负重练习法。此期可配合针灸、推拿，取穴以局部阿是穴为主，配以手、足阳明经穴，使局部经络疏通，血液循环加快，肌肉痉挛减轻。用推拿手法还可以帮助患者被动运动和抗阻运动，加强关节的运动的范围。指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。 （五）骨折后的中医食疗 在骨折时期可以用中医食疗的方法，促进骨折尽快康复，如赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期；猪骨头1000克、黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之；生黄芪3060克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。骨折时期饮食应注意：忌多吃肉骨头： 有些人认为，骨折后多吃肉

14、骨头，可使骨折早期愈合，其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙，若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。忌偏食：骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织、长骨生肌、骨痂形成、化瘀消肿的原料就是靠各种营养

15、素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。忌长期服三七片：骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 各个时期骨折康复的手段很多，各种现代的运动疗法、物理理疗，祖国传统的针灸、推拿、中医中药都对骨折康复有帮助。骨折康复治疗总的原则是在确保内外固定的同时，强调一个“早”字，“早”运动对骨折的尽快康复，尽快的适应生活，回归社会是很重要的。 四、中风后遗症中医药康复 中风造成

16、的功能障碍一般来讲有肢体瘫痪、失语失忆、吞咽困难、心理障碍等，治疗这些中风后遗症应遵医嘱按疗程坚持用药，并配合功能康复锻炼、理疗、心理障碍康复进行综合治疗。（一） 药物治疗 坚持服用汤药以促进脑血管病变区域侧支循环的形成和丰富，改善脑血流循环和脑缺氧状态；激活和修复受损脑细胞，清除脑组织代谢产物；清除自由基，建立脑组织功能代偿；同时对降低血粘度和高脂血症，对硬化动脉有软化作用，可以达到标本兼治和预防中风复发的双重目的。中药汤药常分两型：气虚血瘀型方用补阳还五汤，中成药可用华佗再造丸、三七总甙片等；阳亢络阻型方用镇肝熄风汤，中成药可用太极通天口服液等。 （二）功能康复锻炼 1、肌力、关节活动度训

17、练：是增强肌力、调节肌张力、增加关节活动范围。方法包括被动训练、主动锻炼、助力运动，个别不能活动的患者可采用意识锻炼。 2、平衡和步行训练：包括坐位、站位平衡，有支撑无支撑、静态、动态平衡等，患者平衡训练应根据瘫痪恢复的不同阶段和不同程度进行，当站立平衡后方可进行步行训练，训练应循序渐进，不能运动过度，以免造成新的伤害。 3、日常生活训练：个人洗漱，行走动作、更衣等。作业疗法：患者有目的进行动作训练，尽可能恢复患者的日常生活能力、社会适应能力、工作能力，如下棋、珠算、桌球、阅读、书写、刺绣等。 （三）理疗 电疗、磁疗、高压氧治疗等，结合中医的针灸、推拿按摩。针灸一般取穴百会、风俯、内庭、太冲。

18、上肢不遂加肩榆、曲池、手三里、外关；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；口眼歪斜加地仓、颊车、合谷、四白；舌强语涩加廉泉、通里。推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法，其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。一般操作如下：患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟，手法适中。用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节，每次5分钟。用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、

19、踝关节，然后用手掌将下肢轻抚几遍，每次5分钟。患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指腔探压背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍，每次5分钟，然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，轻抚几次，每次5分钟。患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，再按揉背部，并轻抚几次，这一套动作进行5分钟。 （四）其它 1、吞咽障碍训练：练习咀嚼动作和吞咽动作。 2、言语治疗：口形训练和唇舌功能训练(如发音)。言语不利根据中医理论可分两型：风痰阻络型方用解语丹，成药可用散风活洛丸；肾虚精亏型方用地黄饮子。 3、心理障碍康复：心理护理是根据中风患者已经出现或可能出现的

20、种种心理障碍和行为异常，进行的有效护理。家人应该用真挚的感情与患者交往，了解患者，掌握患者适应能力、性格、不同阶段心理状态。通过针对患者的心理进行物质帮助、宽慰、鼓励，以影响和改变患者的异常心理状态及行为。对患者任何一点微小进步要给以赞扬，给予精神鼓励。可以配合中医的情志调摄法、气功等疗法来改善病人的心身。 只有适当地锻炼才有好的效果。因此，中风病人进行康复锻炼时要注意遵守以下原则： 1、持之以恒：每日至少锻炼一次，坚持不懈，否则锻炼的效果不易巩固。 2、循序渐进：逐渐提高运动的难度和运动量。 3、因人而宜：要根据各自的病情和身体状况选择适当的锻炼方式和活动量。 4、劳逸结合：不能急于求成。特

21、别是心血管疾病患者更要注意。防止心跳过快(每分钟不能超过140次)及心律紊乱，防止血压过高，避免屏气动作及过度用力。如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经过大。要适当减少。 5、注意安全，防止意外。 6、加强正常肢体及躯干功能的锻炼，以代偿残肢功能。 7、预防废用综合征，防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。8、装配假肢及矫形器。对截肢者装配假肢，可以在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。对某些肢体畸型、运动异常的患者装配适当的矫型器，可以预防畸形进一步发展，补偿功能活动。对行走不方便的患者，可配备手杖。 9、在日常生活功能训练时，要学习使用辅助装置及简单工具。 10、要按神经系统疾患的康复原则进

22、行锻炼，运动量开始要小，病后数周再开始功能训练。 另外，中风病人由于长期卧床，体力活动显著减少，胃肠道蠕动相对减弱，消化吸收功能降低，易发生便秘，因此，给瘫痪病人进行饮食调养时应注意以下几点：饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要。多饮水、多食半流质食物。忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。根据引起瘫痪的病因，调整饮食宜忌，控制食盐、动物脂肪及含胆固醇较多的食物(如蛋类、动物内脏和肥肉等)的摄入，增加含丰富B族维生素的食品，也可以结合中医食疗药膳如三味粟米粥：取荆芥穗、薄荷叶各50克、豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者佳)150克，酌加清水共煨粥。每日

23、1次，空腹服，适用于中风后言语蹇涩、精神昏愦者；羊脂葱白粥：取葱白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油适量，加水共煨粥。每日1次，连服10日，用于预防偏瘫；大枣粳米粥：以黄芪、生姜各15克、桂枝、白芍各10克，加水浓煎取汁，去渣，取粳米100克，红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调匀即可，每日1次，可益气通脉、温经和血，用于治疗中风后遗症；羊肚山药汤：取羊肚1具，去筋膜后洗净切片，加水煮烂后下入鲜山药200克，煮至汤汁浓稠，代粥服，适用于中风后体质虚弱者；四味粳米粥：取天麻9克(以布包好)、枸杞15克、红枣7枚、人参3克，加水烧沸后用文火煎煮约20分钟，去天麻、枣核，下入粳米50100克共煨粥。每日2次，用于治疗中风后偏瘫伴高血压；栗子桂圆粥：栗子肉10个、桂圆肉15克、粳米50克、白糖少许，先将栗子切成碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用，补肾、强筋、通脉，可辅治中风后遗症。专心-专注-专业