内科住院病人中常见心理问题及护理(共7页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 内科住院病人中常见心理问题及护理摘要:在对内科住院病人的护理中,发现由于患者本身的心理素质、性格以及对疾病的认识敏感性、耐受性不同,会产生一些心理反应或问题,需引起重视和进行恰当的护理. 近几年来,对内科住院病人的观察,通过分析出现的心理问题可归纳为六种.下面主要谈一下各种心理问题的护理原则.关键词:内科 住院病人 心理问题 护理 现代护理在工作实践中倡导以人为本，以病人为中心，从病人的利益和需求出发，在关注病人身体疾病的同时，注重病人的心理需求，满足病人人格尊严。对病人进行系统的全方位护理。很多疾病都是心身疾病，良好的心理素质更有益于疾病的恢复和康复，所以心理护理

2、显得尤为重要。人是一个有机的整体，身体的健康包括躯体的健康和心理的健康，二者相辅相成，所以心理的治疗在医学上占有十分重要的地位，做好住院病人的心理护理工作，了解病人的内心世界，掌握他们的心愿，实施有效护理，具有十分重要的意义，现将内科住院患者心理护理体会介绍如下。 1内科住院患者住院的特点 随着社会的发展，年龄的增加，目前住院的老年人越来越多，住院也有一些其独有的特点。一是以慢性病为主，心脑血管病，常见的高血压、糖尿病、老慢支、肺心病、肺气肿、类风湿、脑梗死及其后遗症等。其次是多种疾病集于一身，由于机体的整体性及特有的生理特点，随着年龄的增长，相应的心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统

3、、骨骼肌肉系统、神经系统、感觉器官、内分泌系统都会出现衰老和退化。再次由于生理上的改变而带来心理上的变化，各种疾病的困扰以及离退休而带来的社会功能的改变，导致了人们出现很多的心理障碍，内心的孤独与失落感、怀旧、忧郁、被抛弃感等。最后个人的自我保健意识增强，他们通过阅读报纸、杂志、看电视、听广播等各种途径来了解医学科普知识，达到自我保健的目的，在住院期间，他们对医疗与护理工作有着更高的要求，除正常的医疗护理常规外，心理护理显得尤为重要。另外，内科住院患者心理会发生一系列的变化，尤其是老年人多见，感觉功能减退，智力减退，记忆力下降，情绪的变化以及行为的改变等。而患病后更加重了个人身心负担，住院后又

4、出现新的心理问题。导致我国老年人死亡的前三种疾病是脑血管病、恶性肿瘤和动脉粥样硬化性心脏病，多为心因性疾病，与社会心理因素有关。所以加强对内科住院患者的心理护理非常有必要。 2、存在心理问题及护理原则 2.1.焦虑不安 这是内科住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。 护理原则:解释-支持-放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简

5、易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。 例1:男，“岁，以心源性晕厥”首次入院。病人不知道自己患了何种严重的心脏病或是脑血管病，因此焦虑不安，经用上述原则进行心理护理，取得了理想效果，确诊后二周出院。 2.2、孤独寂寞 主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。 护理原则:建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接

6、触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。 例2:男，68岁，临床诊断“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。病人很少讲话，独自活动，常在床上长时间静卧。我们就主动同他交谈，有针对性地将同病室的病人集中起来参加一些活动，并向病人讲解交往的好处和方法，鼓励他多和别人接触。经过一段时间，病人已和病友们建立了感情，不再感到孤独寂寞了。 2.3、悲观消极 人生病时就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被

7、动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。 护理原则:关心-支持-鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励.应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。 例3:女，62岁，以“缺血性脑血管病恢复期伴消化性溃疡”而入院。平素生活能力很强，患脑血管病后左侧肢体功能未完全恢复，又患新病，思想负担较重，认为年龄偏大，恢复无望，遂产生悲观心理，甚至不想活了。经与家属配

