投保和承保术语(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上投保和承保术语1、 投保投保 application个人或单位购买保险产品的过程。投保人 applicant；proposer与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。保单持有人 policyholder享有保险合同所有权的个人或单位。保险人 insurer与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。被保险人insured其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人，投保人可以为被保险人。附加被保险人 additional insured连带被保险人保险合同中约定的、受保险合同保障的，处于从属地位的被保险人。受益人 benef

2、iciary人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。保险标的 insured object; insurance object作为保险对象的财产及其有关利益或者人的寿命和身体。保险利益 insurable interest可保利益投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。重要事实 material fact对保险人决定是否承保或以何种条件承保起决定作用的事实。告知 disclosure; representation投保人在订立保险合同时将与保险标的或被保险有关的重要事实以口头或书面的形式向保险人作陈述行为。询问告知 disclosure upon inquir

3、y投保人在订立保险合同时，就保险人对保险标的者被保险人的有关重要事实的询问，向保险人作的告知。无限告知 unlimited disclosure投保人在订立保险合同时，无论保险人是否询问，而将其知道的或者应当知道的、足以影响保险人是否同意承保或提高保险费的重要事实向保险人作的告知。最大诚信 utmost good faith在订立和履行保险合同时，保险合同当事人以最诚意履行自己的应尽义务，向对方充分而准确地告知有关保险的重要事实的行为。保证 guaranty; warranty保险人要求投保人或被保险人对某一事项的作为或不作为、某种事态的存在或不存在作出的承诺默示保证 implied warr

4、anty未记载于保险合同中的，但习惯上或社会公认的应在履行保险合同过程中遵守的保证。明示保证 express warranty将保证的内容以文字或书面形式记载于保险合同的保证。投保单 application form投保人为订立保险合同而向保险人提出的书面申请。保险建议书 insurance proposal保险人发出的说明保险产品的主要特征、相关服务和价格的文件。适保出口额 eligible turnover适用保单条款的出口金额。2、核保2.1 一般概念核保 underwriting保险人在掌握保险标的的重要事实的基础上，对风险进行评估与分类，进而决定是否承保、以何种条件承保的过程。可保风

5、险 insurable risk符合保险人承保条件的特定风险。承保风险 insured peril保险合同中载明的保险人同意承保的风险。心理风险 morale risk因疏忽大意或玩忽职守，而不是主观意愿上故意和蓄谋造成保险事故或加重损失程度的风险。道德风险 moral risk因投保人、被保险人或受益人为骗取保险金而故意造成保险事故或加重损失程度的风险。逆选择 adverse selection; anti-selection投保人所作的不利于保险人的选择。核保人 underwriter保险人内部从事核保工作的专业人员。2.2 财产保险核保危险单位 risk unit一次保险事故可能造成的最

6、大损失范围。最大可能损失 maximum probable loss在正常情况下，对某一被保险财产受损所预测的最大损失额。重复保险 double insurance; overlapping insurance; multiple insurance投保人对同一保险标的、同一保险利益和同一保险事故分别向两个及两个以上的保险人订立保险合同，且保险金额总和超过保险价值的保险。2.3 人身保险核保寿险核保 life underwriting保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力和投保动机等因素进行危 险程度评估的核保过程。体检 medical examination由与保险人签约或保险人

7、认可的医疗机构或医疗从业者对被保险人身体健康状况进行检查的行为。免体检限额 non-medical limit保险人根据被保险人的年龄分布确定的一个保险金额上限，如在投保申请过程中某个被保险人的保险金额不超过这个上限并且无任何告知异常，保险人将无需对被保险人体检。生存调查 living investigation保险人为了确认是否可以承保或应以何种条件承保，而对被保险人或潜在的被保险人进行的调查，也包括对领取年金或养老金后的被保险人进行的调查。医学核保 medical underwriting保险人获取被保险人身体健康状况的基本信息，从而评估被保险人是否达到保险合同所需的健康标准的程。财务核保

8、 financial underwriting保险人根据被保险人以及投保人的收人水平和既有财产情况考察投保人是否过度投保，是否具有保费交纳能力，从而防范道德风险和逆选择发生的过程。生活方式核保 lifestyle underwriting保险人对被保险人的生活习惯、嗜好等进行评估，以决定是否承保和以何种条件承保的过程。职业核保 occupation underwriting保险人对被保险人的职业风险情况进行评估，以决定是否承保和以何种条件承保的过程。团体核保 group underwriting保险人对被保人群的职业风险、身体状况、经济能力、投保动机进行评估，以决定是否承保和以何种条件承保的过

