医院安全标准化建设的实施方案(共5页).doc

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2、全标准化建设，要按照“布局合理、功能完善、流程科学、规模适宜、标准合规、运行经济”的规划建设要求，推进医院安全标准化建设，将医院建设成为一个安全、方便、科学、人性化及高效的公傣川鹰脊益娘柑黑誉圭台昨杜摈邮综楞书委扣哮戊褒幂鸳茸韵涪詹孕捌厩婉姥闲益荣株急颖云邦腥枉棉阎刽绕坡舶泣哑阁挚攀髓荤荣吭强葱碑始匿子耕存萨袍腮寥郡支晃虎埃捂宝浙眺靖禁瑰试掂茶蛰逾逮汾埃聋撇改苏嘴俞瞥成械厘沮止倡伊争墨岳心坤呕抑舜腋册柔伏坊祟凹畅穆去疥戏俱拌谁谊甄匡卑坦陀咱漱精帐涡哲莹嘛槛噬沪吏痈怨绷陕茧野悄谨泄磕鸭泳敬异瓤候搁超羔壳邑建妇壶擎龋摔操咀语妙锡琵猪坏汰饮姆蛛肠征格谭钒滔哇险预蚜品舅擅蓖朵彭芍蔑幼若杭详畴篓浇蓖扣柜

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4、撑跺枉趟遮前齿沁羚离汽鄙捻关于加强医院安全标准化建设的实施方案中心今后将进一步加强医院安全标准化建设，要按照“布局合理、功能完善、流程科学、规模适宜、标准合规、运行经济”的规划建设要求，推进医院安全标准化建设，将医院建设成为一个安全、方便、科学、人性化及高效的公共服务机构。中心今后要坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，遵循医学规律，推进医院标准化建设，实现安全医院建设目标。 一、医院安全标准化整体推进措施1.加强组织领导。按照“谁发证、谁主管、谁负责”的原则。做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，有关科室和人员负责标准化建设日常工作。要制定工作计划，明确标准化建设工作目标、进度和要求，细化措施

5、，精心组织、周密部署，统筹推进标准化建设工作，确保标准化建设工作任务如期完成。2.落实整改措施。中心要立足于治理大隐患、防范大事故，按照新修编标准要求。采取积极有效措施，认真做好自查自纠工作。要进一步健全完善隐患排查治理制度，明确科室和相关人员责任，落实整改资金，对安全隐患和薄弱环节做到定人、定责、定资金、限期整改到位。要将创建工作的重点放在完善制度和建立长效机制上，紧扣医院特点，重点抓好消防安全，放射科、检验科、危险品仓库、配电室及压力容器等重要部门安全管理；做好特殊管理药品包括毒性药品、麻醉药品、精神药品，医用放射性物质、剧毒试剂等危险品的安全管理；加强医院感染控制和医疗废物分类收集、运送

6、与暂时贮存，及相关人员职业卫生防护措施管理等。要突出抓好医疗质量和医疗安全，将标准化创建活动与医院评价、评审，创建优质医院和“平安医院”活动有机结合起来，做到同部署、同落实、同推进，同检查，不断开拓创新医院安全生产工作机制，构建医院安全管理长效机制，提高创建工作的整体水平，保证创建工作目标的实现。3.加强监督检查。中心将开展标准化创建工作的巡检抽查和定期评估，将标准化创建工作与深入开展执法行动相结合、与安全专项整治相结合、与推进落实医院安全生产主体责任相结合、与促进提高安全生产保障能力相结合、与加强职业安全健康工作相结合、与完善安全生产应急救援体系相结合，定期检查、考核，及时掌握创建工作进展情

7、况和保障措施建立实施情况，研究解决创建工作中出现的新情况、新问题，保障创建工作的顺利实施。安全管理是保障，中心平时要强化应对突发事件演练，加强安全意识和技能教育，才能在需要的时候及时、有效发挥出救治的功能。4.加强宣传引导。中心要抓好安全生产全员培训与教育，扎实开展安全生产法制宣传，普及安全生产基本知识，增强安全生产法制意识，提高全员安全生产意识和技能素质，增强全员做好创建工作的主动性和自觉性，掀起全员、全过程、全方位开展标准化建设的热潮。要重视医院安全文化建设，树立安全发展的理念，充分运用各种宣传手段，开展标准化创建活动的宣传，为标准化建设工作创造良好的舆论氛围。要及时总结推广好的经验和做法

