医改工作调研报告.doc

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1、医改工作调研报告关于_县、_县、_县医改工作调研报告_县机构编制委员会办公室 为深化医疗卫生体制改革规范我县医疗机构职能改进公立医院服务方向推进我县医疗卫生事业健康发展按照县委、县政府的统一安排县编委办与县医改办所属成员单位历时八天赴_县、_县、_县进行了考察学习。考察中县编委办与三县的医改办同志针对医疗体制改革特色办院等问题进行深入的交流和探讨并到各地医疗机构实地参观学习。三县在规范管理体制突出办院特色合理设置机构有效配置编制提高服务水平等方面的经验做法对我县医疗体制改革具有重要借鉴意义。 一、三县的主要做法 一是突出公益性质。三地各级医院在医改过程中都明确了公立医疗机构的公益性质将公立医院

2、的所有经营收入及财政补助全部纳入预算管理将医务人员的编制由财政差额补助变更为财政全额补助享受事业单位的一切福利待遇。医院运行性质的改变使得各医院不再为生存担忧公益性质得到显著增强趋利性明显下降药品与医生的利益链条被有效剪短过去“以药养医”的经营模式出现了很大改变。 二是健全管理机构。_县组建了县医疗管理委员会和县医疗卫生监事会等机构指导公立医疗机构制定合理的发展战略和发展方向监督公立医疗机构开展各项业务、协调医患关系。大力推行公立医疗机构管办分离机制组建专业化的县公立医疗机构管理中心负责制定公立医院的发展规划和工作要求履行服务与管理职能建立人才、技术、信息等要素的服务平台实现卫生资_乡优化配置

3、开展对公立医疗机构的绩效考核保证公共财政绩效水平体现公益性质。 三是实行差异发展。根据新医改精神_县将加强探索县级医疗机构差异化发展作为医改的一项主要内容明确县人民医院以做强做精县级龙头综合性医院、侧重发展适宜于西医优势的学科为主着重提高危重急症、疑难杂症的救治能力；县中医院以做专做特县级龙头中医院为目标、侧重发展适宜于中医药和中西医特色优势的学科为主着重提高以慢性病、常见病、多发病为主的基本医疗服务能力。为有效深度整合资源_县对人民医院和县中医院的相关医技科室、人员、设施设备进行优化整合重新确定专业科室、医护人员编制和床位将县中医院的妇产科、血液透析等业务成建制转移给该县人民医院县人民医院将

4、慢性肝病、肛肠外科等业务转移给县中医院。 _县、_县也对人民医院、中医院、妇幼保健院进行了准确的功能定位分别将三所医院定为综合医疗、中医特色医疗和妇幼保健服务及技术指导的医疗卫生机构。 二、我县医院存在问题 一是医院职能趋同化。我县各医院随着全国医疗机构的市场化、功利化走上了一条资源投入型的发展模式。多年来我县各医院的医疗科室越分越细建院规模越建越大发展欲望越来越强医疗设备越来越新大夫学历越来越高医疗服务水平越来越好但是从另一个角度上看先进设备被重复引进多次相似的医疗人才被重复招聘多回相同科室被重复设置多个造成了“你有、我有、大家有你好、我好、大家好”的医疗格局形成了“样样皆通、样样皆松”发展

5、态势以前的优势专科、特色品牌日渐衰落医疗机构日渐趋同化、日渐追逐利化。如组建于_年_县中医院近年来医院为了更好地生存和发展调动医务人员的积极性实行绩效工资制度。原来的中医大夫、新进的中医学生面对医院绩效工资为了增加收入养家糊口往往抛弃传统、放弃草药多用仪器、多开西药这样既可短时显效提高工资又可增加医院收入。但是如果长此以往祖国博大精深的中医药学在这个追逐利益的年代可能面临着被淡化、被遗忘的危险中医院也变成了一所不中不西、中西皆通、中西皆松的医院。 二是医务队伍建设滞后化。多年来县委、县政府一直致力于发展医疗卫生事业各医院的办公条件、设备不断更新但是医务工作者队伍建设始终落后于时代、落后于群众需

6、求如县人民医院_岁以上职工占_%_岁以上的职工占_%职工年龄呈现明显的老龄化趋势；全院现有职工中具有研究生学历仅x人拥有本科、大专人员较多占全院职工的_%以上但是大部分人员的学历多为后期进修获得含金量远逊于全日制本科生。具备中专学历的人员近年来虽然呈现下降趋势但是数量依然庞大占全院的总人数的_%以上除部分护理人员外其余多为历史遗留人员普遍存在着年纪较大、业务较弱、出勤较差的现象。从人民医院的情况中不难看出我县医务工作者文化层次普遍偏低高素质人才十分短缺专业梯队建设日渐滞后人员结构短缺现象严重。 三是人员编制补充停滞化。近年来由于人民生活水平的不断提升新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、大病救助