9、程。日常生活能力 activities of daily living(ADL)被保险人一般情况下不需要协助就可完成的日常基本活动的能力，包括下列六项活动能力：进食，即在食物已经准备好的情况下，自己进食的能力；洗澡，即沐浴或以任何其他方式清洗身体的能力；更衣，即穿脱、扣紧或解开所穿衣物，以及脱戴义肢及其他医疗辅助器具的能力；移动，即从床上移动至座椅、轮椅或其他替代器械上的能力；步行，即在室内从房间到房间之间的平地行走能力；如厕，即独立使用厕所和控制大小便的能力。健康 health被保险人身体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病或虚弱的状态。健康风险评估 health risk ass

10、essment对某一个体未来发生某种特定疾病，或因为某种特定疾病导致死亡的可能性的估计。绝对患病风险 absolute disease risk被评价个体在当时的健康状况下，未来一定时间内发生特定疾病或症状的可能性。相对患病风险 relative disease risk被评价个体的绝对患病风险与同地区的相同年龄和性别的人群的平均风险水平相比所处的风险等级水平。可干预患病风险 modifiable disease risk个体具有的可干预的健康危险因素造成的，未来一定时间内发生特定疾病或症状的可能性。不可干预患病风险 unmodifiable disease risk个体具有的不可干预的健康危

11、险因素造成的，未来一定时间内发生特定疾病或症状的可能性。患病风险概率 disease risk probability特定个体在未来一定时间内发生特定疾病或症状的可能性，参见“发病率morbidity rate”。健康危险因素 health risk factor用于评价个体健康状况和健康风险的具体行为方式和生物学指标。不可干预健康危险因素 unmodifiable health risk factor个体具有的不能通过人为干预来改变的健康危险因素，如遗传家族史、年龄和性别等。人群健康风险分组 population health risk stratification根据一定的标准或原则将目标

12、人群按照其包括的不同个体所具有的健康风险水平的高低进行有序分组的方法或过程。既往健康情况 pre-existing condition既往症 past history; anamnesis健康史 health history被保险人在投保之前已患的已知或应该知道的有关疾病或症状。可保性证明 evidence of insurability投保人向保险人提供的足以影响保险人是否承保的书面陈述或相关证明，包括健康证明、财务证明等。标准体 standard risk无需增加保费或特殊限制即可以标准费率承保的人群。次标准体 substandard risk非标准体风险程度高于标准体，需要提高费率或以附

13、加条件来承保的人群。拒保体 uninsurable risk 保险标的的风险程度明显高于承保群体，保险人不能承保的人群。高残率 totally permanent disability rate符合保险合同规定的高残定义的人员数占观察对象总人数的比率。生存率 survival rate一定年龄的静止人群中，满一年后仍能生存的人口比率。3 、确定保额3.1 一般概念保险金额 sum insured; sum assured; amount insured保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。风险保额 net amount at risk风险净额(寿险)保险合同的保险金额减去保单责任准备金的

14、金额。赔偿限额 limit of indemnity保险合同中约定的，当保险事故发生后，保险人所承担的赔偿金额上限。累计赔偿限额 aggregate limit of indemnity保险合同中约定的，保险人在整个保险期限内对所有保险事故引起的损失所承担的最高赔偿金额。每案赔偿限额 limit per claim保险合同中约定的，保险人对每次索赔所承担的赔偿限额。每次事故赔偿限额 limit per accident保险合同中约定的，保险人对每次保险事故所承担的赔偿限额。每次损失赔偿限额 limit per loss保险合同中约定的，保险人对每次损失所承担的赔偿限额。每人每次事故赔偿限额 l

15、imit per person per accident保险合同中约定的，保险人对每次保险事故中每个人所承担的赔偿限额。信用限额 credit limit保险人承诺对保险单项下某一特定买方或银行在特定支付条件下的信用风险承担赔偿责任的最高限额。免赔额 deductible保险合同中约定的，保险人不负赔偿责任的、由被保险人自行承担损失的额度。相对免赔 franchise保险合同中约定的，当损失在约定免赔额以内时，保险人不承担损失赔偿，损失超过约定免赔额时，保险人承担保险金额之内的全部损失。绝对免赔 straight deductible; excess deductible保险合同中约定的，当损

16、失在约定免赔额以内时，保险人不承担损失赔偿，损失超 过约定免赔额时，保险人只承担超过部分的损失。每案免赔额 deductible per claim保险合同中约定的，在每次索赔中被保险人需自己承担损失的最低金额。每次事故免赔额 deductible per accident保险合同中约定的，在每次保险事故中被保险人需自己承担损失的最低金额。每次损失免赔额 deductible per loss保险合同中约定的，在每次损失中被保险人需自己承担损失的最低金额。免赔率 deductible ratio保险合同中约定的，免赔金额与被保险人遭受的损失金额的比率。基本保额 basic sum insure