8、合，关心病人，讲清道理，积极配合治疗并加强营养和功能恢复训练，经三个月的住院治疗，生活能够完全自理。 2.4、恐惧紧张 主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。 对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。 例4:女，68岁，肺癌，病情加重，咳嗽加剧伴咳血，胸痛明显加重，病人异常恐惧。我们在加强医疗护理措施减轻病人痛苦的同时，告诉病人这是肺结核所致，随着上述症状的缓解，病人也减轻了心理负性压力，后虽死亡，但在这期间病人

9、恐惧紧张心理明显减轻，减少了临终前期的心理压力。2.5、疑病 在内科病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。 护理原则:有充分依据的适度保证-疏导-解释。 例5:男，65岁，以“高血压原因待查”入院，一周后血压恢复正常，查无器质性原因。然而病人自觉身体多处不适，对找不到病因感到很不满意。对此我们采用疏导的方法，耐心地向病人解释血压升高而住院期间查不出器质性病变原因，说明与病人入院前一天与人吵架有关，并作了适度的保证性说明，二天后病人高兴出院。 2.6、情绪不稳 多见于具有易激惹，性格

10、急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。 对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。 例6:男，71岁，冠心病，总是嫌别人讲话声音大，护士打针太疼，动作不轻柔等而大声斥责。对此，我们不计较，反而更加关心他帮助他，在护理操作上动作更加柔和细致，病人很受感动，后来向我们再三道歉2.7、过分依赖 内科住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。 护理原则:向病人讲

11、解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。 例7:女，64岁，肾孟肾炎，经治疗已显著进步，但病人已卧床一月余，很少起床活动，凡事由家属或护士帮助完成。根据该病人的具体情况，我们首先改变了护理级别，让病人下床作适度的活动，并规定每日活动次数和时间，在家属陪护下鼓励病人做生活自理训练，三周后病情痊愈出院。3.心理护理方法。3.1建立良好的护患关系，取得患者的信任对于新近入院的住院患者，要营造良好的住院环境，保持病区的清洁，主动热情地迎接、认真地询问病史、做好详细的入院宣教，积极地关心他们，消除其对陌生环境的紧张恐惧心理。不违背患者主观意愿，不泄露患者个

12、人隐私，赢得患者的信任，换取患者的信任，这是以后治疗护理的基础。充分理解，尊敬老人，询问他们的愿望和要求。首先护士要学会尊敬病人人，称呼要恰当，言行要礼貌，举止要文雅。不要叫他们的名字和床号，要称他们“大爷”、“大娘”，年轻护士适其情况又可称其“爷爷或奶奶”。在听病人讲话时，护士要耐心倾听，不可打断病人的谈话，表现出不耐烦情绪;对病人的健忘和唠叨要给予谅解，避免奚落与讥讽，更不能对他们说“你怎么像小孩一样”而损伤其自尊心，如不超出原则，能办到的事要尽量按照他们的要求去办。有的为了促进病情的好转，适当满足一下他们的虚荣心也未偿不可。生活上可多加关心和照顾，让他们感到住院方便。时常与他们谈心，了解

13、他们的饮食及睡眠情况。有些老人不愿意将自己想吃的食物告诉其亲属，怕麻烦他们，以免显得老人事多。这时护士要耐心询问他们的饮食情况，想吃什么?不愿吃什么?在与疾病的治疗不相矛盾的情况下，尽量满足他们，将这些信息委婉地告诉其亲人家属，送一些可口食品，以促进食欲，增强抗病能力。充分为其创造良好的休息环境，尽量减少刺激，在他们睡眠时，除非有特殊情况外，一般不打扰他们，从而保证睡眠，使其精力充沛。3.2全方位采集心理信息，确定患者基本心态护士通过观察法、访谈法，如通过观察患者的各种表情，倾听患者或其亲属的叙述等，收集反应患者心理状态的大量信息。患者的心理信息应与其他临床资料同时收集。条件许可时，还可使用个

