2021[治疗失眠的药] 抑郁症的10个前兆.doc

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1、2021治疗失眠的药 抑郁症的10个前兆失眠的药物治疗失眠的药物治疗欧建辉2009年10月15日 失眠是指在合适的睡眠环境中不能正常睡眠者，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适。人的一生约30%左右的时间在睡眠中度过。新近多种流行病学调查表明，西方国家有不同程度失眠者约为35.2%。中国卫生部一项统计资料也显示，目前我国失眠者已达120140万人次，失眠率高达10%20%。据专家估计，到2020年全全球失眠者将超过7亿。失眠涉及人群范围很广，不管男性或女性、健康与否、老人或青年，均可发生。一般来说，女性失眠率高于其他年龄组。另外，50岁以上失眠

2、者占总失眠人数的40%，6090岁境遇性失眠或慢性失眠率高达90%。可见人人拥有良好睡眠是一个全球性的重大课题。1 失眠的表现和分型失眠的临床表现为：入睡时间超过30 分钟；夜间觉醒次数超过2 次或凌晨早醒；多噩梦；总的睡眠时间少于6小时；有日间残留效应，如次日早晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。按病程失眠可分为：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4 周、小于36个月：长期或慢性失眠：病程大于6个月。根据中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3 )失眠症的诊断标准失眠可分为：原发性失眠：几乎以失眠为惟一症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念：对睡眠数量、质

3、量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3 次，病程已达1 个月；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。继发性失眠：由疼痛、焦虑、抑郁或其他可查证因素引起的失眠。失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：睡眠潜伏期延长( 30分钟) ；实际睡眠时间减少(每晚< 6小 时) ；觉醒时间增多(每晚 3 0分钟)。2 治疗原则失眠的治疗取决于其潜在的病因、其主诉的病情和病程的长短，因此制定符合每例患者需要的个体化药物和非药物治疗方案非常必要 。药物治疗可帮助撤除药物或在不能撤除时，可维持药物在最低剂量。治疗原则如下：( 1 )一过性失眠 ：一旦引起失眠的原因消除，症状即可缓解或

4、消失，这种情况下，不 需要药物治疗；或者给予低剂量快速排泄的安眠药，治疗12 天。( 2 ) 短期失眠：患者应接受早期药物治疗联合认知、行为疗。通过心理治疗，解除其紧张因素，改进其个体的环境适应能力；对患者进行精神松弛方面的劝告和训练，指导安排合理的睡眠时间；避免白天小睡；不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步或饮用适量的温牛奶等均有助睡眠。使用安眠药，接受最低有效剂量，时间不超过3 周；或间断给药，如服药12 天即睡眠很好 ，就可减少用量，或再维持1 2 天。( 3 )慢性失眠 ：患者应咨询相关专家，经专门的神经、精神和心理等方面的评估 。如有精神障碍者必须接受适当的治疗；对药物成瘾者，应进行戒毒或

5、康复治疗；疼痛者可服用镇痛剂；夜间肌阵挛者可用氯硝西泮或作用相似的苯二氮卓类药物加以缓解。药物治疗必须与睡眠卫生教育、心理治疗等同时进行，且仅作为达到定时睡觉、形成良好的睡眠生理节奏 ，打断失眠的恶性循环，消除对失眠的恐惧和焦虑，减少较多情绪和生理觉醒这一目的而采取的辅助手段。服药8 周内应及时对患者的状况进行再评估。 3 药物治疗既往所使用的疗巴比妥类等药物由于存在明显的宿睡、反跳和滥用危险，已逐渐淘汰。失眠的现今临床常用的镇静催眠药物不良反应逐渐减少，尤其是新型药物已逐渐向理想的安眠药标准接近，当前研究方向又转向新型的非苯二氮卓类药物，这些药物的选择性更强，效果更好，不良反应也更小。3.1

6、苯二氮卓类药物过去的三十余年中，苯二氮卓类曾作为失眠治疗的首选药物。其非选择地拮抗r-氨基丁酸( GABA) A 复合受体，通过改变睡眠结构、缩短睡眠潜伏期、延长总睡眠时间等，起到镇静催眠、抗焦虑和肌松弛作用。按药物半衰期(T1/2) ，苯二氮卓类药物可分为短效、中效和长效。短效药的代表品种有三唑仑、咪哒唑仑；常用中效药有艾司唑仑 (舒乐安定) 、阿普唑仑、替马西泮( 羟基安定) 和劳拉西泮( 氯羟安定) ；长效药有地西泮和硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮、氟西泮和夸西泮等。氯硝西泮等。本类药物毒性小。安全范围大，这点优于巴比妥类。一般说来。T1/2短的苯二氮草类药物比T1/2长的起效快。抑制呼吸