7、等惠民政策的深入实施我县各医院的住院人数逐年增长。如_年县中医院的患者量_x人次床位使用率_._%；_年患者量_x人次床位使用率_._%；_ 年上半年患者量已经达到_x人次床位利用率_%患者人数呈大幅度上升趋势工作量也随之大幅提升。目前中医院编制_x名在编_x人其中医生占_%、护士占_%、行政后勤人员占_%x人长期休假；聘用_人包括老专家、护士、勤杂人员。面对与日俱增的患者量有限的医生、护士已不能满足现有的工作任务不合理的人员结构已不能适应未来的要求人才补充的速度已不能确保医院的高速发展。_年以来县妇幼保健院依据省市要求新开展了“无痛人流”、“降低孕妇死亡率消除新生儿破伤风”、“预防艾滋病梅毒

8、乙肝母婴传播”、“重大公共卫生服务”等新项目医院业务也逐渐向服务基层、服务群众的妇幼保健方向转移但是根据勃编委_号文件该院仅核定编制_名而依据黑卫妇社发_x号文件要求辖区内每x万人口应配备x-x.x名妇幼保健人员的规定县妇幼保健院最少应配编制_名。高素质人员和编制的短缺已经某些程度制约、阻碍了医院发展不能适应医改需求。 三、建议与意见 一是实施差异化发展战略。县编委办可根据我县的实际情况借鉴_、_、_等县的做法按照医改要求对各医院职能进行重新定位要明确中医院“以中医为基中西医结合 ”的发展之路强化中医专科和中医药“简、便、廉、验”的特色优势创建中医特色独具、中西医结合的品牌医院；明确人民医院以

9、建设“综合性医院”为发展目标强化人民医院在急诊急救、外科手术、先进仪器设备等方面优势力争建成省内同级医院中技术最强、服务最好、管理最先进的三乙医院；明确妇幼保健医院以妇幼保健为中心以保障生殖健康为目的、保健与临床相结合以预防为主的工作方向。县卫生局、人社局、医改办等部门要根据重新拟定职能做好督查督导、人员招聘等相关工作。 二是实施动态化管理方针。按照“总量调控、优化结构、统筹使用、互补余缺、动态管理”原则根据我县人民医院、中医院等大型医院业务量不断增加妇幼保健院业务转型社区卫生机构逐步兴建其他卫生机构编制有所空余结构性超编与结构性缺编并存的情况采取人员有序顺向调配、编制合理有效划转、重新核定编

10、制等方式有效解决我县医院在人员编制上所存在的困局。要充分利用人民医院、中医院现有的空余编制根据我县经济社会相对落后的实情面向社会公开招聘、选拔一批具有发展潜力、相对优秀的医务、护理毕业生以补充一些急需、特需岗位；采取动态管理原则向妇幼保健医院划转部分其他卫生机构编制调配部分人民医院和中医院妇幼保健人员以促进该院业务的转变、机构的转型以盘活现有编制的使用效率 利用两所大医院的编制空余为扩充高素质人才队伍做好保障。要对医院编制做到既管总量、又管结构按照医院类别、规模和业务范围重新设置内设科室、明确领导职数、细化科室编制逐步改善医务人员结构尽量减少行政、后勤人员编制加强一线医务人员力量。 三是完善医

11、疗机构体系化建设。 实施医疗体制改革中的一项重要内容是深入推进社区卫生服务管理体制建设和运行机制改革确保城市居民都能享受到基本公共卫生和基本医疗服务。县委王书记在中共_县委十五届二次暨_县人民政府十六届一次全体（扩大）会议上的报告中也提出要在_年“争取建一所社区卫生服务中心提高基层医疗服务能力和技术水平”的要求和部署县编委办也已经根据黑龙江省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的意见(黑政发_号)精神核定了_名编制明确了机构性质和职能但是由于诸多方面因素社区卫生服务机构尚未设置建议县委、县政府能早日考虑兴建社区卫生服务机构形成小病不出社区、大病不出县城的医疗卫生体系。县级各医疗机构职能分工各有不同妇幼保健院本应以妇幼保健工作为主但由于医疗机构市场化的深入该院为了求生存谋发展曾大力发展临床业务近些年来随着社会的发展以及对自身职能的重新认定县妇幼保健院开始逐步向保健方向转移回归本能但是财政差额拨款、财政差额补助的机构和编制性质又使得该院始终无法摆脱盈利的目的和投资临床的欲望。医疗机构公益化是大势所趋但是我县不能一蹴而就又不能无所作为建议应采取先易后难的方法早日将妇幼保健院的职工编制变更为财政全额补助事业编制以促进该院转型发展完善全县的医疗体系建设。 第 8 页 共 8 页