内蒙古自治区临床路径管理试点工作方案(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上内蒙古自治区临床路径管理试点工作方案为贯彻落实内蒙古党委、政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见，根据内蒙古自治区人民政府关于印发自治区深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）、卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知和卫生部临床路径管理试点工作方案等有关要求，结合自治区实际，制定本方案。一、指导思想和工作目标（一）指导思想以科学发展观为指导，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。（二）工作目标在全区遴选21所医院利用2

2、年左右的时间开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我区实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全区范围内推广临床路径管理提供依据。二、组织管理自治区卫生厅成立临床路径管理试点工作领导小组（附件1），负责制定实施方案并组织实施，确定试点医院和试点病种，对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估，定期向卫生部报告全区试点工作开展情况相关信息。领导小组办公室设在自治区卫生厅医政处，负责全区临床路径管理试点的日常事务和具体工作。组建自治区临床路径管理试点工作专家组（附件2），负责对各试点医院试点工作进行专业指导，收集、分析试点医院试点工作相关信息，制订综合监测和

3、试点效果评估工作方案并组织实施，开展临床路径管理相关研究工作。各盟市应成立相应的组织机构，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估，并开展临床路径管理相关研究工作，定期向自治区卫生厅医政处报告本辖区试点工作开展情况相关信息。各试点医院应成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组具体负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。可结合本院实际情况，在卫生部下发的各病种临床路径的

4、基础上，制定本院相关试点病种临床路径，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并督促各试点科室开展工作。要定期组织本院临床路径实施效果的评估与分析，定期向所在盟市临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况。各试点医院试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析。三、试点范围指定内蒙古自治区人民医院等21所医院（附件3）承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。包头市为自治区临床路径管理试点工作的

5、重点联系城市。四、实施步骤试点工作自2010年6月开始，至2011年12月结束。具体实施步骤如下：（一）试点启动阶段（2010年6月）1.印发全区试点工作方案。2.组织开展临床路径管理试点工作培训。3.各试点医院制订具体试点实施方案。（二）组织实施阶段（2010年6月2011年10月）1.各试点医院启动试点工作。2.各试点医院每月组织对本院临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。3.包头市卫生局每季度对辖区内试点医院试点工作开展情况进行分析评估，定期召开本市临床路径管理试点工作会议，对试点工作开展情况进行专题研讨，交流经验。其他盟市卫生行政部门也应每季度对试点工作开展情况进行分析评估。4.自

6、治区卫生厅每季度对包头市试点工作进行检查，对其他盟市试点工作开展情况进行抽查，并组织对各试点医院上报的试点工作开展情况等相关信息进行分析评估。（三）实施中期评估（2010年10月11月）。1各试点医院对本院临床路径管理试点工作开展情况进行中期总结，并于2010年9月底前将总结材料报所在盟市卫生行政部门，经审核后报自治区卫生厅。2.包头市卫生局召开本市临床路径管理试点工作中期总结会，对试点工作开展情况进行中期总结评估，并于2010年10月底前将中期总结评估材料报自治区卫生厅。其他盟市卫生行政部门也应对试点工作进行中期总结评估，并按照上报总结评估材料。3.自治区卫生厅组织对各盟市及各试点医院试点工

7、作开展情况进行中期督导检查和评估。（四）试点工作评估总结（2011年11月12月）。2011年12月底前，自治区卫生厅对各试点单位临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结，组织召开临床路径管理试点工作经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署下一步临床路径管理相关工作。五、主要措施（一）编制实施性临床路径。各试点医院要根据卫生部下发的单病种临床路径、临床路径管理指导原则（试行）、临床诊疗指南、临床技术操作规范和国家基本药物目录等，结合本院实际，科学编制相关病种的实施性临床路径。实施性临床路径要遵循循证医学的原则，细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节、诊疗流程时间等，同时要编

8、制该病种的临床护理路径。（二）开展培训指导。各试点医院要切实加强对试点科室、辅助科室、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，充分调动其参与临床路径管理试点工作的积极性和主观能动性。通过强化临床路径管理培训，让参与人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。要加强对试点科室的全方位指导，及时解决实施过程中的困难和问题。（三）加强部门协作。各试点医院领导小组要统筹协调，坚持以病人为中心，以临床路径管理为核心，密切试点科室与相关部门、科室之间的联系与协作，使相关部门和科室能积极主动地按照临床路径要求，履行好各自的职责，落实好相关任务，配合试点科室