7、弱。没有或只有轻微的白日残留作用。但是短效苯二氮草类药物容易成瘾。撤药时容易发生反跳性失眠。这种反跳作用与用药剂量无关。此类药物常见不良反应：(1) 宿醉作用：用药后患者失眠症状改善，觉醒时仍有昏睡感觉，并伴有行为功能损害及觉醒减退；(2)成瘾倾向和戒断症状：由于反复或持久服用某种药物，造成对该种药物精神和躯体的依赖性苯二氮革类主要表现为生理性依赖，也包括心理性依赖，在停药或减药时出现一系列生理和心理症状为防止依赖性的产生，患者应严格按照医嘱服药，应避免突然停药而产生戒断症状，可逐渐减量，直至停药，也可用与其作用相仿、 但不易产生成瘾性的药物替代；（3)反跳性失眠：长期应用苯二氮革类药物者突然

8、停药可出现失眠，失眠程度与用药前相似，这样常使患者误认为失去催眠药便不能入睡，而重新恢复用药，从而增加了成瘾性的可能。可在逐步撤药的过程中将半衰期短的药物换成半衰期长的药物，这样可以减少或避免停药后反跳性失眠的发生；(4) 记忆损害：苯二氮革类药物可影响认知功能，产生遗忘症状，但多数症状并不严重，多为顺行性遗忘，认知障碍主要局限于有意回忆方面。3.2 非苯二氮卓类药物2 0世纪8 O年代以来， 安全性更好的非苯二氮革类药物如佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆问世。非苯二氮革类镇静催眠药也作用于7-GABA受体，增加氯离子的传导从而抑制神经系统，产生镇静作用。但其选择性更强，仅作用于GABA受体的某种亚

9、型，使其具有更好的疗效和更少的不良反应。这种新型催眠药在作用靶位、药动学、不良反应、尤其是无镇静和宿醉现象等方面具有优势。佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆具有类似结构，作用-氨基丁酸(GABA)受体，即苯二氮革类GABA-A型cl-通道，佐匹克隆是非选择性结合，唑吡坦和扎来普隆选择性作用于苯二氮革类受体-1。佐匹克隆、唑毗坦、扎来普隆作为镇静催眠药，起效快，无明显宿醉作用、反跳性失眠及戒断症状。佐匹克隆和扎来普隆除能镇静、催眠、抗焦虑外，尚可抗癫痫；而唑唑坦则无此作用。三者中以扎来普隆的半衰期最短，因此患者在半夜不能入睡时仍可服用。常见不 良反应有头晕、瞌睡等，佐匹克隆有口苦、味觉障碍，唑吡坦过量时

10、反应较大，有助于减少成瘾。非苯二氮革类镇静催眠药禁用于严重肝功能不全、急性呼吸功能不全伴呼吸抑制者、 抑郁型精神病患者。儿童、妊娠哺乳期妇女也禁用本类药物。虽然研究表明服用非苯二氮革 类镇静催眠药，模拟车辆驾驶未受影响，但司机和机械操作者应注意，同苯二氮桌类药物一样，服用本品次日上午可能有睡意。非苯二氮革类药物的镇静催眠作用与苯二氮革类相似，但依赖性和戒断症状较轻，被 认为是合适的替代品。但其在发挥治疗作用的同时，也有局限性。(1) 使用时限：多不能长期应用。(2) 成瘾倾向和戒断症状：非苯二氮革类也有一定的依赖倾向，主要为生理性依赖，也包括心理性依赖。(3) 遗忘效应：用药后短期或长期内出现

11、记忆障碍。(4) 停药效应(反跳)： 停止治疗可能出现失眠症反弹，也可能伴随其他症状，包括情绪不稳、焦虑和烦躁 。( 5 ) 其他：如佐匹克隆因其肌肉松弛作用可能引起呼吸抑制； 唑吡坦可能使部分患者出现早醒甚至抑郁症状。 3.3镇静性抑郁药失眠是抑郁症发病早期最常见症状，也是患者最急需解决的问题。对于因抑郁引起的失眠，不能单纯使用安眠药或行为治疗，还要选用抗抑郁药物。常用抗抑郁药中由于选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药(SSRIs ) 和单胺氧化酶抑制药( MAOIs ) 对5- HT受体没有选择性，精神兴奋作用强，扰乱睡眠，被称为非镇静性的抗 抑郁药，故医生在选用时会同时处方苯二氮革类

12、。三环类抗抑郁药、曲唑酮、米氮平在治疗抑郁的同时改善睡眠，被称为镇静性抑郁药。三环类抗抑郁药 (TCA) ：本类药物主要有多虑平、阿米替林和去甲丙米嗪，因阻断组胺-H受体可产生较强的镇静作用，是抑郁症相关失眠治疗的首选用药。其还可作为传统催眠药物治疗无效的原发性失眠患者的二线用药。三环类抗抑郁药阿米替林、多虑平、丙米嗪因阻断组胺一H 受体可产生较强的镇静作用，但受体选择性差，阻断Na通道导致心律失常和传导阻滞；阻断肾上腺素a 受体，引起体位性低血压；阻断胆碱受体致心动过速，这些不良反应对心脏功能不全的患者，尤其是老年人极为不利，限制了其临床应用。曲唑酮具有良好的抗焦虑和抗抑郁作用。其选择性阻断