14、案分析法、心理测量法、现场实验法、问卷调查等收集患者的心理信息。确定患者的基本心理状态，总体判断其好、中、差，重点确定患者的占主导地位、本质特征的消极心态，判断其是否存在“焦虑、抑郁、恐惧、愤怒”等负性情绪。多陪伴病人，多鼓励病人。内科患者住院，容易产生孤独心理，家属及亲友的力量是无穷的，是最好的精神支柱，在疾病的转归中占有重要的主导作用，这一点要积极争取家属亲友和单位同事的默契配合，要让亲人时常陪伴其左右。护理人员也应经常与病人交流，耐心倾听他们诉说疾病的痛苦与烦恼，多安慰、少刺激、多笑脸，满足老年病人 的心理需要，鼓励他们从心理上振作起来，忘却烦恼，战胜疾病。3.3分析主要原因及影响因素分

15、析患者不良心态的主要原因，可增强心理干预对策的针对性，人格类型具有重要意义，人格特征决定个体对疾病的态度。通常个体遭遇疾病、意外等挫折所产生的心理反应及其应对方式，主要取决于其人格类型。患者具有其特殊性，孤独、丧偶、退休后的失落感，疾病的折磨等等都影响到患者的心理。患者在住院期间，其心理状态和行为与其他年龄段的患者不同，有着特殊的心理需要和心理反应。要主动关心、体贴他们，及时发现病人的异常心理，能准确判断其心理危机的性质、强度及主要原因。这就要求护士在平时的护理工作中细致、认真地观察患者的行为，确定其人格类型，必要时运用人格测试。及时发现病人的异常心理，采取针对性的心理护理措施。病人若住院时间

16、长，久治不愈，经济困难，会认为给儿女、亲属带来麻烦，有些认为自己年岁大了，在世不长了，早晚一死，产生厌世心理，从而产生放弃治疗心理，与医疗护理不配合，终日精神不振。有些病人怀疑自己得了不治之症，有些病人害怕医治不好，留下后遗症，或怕亲属不孝顺或不给治疗，从而产生恐惧感，表现为烦躁不安、食欲不振、失眠等，对这些异常心理护士要仔细观察，进行针对性的护理，以消除误解，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。 3.4制定适宜的心理干预对策患者心理状态是个性与共性的对立统一，既可因其个体差异而千差万别，又有许多共性规律可循。对患者实施心理护理，首先应考虑患者心理活动的共性规律、心理护理的总体对策和实施原则，再结合

17、患者的个性特征，在具体操作中举一反三、灵活运用。3.5评估效果确定新的方案目前临床心理护理效果评价主要存在两个方面问题：一是缺乏适用、客观的效果评定指标;二是尚无规范、统一的衡量标准。心理效果的评定应为综合性评价，包括患者的主观体验、患者身心状况的客观指标(生理、心理指标)。护士经过心理效果的评定，小结前阶段的心理护理的实施，并根据不同结果确定新的方案。心理护理是一个动态连续的过程，受益的不仅仅是病人，心理护理的意义具有双重性，但是目前在国内临床心理护理还不健全，缺乏专业的团队，缺乏客观的心理评估及心理效果评价等，都需广大护理同仁继续探讨。在新的护理模式中,护理工作已不是简单的打针、发药等技能

18、工作,而是包括了有心理护理在内的更为复杂的,具有独立性的、创造性的活动。这些创造性活动需要通过有效的护患沟通来完成,有效沟通则是实施心身整体护理的关键,通过有效沟通来提高护理质量,使病人从身心两方面得到最满意的康复。【参考文献】1黄敬亨.健康教育学.上海：复旦大学出版社，2005.2李凤霞，金仲品.老年患者的心理特征及其心理护理.临床护理，2008，46(9)：113.3刘晓红.护理心理学.上海：上海科学技术出版社，2005：8-14.4张玉兰，刘艳华，张燕.心理护理现状分析及发展，2007，21(12)：8393.5杨竞.老年患者心理护理的特殊性.现代医药卫生，2007，23(9)：1332-1333.6孙军.关于老年人的心理护理.中国医药导报,2007,3Z：70.专心-专注-专业