9、做好临床路径管理各项工作。（四）实施过程监控。各试点医院、试点科室及临床医师、护士要落实责任，加强对患者从入院到出院全过程的环节监控，设立紧急情况警告值制度，严格按照既定临床路径、进出临床路径患者的条件及临床路径变异的处理原则，按时实施诊查、治疗、护理方案和措施，密切关注患者病情的变化、治疗和护理效果、临床路径的变异等，及时采取措施，保证临床路径的顺利进行。（五）持续改进完善。每一例患者出院后、每个病种临床路径实施一段时间后，各试点医院、试点科室均应对试点病种临床路径的科学性、规范性、合理性、可行性以及效果等进行评价和评估，评价、评估项目包括住院天数、医疗费用、医疗和护理措施及效果、并发症发生

10、率、医院感染现患情况、病人再住院率、病人及家属的满意度、工作人员的满意度、医疗资源的使用情况等，要根据评价、评估的结果，对临床路径及时修正、补充和完善。（六）密切医患沟通。各试点医院要进一步完善并落实医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，对实施病种在诊治前，应将单病种临床路径管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属。在住院诊治过程中，医护人员应加强与患者的及时沟通，减少医患矛盾和纠纷。要认真落实出院病人回访制度，促进医疗服务质量的不断改进。六、工作要求（一）提高认识，加强领导。实施临床路径管理是公立医院改革的重要内容之

11、一，是医疗机构规范服务行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效抓手，也是今后一段时间内全区医疗质量管理的核心工作。各级卫生行政部门和试点医院要充分认识开展临床路径管理试点工作的重要意义，严格按照自治区卫生厅试点工作方案的要求，切实加强组织领导，强化宣传培训，认真组织实施，做好工作评估，确保各项试点工作顺利开展。（二）落实责任，务求实效。各试点医院要紧密结合本单位实际，认真进行调查研究，选择有代表性的专业和病种，制定详细的试点方案，确定具体工作目标和实施步骤，并严格落实科室和医务人员的责任。试点过程中，各盟市卫生局和试点医院要加强对试点科室工作开展情况和效果的检查、监督和考核，确保试点工作取得实效

12、。自治区卫生厅也将适时组织对各试点医院试点工作开展情况进行督导检查。（三）积极探索，总结提高。临床路径管理是一项全新的管理模式，国内外可借鉴的成熟经验不多。各试点医院要在试点工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题，为研究建立我区临床路径管理的制度和长效工作机制积累经验。附件：1.自治区临床路径管理试点工作领导小组名单2.自治区临床路径管理试点工作专家组名单 附件1自治区临床路径管理试点工作领导小组名单组 长：白宝玉 自治区卫生厅副厅长副组长：任 钢 自治区卫生厅医政处处长成员： 杨志华 自治区卫生厅规划财务处处长周晓实 自治区卫

13、生厅医疗服务监管处处长 田 军 自治区卫生厅医政处副处长 张立新 自治区卫生厅医疗服务监管处副处长领导小组办公室设在自治区卫生厅医政处，具体负责全区临床路径管理试点工作日常事务。附件2自治区临床路径管理试点工作专家组名单姓 名专 业单 位崔丽英呼吸内科内蒙古医学院附属医院陈言东消化内科包头医学院第二附属医院赵兴胜心血管内科内蒙古自治区人民医院石玉涛血液内科内蒙古自治区人民医院王彩丽肾脏内科包头医学院第一附属医院高海林内分泌科内蒙古林业总医院刘国荣神经内科包头市中心医院候明星普通外科内蒙古医学院附属医院孙志刚神经外科内蒙古民族大学附属医院霍洪军骨科内蒙古医学院第二附属医院刘 贷泌尿外科包钢医院高旭东胸外科内蒙古医学院附属医院王大成心脏大血管外科乌兰察布市中心医院宋静慧妇科内蒙古医学院附属医院甄以惠产科内蒙古自治区人民医院王文兰小儿内科内蒙古自治区人民医院任少敏小儿外科内蒙古医学院附属医院王中颖眼科内蒙古自治区人民医院李玲香耳鼻咽喉科内蒙古医学院附属医院缪 羽口腔科内蒙古一机医院莎 娜皮肤性病科内蒙古自治区人民医院成绥生肿瘤专业内蒙古自治区人民医院专心-专注-专业