13、5-HT再摄取，对5-H 受体有中等强度的拮抗作用，主要代谢产物间氯苯基哌嗪则是5-H 受体的强力拮抗剂。因此，曲唑酮被称为5一HT受体拮抗剂和5-HT2再摄取抑制剂。此外，曲唑酮能阻断H1一受体引起明显的镇静作用。研究发现，曲唑酮能有效减少抑郁失眠患者夜间觉醒和早醒，提高睡眠效率，延长总睡眠时间。其优点是不破坏正常睡眠结构，另一特点是没有依赖性，可以治疗药物依赖戒断后的焦虑、抑郁症状，帮助依赖的患者停药。曲唑酮的镇静催眠剂量(50100 mg)通常低于其抗抑郁的剂量，多用于其他抗抑郁药的辅助用药。曲唑酮对抑郁症患者失眠症状的改善独立于抑郁症状的改善，是很好的合并用药。但曲唑酮作为镇静催眠药治

14、疗非抑郁症性失眠的经验证据非常有限。米氮平被称为去甲肾上腺素和特异性5一HT能抗抑郁药(NaSSA)，具有抗抑郁、抗焦虑和改善睡眠的作用。米氮平和曲唑酮都有镇静作用，但曲唑酮的嗜睡发生率是米氮平的2 倍多，患者更易出现头晕、乏力，加之曲唑酮阻断肾上腺素a受体产生直立性低血压，会导致药物减量、治疗中断。米氮平对肾上腺素能神经传递的激活作用能使镇静作用减弱，对肾 上腺素a-受体的亲和力极低，不产生直立性低血压。曲唑酮、米氮平在治疗抑郁、焦虑的同时帮助恢复正常睡眠结构，无须联合，避免了药物依赖的危险，是较满意的镇静性抗抑郁药。3.4 中草药缬草属植物的提取物可诱导睡眠，缬草烯酸是5 -HT受体的部分

15、激动剂，缬草根对睡眠结构有益，能够增加深睡眠时间，不良反应小，更适合慢性失眠和老年人，宜长期使用，但药物起效慢( 23 周) 。另外，其他中草药中也有许多镇静安神作用的配方，具体成分还有待进一步研究。我院现有治疗失眠的中药：（1）七叶神安片：益气安神，活血止痛。用于心气不足，心血血瘀阻所致的心悸，失眠，胸痛，胸闷。（2）乌灵胶囊：补肾健脑，养心安神。适用于神经衰弱的心肾不交证。症见失眠，健忘，神疲乏力，腰膝酸软，脉细或沉无力等。（3）养血清脑颗粒：养血平肝，活血通络。用于血虚肝旺所致头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。（4）安神补心胶囊: 养心安神。用于心悸失眠，头晕耳鸣。 3.5激素代疗法褪

16、黑激素是一种与睡眠有关的内源性物质，通过对内分泌系统的调节起作用。最理想的作用是治疗睡眠节律障碍，包括睡眠位相滞后障碍、时差反常、倒班作业引起的睡眠障碍、盲人及脑损伤者的睡眠障碍。褪黑素与谷维素、维生素 B6合用可增强催眠效果、诱发催眠作用。褪黑激素由5 - HT代谢产生，5 -H T的缺乏可影响褪黑激素合成，但是5- HT内源性缺乏引起的失眠是否与褪黑激素有关尚待进一步证实。 4 结论目前，失眠的药物治疗已完成了由巴比妥类向苯二氮革类的过渡，又转向新型的非苯二氮革类药物，这些药物的选择性更强，效果更好，不良反应更小。理想的镇静催眠药物应能快速诱导睡眠，对睡眠结构无影响，无次日残留作用，不影响

17、记忆功能，无呼吸抑制作用， 长期使用无依赖或戒断症状。因此，寻求作用于新靶位、选择性强、 作用专一的新型催眠药成为临床研究的新课题。 附表： 常用治疗失眠的药物 复习题：1） 简述治疗抑郁性失眠的药物2） 简述非苯二氮卓类药物的临床应用失眠的药物治疗 摘 要 苯二氮类药物在治疗失眠方面，安全性优于巴比妥类，不良反应小，但其有不可避免的三个缺点(依赖性、成瘾性；健忘、情绪低落；睡眠不充分)，近年来逐渐被非苯二氮类药物如唑吡坦、优匹克隆取代。 关键词 苯二氮类 非苯二氮类 苯二氮类镇静催眠药 苯二氮类镇静催眠药的优点是高效、安全、耐受性好，是至今治疗失眠的一线药物，根据作用时间分短效、中效、长效三

18、类。临床常用的有区司唑仑、阿普唑仑、地西泮。这类药物在使用时不宜超过2周。 药理作用：苯二氮药物能缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，安全范围大、镇静催眠作用明显。在小于镇静剂量时既有良好的抗焦虑作用也具有抗惊阙作用。此外，对大脑有明显的肌肉松弛作用。 不良反应：常见嗜睡、头昏、乏力，大剂量可有共济失调、震颤。罕见有皮疹，白细胞减少、肌张力下降。长期用药产生成瘾性，依赖性。遗忘症：顺行性遗忘症，可随用药时间长短而发生。 使用原则：以入睡困难为临床症状的患者选用短效的，如三唑仑，少数午睡困难者也可以使用。夜间睡眠浅、易醒的患者使用中效的，如艾司唑仑，2060s入睡，可持续58小时。夜间睡眠易醒和早醒