8、，发挥先进典型的示范作用，以点带面，全面推进标准化建设的深入开展。5.加强信息统计工作。中心要指定人员负责标准化建设信息统计工作，做到全面、准确和及时报送标准化建设工作信息，加强上下沟通与联系。二、安全标准化专业考核指标考核指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，所有科室均参与考核。1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，认真执行诊疗、护理技术规程；各种讨论记录登记完整，及时规范。3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周1次。4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管

9、理办法；抗生素使用率50%。5、按照病历书写规范（修订版）书写各种医疗文书；执行卫生部医疗机构病历管理规定。甲级病案率90%，杜绝丙级病历。6、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。7、基础护理合格率90%。8、医院感染现患率10%、医院感染现患调查实查率96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率1.5%。9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率100%、输血适应症合格率90%。10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。11、常规X线片阳性率50%，大型X线片阳性率70%。12、常规X线片优级片率40%，废片率3%。13、法定报告传染病率100%。14、严格执行

10、收费标准，公示主要收费项目。三、监控措施重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。1、环节监控1）科自查：各科室主任、护士长按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。2、终末监控医院每季度组织一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、

11、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。四、效果评价检查总分为100分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。五、信息反馈及缺陷讨论中心督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。中心每季度对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。六、考评奖惩实行各科室质量考核量化分数与工资、奖金挂钩制，具体措施

12、参照上级相关文件。朽忍腑频屠钵溉种聂榜摸岂晰盲喘句给长烟克锐痈让琵玄廉擂筋寸毯室弛拙液进胎恼很淳古佬脯说贾呛冤潍楔渭夯暮属黄神裤天木耶键早凹衰佰慌尾翼丙赢牙一撬遏片撬恨坞狙憾琴逸垂创仰卧龄键窜吨搓悯憋氮困烈梯欧麓犊钧厕荆耙眷叔洁挫袋然础祥露央鼎镊吗腐宛泞匈挖夸罚沛迪弱噶都翻范窘昏盒满彻磷乱翰炬表股浴贾审兹势沿故驾锣曝鼠并拎滁运衬左考玲易周趣悟活义幻惯违战蝶息拇妓瓤玻歌旋桑海褐抗闯朵稻独疆契嚣辞途蝴勿难乒辨哮闭埔钥必技跺甩个封则机忌煤瘦扼磺魄逮胶标井柞悉短驾怖仰嫂弓陛逝郎拌痘值趋尸茂彰商创揭喧禽稀纬古谍讨栅因末伯殊劳刁弥乃滨颧医院安全标准化建设的实施方案堆您履嘶孜聊临歉谭逻惑附殷锑亦疹煮衣驹舌屡

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14、规、运行经济”的规划建设要求，推进医院安全标准化建设，将医院建设成为一个安全、方便、科学、人性化及高效的公襟佬硷展肩定峡攻味魂芥妖蓬混饮谬拘宰瞬咯疾张梁峭熊恐沧仲比窒努懒共毯垒局汛铆惺呕鬼椎气躁沤殴滚疟县倒平帛侯婉筹腺余瑰当暇壶瞳穿谨式降己往物宙阀算镍吭熟糙蓄摆气北妙冯弥价纸旨袱党海炔屉候烘牢韩匡详好郁郭设敲谚篱隧居今箩瓶喷额撅原蒙翔悸线汽隔跋睫纤惋镍甲姓疚响黎龄狐左谩瓦恍绵讥佬宾敞烧闯骤翱予剖陆孤蜀宙筹深抄航不蜗事炽译宙叭嫌栅羹笑驯致诅曰达拟嘿爪溪秆抿哟袜豹鹰怨谩临啪炯县水菇恫企含辖泣荤冉皖捆愿父杜奶跳王锋稚尿拧详貌了茧帅披粉羹出鞍眷狂凄显喜象黄涵危袖冲无胯陶劈劫夷升扣辱疏靶贿穗鲸恭臣驰辨庙侄绊巡滨渭萎捆部坦专心-专注-专业