脑梗死护理教学查房.ppt

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1、 既往史既往史 高血压及脑梗死病史，无明显后遗症高血压及脑梗死病史，无明显后遗症 过敏史过敏史 无药物食品过敏史无药物食品过敏史 现病史现病史 11天前无明显诱因下出现言语不清伴头痛头晕不适护理评估护理评估四史四史家族史家族史 无无根据以上介绍，你能提出哪些护理诊断及提出哪些护理措施?脑梗死临床分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。完全型：起病完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷多见于血栓病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥栓塞

2、（颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。昏迷、死亡。缓慢进展型：起病缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。或局部因素所致的脑灌流减少有关。（3）观察有无纳差或失语。）观察有无纳差或失语。（4）观察有无肢体活动障碍或）观察有无肢体活动障碍或感觉缺失。感

3、觉缺失。一、观察要点二、护理措施（2）观察有无饮水呛咳、吞咽）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。困难、咀嚼无力。（1）观察生命体征、意识、瞳）观察生命体征、意识、瞳孔变化。孔变化。（5）观察特殊用药反应：溶栓）观察特殊用药反应：溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。药物、抗凝剂、脱水剂等。（一）一般护理（二）用药护理（三）症状护理（四）心理护理（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约

4、束带。热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。（3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。吸痰。（4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便

5、护理。一般护理用药护理（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。斑等。（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于压变化，控制输液速度（小于30滴滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。面部发红、血压降低等

6、，出现以上症状及时报告医生处理。（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。 （2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。症状护理 （3）吞咽困难：）吞咽困难：鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、

7、半流或糊状鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。心理护理关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。争取家庭及社会的支持。治疗。争取家庭及社会的支持。三、健康教育（1）心理指导

8、：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。（2）饮食指导）饮食指导（3）日常生活指导：）日常生活指导： 改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 注意保暖，防止感冒。（4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。发热等，及时就诊。脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中老年人常见病因动脉粥样硬化风心病高血压TIA史有可有多无发病时状况安静时不定活动或情绪激动时发病急缓昏迷头痛较缓（时、日）急骤（秒、分）急（分、时）多无多无多有无无有脑血栓形成脑栓塞脑出血呕吐无无有血压正常正常明显高眼底动脉硬化可见动脉栓塞可见视网膜出血偏瘫多见多见多见颈强直脑脊液CT检查无无可有多正常多正常压力高、含血低密度灶低密度灶高密度灶 谢谢谢谢 大家！大家！