19、的患者应选用长效的，如地西泮。如患者出现精神异常致睡眠紊乱，应使用抗精神病药物，联合应用苯二氮类药物。 非苯二氮类镇静催眠药 根据需要选用非苯二氮类药物，常用的唑吡坦、佐匹克隆等。这类药物清除快，不良反应相对较少。此类药物服用时间不宜超过4周。 唑吡坦：唑吡坦有单一催眠作用，不影响正常睡眠结构，但可改善失眠患者的睡眠结构，在治疗剂量内，它不会产生失眠反弹的戒断综合征，美国精神疾病分类和诊断标准中曾提到原发性失眠首选唑吡坦治疗。机理：唑吡坦为咪唑吡啶类。只选择作用于中枢神经系统1-受体，而对2-受体亲和力很小。故催眠作用迅速而短暂。无抗焦虑、抗惊劂及肌肉松驰作用，对记忆和认知功能无影响。 适应证

20、：偶发性和暂时性失眠。不良反应：与剂量有关，10mg以下可有少数人出现头晕、头痛，次日困倦、呕吐、恶心。20mg以上老年患者有发生精神错乱和跌跤的报道。临床评价：在12个短程双盲实验中，2500例睡眠障碍患者进行114天的治疗。结果是本药明显改善失眠患者入睡延迟、夜醒次数、睡眠质量。 佐匹克隆：机理：本品为环吡咯酮类催眠药。有很强的催眠和抗焦虑、抗惊厥、肌肉松驰作用。本药与苯二氮类结合于相同受体的同一部位的不同区域。但本药不影响或轻微影响第二期睡眠。不良反应：偶见嗜睡、头痛、口干、口苦、肌无力、健忘；少数人出现易怒、好斗；突然停药有戒断现象、重者痉挛、肌颤。注意事项：15岁儿童、孕妇、哺乳妇女

21、及对本药过敏者禁用；肌无力、肝、肾功能、呼吸功能不全者慎用；与其他中枢抑制药合用，可增强其镇静作用；与苯二氮类药物合用，戒断综合症的出现可增加。 综上所述，失眠的药物治疗，应从小剂量开始，短期服用，足量服药；对症选药，交替服药，要避免长期用药，且不可突然停药。同时，在服药治疗期间不可饮酒，不可同服中枢抑制药。撤药时逐渐减量，以防出现戒断现象。 关于失眠的药物治疗中国医药指南 2010 年 2 月第 8 卷 第 6 期 Guide of China Medicine, Fepuary 2010, Vol.8, No.6产前检查，使一些并发症未能在孕期得到及时诊断和治疗，导致临产后急诊来院，许多相

22、关检查尚未完善，为保障母婴安全避免在观察产程过程中发生其他预想不到的意外，只得放宽手术指征。瘢痕子宫、骨盆狭窄、妊娠合并症这3种因素有了一定程度下降。分析原因：与产前保健的加强及再次妊娠比例逐年下降有关，由于加强高危门诊的监护，对早期妊娠期高血压疾病和妊娠肝内胆汁淤积症等并发症的积极处理、治疗，症状得到良好控制及改善，从而降低临产前高危因素，使单一因妊娠前并发症而作为手术单一指征的病例得到了控制。巨大儿发生率不断上升也是剖宫产升高的一个重要因素，从资料中可见巨大儿剖宫产呈逐年上升趋势，随着现代生活水平提高，巨大儿比例增加，如何减少巨大儿剖宫产发生，产时准确预测胎儿体质量和提高阴道助产技术是降低

23、剖宫产率非常关键问题4,5。5 讨 论剖宫产率有逐年增加的趋势，这与最近几年助产率下降的情况也有所吻合。在稍有异常的情况下，产妇及家庭常因担心分娩过程中胎儿出现异常情况而选择剖宫产，事实上适宜指征下选择剖宫产对保障高危产妇的母婴安全无疑具有重要意义。但也应该看到，剖宫产率上升到一定程度后，围生儿病死率并未相应下降。说明剖宫产并非绝对安全的分娩方式，而且术后有可能出现近期或远期并发症。因此，适当控制剖宫产已经越来越为人们所关注。文献综述39严格掌握剖宫产指征，合理使用剖宫产是衡量产科质量的标志之一，目前剖宫产指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景和医生的行医模式影响着分娩方式的合理选

24、择。如何降低剖宫产率，首先产科医务人员要更新服务观点，提高产科整体质量以及对孕产妇及胎婴儿为主体实施人性化服务，合理使用产科技术，提高质量服务，尤其在产时的全面支持，分娩镇痛及陪伴分娩，减少不必要的医疗干预，使分娩成为安全幸福的过程，同时开展健康教育，使孕产妇及家属对妊娠分娩的基本知识和分娩方式，以及产时服务项目有所了解，在知情基础上选择分娩地点及分娩方式。参考文献1 王若楷.现代分娩M.北京:人民卫生出版社,1996:96-97.2 徐向云,张卉,邱晓红. 剖宫产增高相关因素分析J.黑龙江医学,2002,26(4):309.3 朱丽萍,周冰华,华嘉增.上海市剖宫产现状调查情况分析J.上海医学

