2021年保险工作总结.doc

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1、20_年保险工作总结20_年保险工作总结年来在1县委、县政府的领导下在市医疗保障部门的正确指导与帮助下在局领导班子的高度重视与大力支持下全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求以学、转、促活动为契机以服务于广大的参保患者为宗旨团结协作共同努力我县的医疗保险工作健康平稳的运行现就一年来的工作总结如下：版权所有!一、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务热爱医疗保险事业的工作人员因此根据县委要求按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神全

2、所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动通过学习结合医疗保险工作的实际在思想观念工作作风工作方法上力争实现三个转变树立三个观念即转变思想观念树立大局观念识大体、顾大局紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销通过工作人员的辛勤工作让广大参保人员满意促进我县社会稳定；转变工作作风树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者因此我们以为参保患者服务为中心把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终工作中坚持公平、公正、公开的原则客观公正耐心细致经常加班加点是很平常的事了有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法

3、树立责任观念医疗保险改革是一项全新的工作没有成功的经验可直接借鉴而且直接关系到广大参保患者的切身利益因此我们在认真学习政策理论的同时努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策提高业务水平以对事业对参保人员负责的精神本着既救人治病又让参保患者的利益最大化同时又不浪费医疗保险基金节医疗费用开支努力使医疗保险基金的风险损失降为零。二、突出经营意识认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。在基金收缴工作中我们坚持应收尽收减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键征缴医疗保险费是难点。因此我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况特别是月工资基数进行认真核对要求参保单位把本人签字的工资表报上来经我们

4、审核确定后参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费有的单位为了少缴纳费用借口找出各种理由不如实上报工资基数但我们很耐心他们跟我们磨我们不厌其烦地讲政策讲原则我们认为既然领导和同志们信任我们让我们从事医疗保险工作我们就应尽职尽责克服各种困难如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位经济实力参差不齐有的单位缴纳一个月或一个季度以后迟迟不再续缴针对这种情况我们一是不怕丢面子不怕磨破嘴积极追缴直到单位缴纳了费用为止；二是不定期召开催缴医疗保险费会议要求欠费单位主要负责人和会计参加组织他们一起学习社会保险费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处通过

5、我们耐心细致的工作经济效益较差的单位也能克服困难想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底参保单位个占应参保单位的_参保职工人占应参保人数的_._其中在职人退休人超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元其中单位缴费._万元个人缴费._万元共收缴大病统筹基金_._万元其中单位缴纳_._万元个人缴纳_._万元。三、稳步扩面解决困难企业的医疗保障问题。让广大职工都能参加医疗保险使他们能够病有所医享受医疗保险待遇是医疗保险工作十分重要的任务是最为实在有效的为广大职工办实事办好事。为此自去年以来我们狠抓扩面工作参保单位从年初的家扩展到家参保人员由人扩大到人覆盖单位和人数均达到应覆盖的_以上。在工作中

6、我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益局部利益与全局利益职工利益与企业利益的关系首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来这样可以增加基金规模提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次在扩面工作中为了解决有些经济效益差的企业难以解决单位职工医疗费用的困难主动深入到企业倾听企业及职工有什么苦处有什么想法有什么疑问对他们提出的问题详细解答欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人其中在职人员人退休人员人退休人员与在职职工的比例为_：_._并且职工工资基数很低一半以上人员工资在我县平均工资的_以下并且县社企业经济形势逐年走下坡路在职参保人员逐年减少而退休人员逐年增加面对这种情况为解决县社系统在职、

7、退休人员的基本医疗需求保持我县的社会稳定满足这些企业和职工的要求将县社系统全部职工吸收进来使县社企业难以解决职工医疗费用造成领导工作压力大职工有意见的老大难问题得以妥善的解决受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。四、规范管理程序加强两定点管理严格监督审查确保基金收支平衡医疗保险工作成功与否一看是否能保障参保患者的基本医疗需求；二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此我们紧紧围绕管理抓预防为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法并与他们签定了协议明确责任严格执行。在工作中严把两个关口第一关

8、是把住参保患者住院审核巡查关实行证、卡、人三核对医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴有没有挂名住院杜绝冒名顶替张冠李戴开人情方堵塞漏洞随时掌握参保患者住院动态不定期到医院进行巡查及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况抓住行使管理监督的主动权发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人其中县内住院人转诊转院_人一年来我们到县内定点医院审核住院患者人次到、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次做到了证与人、

9、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核看有没有不按处方剂量开药所用药品是否为疾病所需用药所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致就会造成医疗保险基金的错误流失所造成的损失无法挽回因此我们感到自版权所有!己的责任重大不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率_大病发生人数占参保人员的_大病占疾病发生率的_；住院医疗费用发生额为万元报销金额为万元其中基本医疗保险统筹基金报销万元基金支出占基金收入的_._大病统筹基金报销_万元支出占大病统筹基金收入的_._。经过一年

10、的努力工作做到了既能保障参保人员的基本医疗需求使他们患病得到了及时的治疗发生的医疗费用能够报销既赢得了广大参保人员的拥护满意又实现了基本医疗保险基金的收支平衡略有节余的目标。 五、周密安排圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作根据我县门诊特殊疾病管理暂行办法的通知精神开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知并分系统分部门召开了_次专题会议认真细致地安排了此项工作对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明要求各单位把精神传达给每个参保人员特别是给退休的老同志讲清楚讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准严格筛选层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审确定

11、了符合申报条件的人员名不符合申报条件人员_人（其中不符合十种慢性疾病种类_人无诊断证明或其他材料的_人）。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定专家组由县医院_名副主任医师_名主治医师和友谊医院_名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员在_月_日-_月_日利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定通过专家组门诊检查鉴定被确定为门诊特殊疾病患者不符合门诊特殊疾病患者标准的有人（其中检查不合格者_人未参加检

12、查者_人）。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册从年一月起享受有关待遇。由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。六、个人账户管理规范化、现代化。在个人账户管理工作中本着简捷、易行、快速、准确的原则实行微机化管理避免了手工操作造成的费时、费力、不准确从而实现了个人账户管理的规范化、现代化提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金._万元其中个人缴费全部划入个人账户金额为._万元单位缴费中按单位向个人账户划入金额为._万元。为方便广大参保患者门诊就医在_个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为_元划卡人次为_人次个人账户余额为._万元。由于有局领导班子的正确领导其他各股室同志们的协助配合年我县医疗保险工作取得了一定成绩得到了各级领导和参保人员的充分肯定但是我们的工作还有一定的差距在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务对以前的工作进行认真总结分析原因找出差距制定措施把医疗保险工作提高到一个新的水平。第 8 页 共 8 页