17、d保险合同条款费率表中载明的单位保额。责任限额 limit of indemnity在责任保险中，保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。3.2 财产保险确定保额保险价值 insurable value经保险合同当事人约定并记载于保险合同中的保险标的的价值，或保险事故发生后保险标的的实际价值。定值保险 agreed value insurance保险合同当事人约定保险标的的保险价值并在保险合同中载明的保险。不定值保险 indemnity insurance保险合同当事人在保险合同中未约定保险标的的保险价值的保险。足额保险 full insurance保险金额等于保险价值的保险。不足额保险

18、under-insurance保险金额低于保险价值的保险。超额保险 over-insurance保险金额超过保险价值的保险。定额保险 fixed-sum insurance保险合同当事人在合同订立时确定保险金额的保险。不定额保险 unfixed-sum insurance保险合同当事人在合同订立时不确定保险金额的保险。重置价值 replacement value以同一或类似的材料和质量重新换置受损财产的价值或费用，为财产保险中确定保险价值的一种方法。重置价值保险 replacement value insurance以重置价值确定保险标的价值的保险。3.3 人身保险确定保额基本保险金额 bas

19、ic sum insured保险合同条款费率表中载明的单位保额。最高给付限额 maximum benefit在保险合同中约定的，保险人向被保险人给付医疗费用的最高限额。分项给付限额 sub-limit在保险合同中约定的，保险人向被保险人给付的每项医疗费用的限额。累计最高给付天数 maximum benefit period在保险合同中约定的，保险人对被保险人单次住院给付保险金的最多天数，或每一保单年度的最多给付天数。免赔期 deductible period免除期 elimination period在保险合同中约定的一个时间段，若被保险人住院天数在该时间段以内，则相关的费用支出或收人损失由被

20、保险人自己承担；若住院天数超出该时间段，则保险人承担超出该时间段部分的费用支出或收入损失。等待期 waiting period 免责期 观察期 从保险合同生效日或最后一次复效日开始，至保险人具有保险金赔偿或给付责任之日的一段时间。生存期 surviving period 在重大疾病保险中，从被保险人被确诊患重大疾病当天开始，到其具有重大疾病保险金给付请求权之日的一段时间。3.4 信用保险确定保额其他商业风险赔偿比例 other business refuse rate商业风险范畴内，除买方拒收风险之外其他风险发生时的保单约定赔偿比例。商业风险买方拒收赔偿比例 business refuse r

21、ate商业风险范畴内，买方拒收风险发生时的保单约定赔偿比例。4、计算保费4.1 一般概念保险费 premium保费投保人为取得保险保障，按保险合同约定向保险人支付的费用。额外保险费 extra premium; additional premium保单加费 premium loading保险人对接受的非标准风险，为了使保险费水平与风险水平相一致，在基础保费上又额外增加的保费。保单折扣 premium discount保险人根据保险标的的风险情况，对符合条件的保险合同扣减保险费的行为。无赔款优待 no claim discount被保险人或保险标的在一定期限内无赔款，在续保时可享受的保险费折扣。

22、交费通知 premium notice保险人在保费应交日之前或宽限期结束前向投保人发出的提醒其交费的通知。保费应交日 premium due date按保险合同生效日与保险合同中约定的交费周期计算出的应交纳保险费的日期，或是保险合同当事人在合同中约定的交纳保险费的日期。应收保费 premium receivable 保险人按照合同约定应向投保人收取但尚未收到倒保费。未收保费 outstanding premium按保险合同约定的保费应交日已至，但保险人尚未收到的保险费。预收保费 advance premium暂收保费保险人在保险合同生效前或续期保费应交日前向投保人预收的保险费。保费交付 pre

23、mium payment保费支付投保人根据保险合同的约定，向保险人支付保险费的行为。保费支付人 premium payor向保险人实际交纳保险费的个人或单位。保费退还 premium refund在保险合同犹豫期内，由投保人申请，经保险人审核同意后退还部分或全部实收保费的行为。纯风险保费 pure risk premium保险人对所承担的保险责任收取的保费。健康加费 extra health premium由于被保险人身体的健康原因，保险人因承担更多的风险而需要多收取的保费。职业加费 extra occupation-related premium 由于被保险人的职业原因，保险人因承担更多的风