25、,1999,22(6):349.4 王谢桐,刘新民.剖宫产术近远期并发症J.中国实用妇科与产科杂志,2003,7(7):389-390.5 孟跃进,耿正惠.剖宫产术后感染的防治J.中国实用妇科与产科杂志,2003,7(7):394-395.关于失眠的药物治疗台 磊 周相燕【关键词】失眠；药物临床治疗中图分类号：R338.63；R971.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）06-0039-02失眠是一种最为常见的睡眠障碍性疾病1，是多种躯体、精神和行为疾病所具有的常见临床表现。长期失眠不仅损害人的思维活动，甚至会影响人的免疫系统，是一个没有得到充分重视和良好解决的全球性问

26、题。失眠可分为原发性失眠即与躯体或精神疾病引起即刻的明显相关性的长时期的失眠，或继发性失眠即由情绪问题、疼痛、躯体疾病或药物的应用或好戒断所引起的失眠。凡能快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的药物，均有助于治疗失眠。目前，常用治疗失眠药物有镇静催眠类（巴比妥类、苯二氮类、非苯二氮类）、抗抑郁药、抗阻胺药、褪黑素等 1 苯二氮类（BDZ）此类药物镇静催眠作用明显，能非选择性的拮抗-氨基丁酸A复合受体具有镇静催眠、抗惊厥、抗焦虑和中枢性肌肉松弛作用，能迅速诱导患者入睡，减少夜间觉醒次数，延长睡眠时间和提高睡眠质量，但也能使浅睡眠延长。REM睡眠持续时间缩短，首次REM睡眠出现时间延迟，做梦

27、减少或消失。大多数药物吸收率Tmax在6090min内，根据药物作用的持续时间，分为短效、中效和长效3种。1.1 短效药物半衰期不足10h，作用迅速而短暂，主要用于睡眠困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者，此类药物易形成依赖，且撤药后易产生反跳失眠，代表药是三唑仑、咪达唑仑、甲磺酸氯普唑仑。山东省青岛市第五人民医院药剂科（266002）1.2 中效药物半衰期多在1020h，主要用于睡眠不实，多醒为主间有入睡困难患者。常用药物为艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑、氯氮（利眠宁）等。用量较大时有延续反应。1.3 长效药物的半衰期长达2050h，作用较慢，主要用于睡眠易醒，不实或早醒患者，可能对

28、清晨早醒有用，但很可能会妨碍隔日白天的功能，此类药物有地西泮（安定）、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。由于治疗时间长，易有蓄积作用和延续反应，容易抑制呼吸。BDZ类药物的不良反应主要为白天的持续的镇静作用既残留作用，此外还有服药后不能记忆信息的遗忘效应，反跳性失眠，与药效矛盾的兴奋性反应（如烦躁、易怒、失眠、活动过度等）、呼吸抑制、依赖成瘾。2 非苯二氮类由于BDZ类药物的不良反应难以克服，当前对催眠药的研究开始转向非苯二氮类，此类药物在国外应用较多，但不良反应和并发症尚在观察2。主要药物为佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆。2.1 佐匹克隆(zopicplon)为吡咯环酮类化合物，与BDZ类药物相比具有高

29、效、低毒、成瘾性小的特点。7.5mg不仅缩短入睡潜伏期，延长睡眠时间，还可提高睡眠质量，对第2天记忆功能几乎无影响。研究表明，在失眠的短期药物治疗中佐匹克隆是BDZ类适当的替代药。40文献综述中国医药指南 2010 年 2 月第 8 卷 第 6 期 Guide of China Medicine, Fepuary 2010, Vol.8, No.6此类药如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪适用于过敏性疾病引起的失眠。3.4 褪黑素是一个与昼夜节律系统有密切联系的激素，由松果体分泌，对不同原因引起的睡眠障碍皆有一定的调节作用，主要用于睡眠节律障碍4。总之，由于失眠原因多样性，个体差异的存在，治疗失眠应强

30、调个体化，根据不同病因选择合适的药物治疗。参考文献1 Mendelson WB. Clinical distinctions between long-acting and short-acting benzodiazepinesJ. J Clin Psychiatry,1992,53 (12 Suppl.): 4-9.2 Voshaar RC,Van Balkom AJ,et al.Zolpidem is not superior to tem-azepam with respect to rebound insomnia:a controlled studyJ.Eur Neuropsych

31、opharmacol,2004,14(4):301-306.3 黄薛冰,杨德森.新一代镇静催眠药唑吡坦J.临床精神医学杂志,2005,10(4):253-254.4 钱之玉.药理学进展M.南京:东南大学出版社,2005.2.2 唑吡坦（zolpidem）为咪唑吡啶衍生物，能显著缩短入睡时间，同时夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，次晨无明显后遗作用，无反跳现象。2.3 扎来普隆（zaleplon）为短效催眠药，能缩短睡眠潜伏期，增加睡眠时间，提高睡眠质量，尤其对入睡困难者效果更佳，后遗作用较小，极少产生耐受性和依赖性。3 具有镇静催眠作用的其他类药物3.1 水合氯醛口服或直肠给药均易吸收，15min

32、起效，维持作用48h。不缩短REMS睡眠，无后遗作用，尤其适合老年失眠者。临床用于顽固性失眠或其他药无效的失眠。但该药对胃黏膜有刺激作用，应稀释后口服。长期使用可产生耐受性，依赖性和成瘾性3。3.2 抗抑郁药由抑郁引起的失眠首选用药。氟西汀可作为长期有效的治疗药物三环类抗抑郁药如阿米替林，多虑平均有显著的镇静催眠作用。3.3 抗组胺药日本脑健康检查现状脑健康检查诊疗指南2008改订.第3版要点解析日本脑健康检查学会 脑健康检查新的诊疗指南制作委员会 钱盛伟 （编译）【关键词】日本；脑；健康检查；MRI中图分类号：R742 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）06-0040-

33、03脑健康检查是针对脑卒中健康检查的一种独特的形式，在日本起始于MRI、MRA的普及时期。1988年3月新札幌脑外科医院为检查未破裂脑动脉瘤，采用静脉DSA进行脑健康检查，同年8月岛根难病研究所开始应用MRI对无症状性脑梗死和脑白质病变进行脑健康检查，其后检查机构不断增加。目前推测日本有600个以上的脑健康检查机构。随着高血压治疗的进步，脑出血发病出现锐减，目前脑卒中位于病死率的第3位，但是作为单一疾病的病死率已升至第1位。脑卒中不仅病死率高，往往还多伴有偏瘫、脑功能障碍等后遗症，这一点有别于癌症和心肌梗死。可以说预防脑卒中对提高人民的健康和福祉意义重大。脑健康检查是指对无症状的人群进行MRI

34、、MRA检查，发现无症状或未发病的脑及脑血管疾病以及危险因子，其目的是防止发作和进展。脑健康检查正以一种新的健康检查形式在预防医学领域不断发展。1997年日本首次发表“脑健康检查诊疗指南第1版”，之后为适应检查法的进步，于2003年修订为第2版。随着影像学诊断的进展，经过流行病学的研究获取了大量的科学依据，期望“脑健康检查诊疗指南2008”可进一步提升质量，起到以预防脑卒中为主的脑部疾病的作用1。考虑到是以无症状的人群为对象进行脑健康检查，希望对检查法、结果判定、异常改变的对策等应该有一定的标准。在本诊疗指南中推荐的项目，不同于其他多样性很高的各种疾病的诊疗指南。所有脑健康检查机构均应以此为基

35、准进行检查。1 检查对象中、老年人为积极检查的对象；建议对有脑卒中家族史、高辽宁省大连大学附属中山医院神经外科（116001）血压、肥胖、吸烟等危险因子的高危人群进行重点检查；对各种医疗保险和商业保险的投保者，应在契约允许的范畴内进行检查。2 公开情报和知情权公开各检查机构的网页，公示脑健康检查的内容；公开事项：检诊系列、检查项目、费用、医疗器械、相关职员、就诊人数、异常改变发现率、治疗方针和治疗成绩等；检查结果的说明，内容包括：A.就诊时，a.脑健康检查的目的和意义；b.检查的内容和风险；c.发现异常改变；B.说明检查结果，a.没有发现异常；b.发现异常；c.再就诊，追踪调查的必要性等。3

36、机械设备高性能的MRI装置；脑功能检查必备的软件和人才；血液生化检查系统；心电图检测仪；脑健康检查专用诊疗记录；专用诊察室；超声波检查仪器。4 检查项目4.1 问诊及诊察问诊包括既往史、家族史、生活经历、危险因子；神经学检查；身体测量：身高、体质量、腹围、血压、脉搏；听诊：关注有无颈部血管杂音和心脏杂音。4.2 血液、尿、生化学检查必须检查项目：血常规（红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞比容、血小板数）；尿常规（蛋白、糖、潜血）；血液生化检查（总蛋白、白蛋白、血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低治疗失眠的药物治疗失眠的药物？治疗失眠最好的药？ 相信失眠怎么办是很多人都曾有过的问题：“失

37、眠怎么办？失眠该怎么治疗？失眠怎么治疗效果才最好呢？”，并且为此困扰不已。但是就目前医学界来说治疗失眠的办法层出不穷，真正为之有效的治疗失眠怎么办的方法却甚少。一方面是因为失眠症状对于每个人所表 现的形式是不一样的。但是深受失眠的困扰的人群却是有增无减。你失眠一年半，我想你如果看了心理医生的话，她一定会为你疏导，但是失眠的治疗仅仅只靠心理医生的疏导是没有效果的，因为医生的疏导，最后还是要求你个人来慢慢理清你失眠的原因，还是需要你自己来放松自己的情绪的。失 眠 的 治 疗 治疗失眠这方面的专业产品有泊卡妮，调节原发性失眠和继发性失眠，并针对失眠留下的失眠并发症等病症的治疗，效果都很显著。失眠怎么