24、险而需要多收的保费。其他加费 other extra premium因健康、职业以外的其他原因导致的加费。EM加点 extra mortality or morbidity point由特殊标的风险变化引起的死亡率、发病率变化所增加的点数。保费应收日期 premium due date保险合同约定的投保人应该交纳保费的日期。终止交费年度 last premium payment year保险合同约定的最后交费的年度。逾期应收保费 receivable premium overdue超过保险合同规定的交费期限，投保人未能向保险人支付的保费。首期保费 initial premium以分期形式交付保

25、险费的保险产品中，投保人在交费期间按规定交纳的第一期保费。投资型保险保费 premium for investment-linked product含有投资成分的保险合同的保费金额。4.2 人身保险计算保费交费计划 premium payment schedule保险合同中约定的交纳保费的周期、支付方式等事项。交费方式 premium payment method保险合同中约定的交纳保费的周期。交费期间 premium payment period保险合同中约定的交纳保费的时间段。趸交保费 single premium; lump-sum premium投保人按保险合同约定一次性交清的保险费。

26、期交保费 regular premium投保人按保险合同约定分次交纳的保险费。不定期交费 irregular payment在保险合同中，不限定投保人具体交费日期的交费方式。续年度保费 renewal premium以分期形式交付保险费的投保人，在交费期间内交纳的第二年及以后各期的保险费。续期保费 subsequent installment premium以分期形式交付保险费的投保人，在交费期间内交纳的第二期及以后各期的保险费。自然保费 natural premium按照各年龄死亡率计算而得的逐年更新的保费。均衡保费 level premium平准保费保险人将人的不同年龄的自然保险费结合利息

27、因素，均匀地分配在各个年度，投保人在每期交纳的数额相同的保费。期交基本保险费 regular basic premium在投资连结保险或万能保险合同中约定的投保人每一期交纳的保险费。额外保费 top up premium追加保险费在投资连结保险或万能保险合同中约定的投保人可交纳的高于期交基本保险费部分的保险费宽限期 grace period保险人对投保人未按时交纳续期保费所给予的宽限时间。保费自动垫交 automatic premium loan投保人在宽限期结束时仍未交纳保费，保险人根据的选择，用保单现金价值垫付保 费，使保险合同保持有效的行为。保费豁免 waiver of premium在

28、保险合同约定的特定事项发生后，保险人不再向投保人收取以后的保险费、而保险合同继续有效的行为。垫交保费 loan premium投保人在宽限期结束时仍未交纳保费，保险人依据与投保人的约定用保单现金价值垫付的保费。4.3 农业保险计算保费农民交纳 premium paid by farmers直接由农民交纳的保费。政府保费补贴 premium subsidy by the government各级政府直接给予的保费补贴。中央财政保费补贴 premium subsidy by the central government纳入国家预算，由中央财政直接补贴的保费。省级财政保费补贴 premium sub

29、sidy by the provincial governments由省级财政部门直接补贴的保费。地市县财政保费补贴 premium subsidy by the region，city or county level governments由市县级或以下政府部门直接补贴的保费。政府其他扶持 other subsidies by the government除保费补贴以外，政府给予的其他扶持金额，包括经营费用补贴、超赔补贴及其他扶持金额。按照实际到账金额进行统计。费用补贴 expense subsidy各级政府对农业保险经营费用进行的直接补贴。超赔补贴 subsidy for excess o

30、f loss各级政府对农业保险超赔后进行的补贴，或为建立大灾准备金而直接拨付的补贴。5、承保承保 approval; underwriting保险人接受投保人的投保申请，并与投保人签订保险合同的过程。标准承保 standard underwriting保险人对于属于标准风险类别的保险标的按照标准费率承保。附加条件承保 provisional underwriting保险人对于不属于标准风险类别的保险标的附加一定条件承保。异地承保 underwriting risks outside the licensed territory由保险人对其经营区域以外的保险标的进行承保。共同保险 coinsur

31、ance 共保两个或两个以上的保险人使用同一保险合同，对同一保险标的承担同一保险责任的保险。共保承保人 co-insurer参与共保的保险人。同地共保 coinsurance within the licensed territory保险标的在共保承保人经营区域内的共保。异地共保 coinsurance outside the licensed territory保险标的至少在一个共保承保人经营区域之外，并至少在另一个共保承保人经营区域内的共保。修正共保 modified coinsurance将准备金留存于分出公司的共保方式。拒保 decline保险人拒绝接受投保人投保申请的行为。延期 postponement保险人延迟对投保人的投保申请进行核保的行为。 专心-专注-专业