38、办？你可以通过下边这些方法慢慢的治疗你的失眠症状。 一、在晚间睡觉不要情绪紧张，放松身心，寻求合理而有效的方法战胜失眠，你可以先想着，失眠不是一种严重疾病，一天或几天少睡几个小时没啥关系。可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗等等。二、对于继发性失眠，是需要寻找病因的；一般来说，对失眠的病因解决后则失眠就会不治而愈。在这期间，病人需要一个稳定安全的环境，还要注意加强病人自身的营养和体质。 三、对原发性失眠的治疗，最重要的是调整睡眠习惯，恢复正常的生物节律，睡眠时间各人不同，睡眠时间短些对人体并无多大影响。四、一般失眠症经过病因、心理、躯体松弛治疗即可治愈。在这其中，病人需要做的就是配合治疗。 五

39、、临床上常用的安眠药分3大类，一般的情况下安眠药只是给病人一个情绪上的放松，要想彻底治疗好失眠的话，还是需要着重治疗，安眠药只是一个安抚的作用。过多的使用安眠药，对肝脏都有严重的影响。 对于失眠留下的并发症有很多： 1.失眠会引起神经衰弱，人精神恍惚，严重的容易引起抑郁症和神经分裂，会使人体调节机制变差。 2.女性同胞会引起内分泌失调的症状，身体免疫变差。3.对人的身体健康又严重影响。 常用的治疗失眠留下的并发症治疗方法有下边几种： 1.使用药物治疗方法治疗因为失眠留下的身体免疫调节变差的情况，像泊卡妮，国内的氨基酸片等，治疗这方面效果都很显著。 2.使用食物疗法治疗失眠留下的并发症。可咨询专

40、门的营养师，用食物疗法治疗失眠留下的并发症（具体配方我就不一一敲上来了）3.使用理疗的方法，按摩头部，放松病人情绪，从而使病人早些康复。治疗失眠的几种常用药治疗失眠的几种常用药失眠的危害有很大?千万不要小看失眠对人们的影响。严重失眠者因为晚上辗转难眠无法很好休息，会影响心情，致使人烦躁不安，同时也长期失眠还容易导致抑郁症，最终发展成为顽固性失眠。目前有很多药物有具有快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的功效。常用药物有镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药以及中药。治疗失眠的八种常用药1、曲唑酮：曲唑酮治疗失眠比治疗抑郁更常见。早期研究给9例病人服曲唑酮150mg/夜3周，比较断药前后，发现曲唑

41、酮不改善睡眠潜伏期或总睡眠时间，但降低觉醒性，增加慢波睡眠，改善主观睡眠质量，提示曲唑酮至少能短期治疗原发性失眠，但50mg的效果不如唑吡坦10mg 。2、L-色氨酸：合成褪黑激素的基质，促进睡眠。美国食品药品管理局2001年2月公布的资料表明，1989年至少有1500例服L-色氨酸者引起嗜酸性粒细胞增多症-肌痛综合征，其中37例死亡，于是限制了在食物中添加L-色氨酸。3、抗组胺药：几项一过性和小型非安慰剂试验发现，苯海拉明2550mg改善主观睡眠潜伏期和睡眠质量，但34天后就发生耐受。如果病人正服心血管药，有认知损害、尿潴留或排尿不畅，应避免用抗组胺药。4、雷美尔通：为特异性褪黑激素1型和2

42、型受体激动剂。达峰时间0.51.5小时，起效快;半衰期 12.6小时，活性代谢物半衰期25小时，清除快。故雷美尔通适用于入睡困难，给一过性失眠病人服雷美尔通16 mg或64mg，能缩短睡眠潜伏期，增加总睡眠时间，两种剂量疗效雷同。给原发性失眠病人每夜服雷美尔通432mg，中度缩短睡眠潜伏期，但不增加总睡眠时间 。5、噻加宾：为选择性GABA回收抑制剂。 38例健康成人每天限制睡眠5小时内达4天，睡前服噻加宾8mg或安慰剂，结果噻加宾比安慰剂增加慢波睡眠，醒后不损害警醒性精神运动性任务，更好执行威斯康辛卡片分类任务。另有研究发现，噻加宾治疗广泛性焦虑症相关联的失眠有效。6、加波沙朵：加波沙朵为突

43、触外GABAA受体激动剂，有3种效应：缩短睡眠潜伏期：26例原发性失眠病人随机分配服加波沙朵5mg、15mg或安慰剂，加波沙朵15mg比安慰剂明显缩短睡眠潜伏期 (24分钟：30分钟，P<0.05);增加慢波睡眠：原发性失眠病人服加波沙朵15mg比服安慰剂增加慢波睡眠(114分钟：94分钟，P<0.001); 改善睡眠质量：无睡眠紊乱的6378岁志愿者连服加波沙朵或安慰剂3夜，加波沙朵比安慰剂的睡眠质量好，睡眠深。 例报告和开放标签尝试研究发现，莫达芬尼辅助抗精神病药治疗，缩短总睡眠时间，增加唤醒时间，减轻疲劳，改善生活质量，但精神分裂症病人服兴奋剂有复燃或恶化精神病的危险性。8、

44、褪黑激素：给10例志愿者晚8时服褪黑激素5mg，可缩短睡眠潜伏期，延长主观睡眠;就寝前15分钟服褪黑激素，则不缩短睡眠潜伏期，提示不同时间服褪黑激素的效果不同。温馨提示：药物治疗只是失眠的治疗的一种方法，而且也不是所有的人都能够从药物中得到帮助。治疗失眠最主要的还是减轻心理负担，尽量让自己处在一个比较轻松的生活、工作和学习状态下，并且经常锻炼身体，多爬爬山、散散步什么的。 原文链接： 治疗失眠的药物有些朋友认为：失眠也不是什么大毛病，不用看医生，也不用去医院，随便吃点安眠药就可以了，可是这种错误的观点给失眠患者带来了极大的痛苦。有很多人无休止的纠缠在长期失眠的痛苦中，药没少吃，钱没少花，医生没

45、少看，医院没少跑，但就是没有效果，还是失眠。“为什么失眠总是治疗不好?总会复发?”很多人发出这样的疑问。为此，我们找到了北京华大中医院（原北京格洲中医院）失眠专家武彦平教授，为我们深度解析失眠久治不愈反复发作的原因。1、病急乱投医 治疗不专一晚上睡不着，白天昏昏沉沉，头晕头疼，心烦意乱，那滋味不是一般的难受。因此很多人为了快速解除失眠的痛苦，病急乱投医，见到能够治疗失眠的方法就马上尝试，试过一段时间没有效果就马上换新的方法，像走马灯一样，结果失眠却越来越严重。2、方法不正确 不能专病专治每个人都会有失眠的经历，但是每个人失眠的诱因不一样，有些人是因为不良情绪引起，有些是因为患有某种疾病，有些人

46、是因为疲劳多度导致。但人们并没有深究失眠的发病原因，而盲目的选择治疗或者自我调节。结果导致治疗方法不正确，很难做到对症治疗，失眠当然就会反复发作另外我们需要详细了解得了失眠症有什么危害?通常情况下，大多数人都不会把失眠当作是一种疾病来治，而只是自己随便买点安眠药喝喝就算了。安眠药确实可以帮助失眠患者快速进行睡眠状态，但是喝安眠不仅不能治疗失眠，而且还会加重失眠症状，引发更多的疾病。 得了失眠有什么危害呢?正处于创业阶段的中年人最需要的就是健康的身体，而健康的身体又建立在优质的睡眠上。如果患者不重视失眠会有哪些危害呢? 失眠的危害：1、导致脱发：睡眠不好头发最容易受伤，比如白发、脱发、易断、发质

47、干等，都与肾虚有关。而造成肾虚的最大原因就是失眠，这不但包括失眠症造成的睡不好或是睡眠浅，还有不良的睡眠习惯。2、引起意外事故增多：很多人都有亲身经历，假如前一天晚上没有休息好，第二天必会感到头昏、注意力、记忆力、反应能力都会有不同程度的降低，工作也容易出错。因为没有充足的睡眠，人的反应能力不能应对调整行驶时的应急处理。统计发现，60%的交通事故是因司机睡眠不足4个小时而引起的。这一数据有力的证明了，失眠的严重性，失眠的危害巨大。青少年期是一个从幼稚走向成熟的过渡期，是一个朝气蓬勃、充满活力的时期，是一个开始由家庭更多地迈进社会的时期，同时也是一个变化巨大，面临多种危机的时期。如何减轻失眠?很

48、多人面对失眠的折磨，却无可奈何。任由失眠对自己的身心健康胡作非为，严重影响了正常的生活质量和工作效率。目前，治疗失眠的方法也是层出不穷，只是还有很多的失眠患者。那么，到底什么方法可以减轻失眠呢?北京华大中医院（原北京格洲中医院）精神康复科专家武彦平为您详细介绍：失眠的治疗方法。(1)睡眠诱导。聆听平淡而有节律的声音，如：火车运行声、蟋蟀叫、滴水声以及春雨淅淅沥沥声音的磁带，或音乐催眠音带，有助睡眠，还可以此建立诱导睡眠的条件反射。(2)平常而自然的心态。出现失眠不必过分担心，越是紧张，越是强行入睡，结果往往适得其反。有些人对连续多天失眠更是紧张不安，认为这样下去大脑得不到休息，不是短寿，也会生

49、病。这类担心所致的过分焦虑，对睡眠本身及其健康的危害更大。(3)寻求并消除失眠的原因。造成失眠的因素颇多，前已提及，只要稍加注意，不难发现。原因消除，失眠自愈，对因疾病引起的失眠症状，要及时求医。不能认为：失眠不过是小问题，算不了病而延误治疗。(4)身心松驰，有益睡眠。睡前到户外散步一会儿，放松一下精神，上床前或洗个沐浴，或热水泡脚，然后就寝，对顺利入眠有百利而无一害。 工作竞争压力大，生活开支压力大，现代人整个处于鸭梨山大的状态，因此失眠就成了家常便饭，导致工作效率降低，精神状态颓废，恶性循环，加重失眠，因此有越来越多的人开始询问：治疗失眠最好的方法？诱导睡眠的方法有很多，但只能帮助缓解失眠症状，并不能起到治疗作用。想要彻底告别失眠的折磨，应选择正规医院的专业治疗。 治疗失眠小诀窍，轻松收获好睡眠