车险理赔人员初级考试培训材料2011(共13页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上定损考试题库(新版)2011年1月版一、问答题1、公司规定必须查勘现场的11种事故情况。(10分少1条扣2分)以下事故必须查勘第一现场或进行复勘: 1、出险日期距保单起保起期或止期20天(含)之内且事故损失超过2000元的保险事故(但在本公司按期续保未增保的保单发生事故或承保前已验车并有验车照片或从其他保险公司转入、未断保且有保单正本的除外);2、在保险期间内,增保的保险险别在增保后30天内发生且事故损失超过2000元的保险事故(增保时已作增保验车的事故除外);3、脱保5天以上未按期续保,且未作承保前验车的标的,发生出险时间距起保日期30天(含)之内且事故损失超过20
2、00元的保险事故;4、盗抢、火灾等重大保险事故;5、出险时间在当日20:00至次日03:00间且事故损失超过3000元的保险事故(各分支机构可根据当地情况,从严控制掌握);6、事故损失超过1万元的保险事故;7、未经交警处理的单、双方保险事故(事故出险当地已实行快速处理制度且事故类型适用快速处理规定的事故除外,事故损失在1000元以下事故除外);8、单方肇事仅造成保险标的尾部损失的保险事故(事故损失金额在500元以内或更换配件金额在200元以内且事故无疑点的除外);9、同一标的在同一保单年度内出险3次以上(含)(累计损失金额在保费之内的且事故没有疑点的除外)的保险事故;10、涉及老旧车型(从初次
3、登记起满10年的车辆)、新投入生产的新车型(投入批量生产不满1年的车辆)且损失在5000元以上的保险事故11、存在有疑点的保险事故。对于分支机构已报备总公司车险承保、理赔部通过的重要客户服务方案(招标文件或书面承保协议),如果其中有与上述要求相冲突的约定,可按服务方案的约定执行。但各机构需提供相关文件或协议备查。异地出险(指跨越承保所在的行政区域)的保险事故处理按车险重案工作管理规定要求处理。各种附加险别发生的保险事故,在特殊情况下,如果即使经过对第一事故的现场查勘或复勘后,对事故发生的原因也无法推定属实的事故,可免除第一事故现场的查勘或复勘,例如:车辆行驶中被飞石击碎玻璃等。2、请说明车险理
4、赔的查勘定损的基本步骤和要求答:1)查看报案信息、核对保单信息、5分钟之内联系客户约定查勘定损地点时间;见到客户以后,指导客户填写出险通知书(时间地点、当事人司机应填写齐全;理赔人不可代填出险经过或代客户签字);2)查勘人查验保险车辆标的车牌号、车架号,两证,并拍照;查勘定损照片须有日期、查勘员与现场、人车合影。3)检验碰撞痕迹;根据事故情况,痕迹情况判定事故保险赔偿责任。核对查验受损车辆情况,拍照;重大、疑问案件及时上报机构重案管理人员和机构理赔负责人、分管核赔人,确定由谁按照重大事故规范处理。4)按照规定必须查勘现场的事故情况,须立即查勘事故现场或复勘现场,复杂情况须调查事故情况、做当事人
5、询问笔录。事故涉及人伤的,须了解事故人伤情况细节,及时报分公司医生,需要到医院查勘调查的,在理赔医生指导下操作调查。5)根据损失情况的金额范围,在授权范围内确定事故损失,出具定损单,定损须按定损拆解规范操作,以修为主。定损单须列明换件项目、金额清单,工时项目、金额清单;定损单须有被保险人或其授权人签字确认。6)向客户说明需要提交的索赔材料和地点。应向客户说明交强险、商业保险赔偿限额及赔偿顺序规则,先交强险赔偿,商业保险赔偿需要扣除赔偿部分。7)所有查勘定损信息应在查勘定损完成的24小时内上传系统,正确录入查勘意见,预估案件须及时追踪落实查勘定损实务工作,在规定时间内完成后续处理。3、说明现场查
6、勘、车辆损失照片拍摄和上传的要求?1)照片上应有拍照日期;照片应使用640X480象素设置,照片须清晰;照片应横置; 2)照片须反映事故现场全貌全景照片;照片须反映事故车辆损失的部位、碰撞程度和碰撞痕迹;3)查勘照片包括但不限于:受损车辆牌照和车架号照片;驾驶证、行驶证原件照片,事故证明原件;现场事故照片,查勘人在查勘现场的合影;必要的单证照片。三者车辆照片、保险凭证。4)拍照顺序:从环境到事故车,从车辆整体到局部、从外观件到内部机件;车辆损失照片从未拆解照片到落地拆解照片。5)定损照片包括但不限于:人车合影;需要更换的配件须有未拆解照片,落地照片需要在照片上清楚地反映损坏情况;价值较高的更换
7、的配件每件至少一张照片; 6)上传要求:操作要求:先在电脑设文件夹,整理好照片,导入前,对所拍照存储的照片整理筛选,保证导入系统中的照片为属于本案有关的、必要的、清晰的照片;应清除不清晰、与本事故无关的照片。如果照片的显示方向不对的,须调整照片的显示方向为标准横置模式。应使用离线上传功能钮,此功能为系统自动上传照片,要求在上传过程中,保持系统和上传程序处于打开状态,自动上传期间不可以关闭系统,可在系统操作录入其它信息。如果自动上传未完成就关闭系统,会提示错误。选择离线上传不可以在上传完成以前关闭系统或移动照片的文件夹位置。4、查验保险标的时须查明出险车辆是否是保险标的。工作要求为:查验机动车行
8、驶证(包括移动证、临时号牌),车架号、车牌号、发动机号与抄单核对,应准确无误。核实承保车辆的保险情况,包括交强险的承保情况。如果车架号、车牌号、发动机号与抄单核对有出入,在不能确认是否是保险标的时,不能进行车辆拆解、定损工作。应立即查明原因。如核对是保单出单员录入错误,应提醒客户作批单更改;如车架号、车牌号、发动机号有两个或两个以上的号码不符,则属于特殊情况,查勘员应认真核对,并将核查情况在查勘意见中明确说明:车身上的车架号、发动机号、车牌号是否有过更改痕迹;该车是否变更过车架号、发动机号、车牌号,更改原因,为何未向保险公司申请批改?该车是否为二手车、老旧车?必要时向公司承保部门了解当时承保情
9、况。(2)如果行驶证与抄单一致而车身上的号码不一致应立即了解清楚。如是车辆在车管所办理登记手续时,由于车管所办事人员的失误造成的,要求客户马上到车管所作必要的更正。(3)在不能确认是否是保险标的时,仅告知客户不是保险标的,保险索赔不成立,须经查实是保险标的则理赔程序继续进行。如果在事故调查中发现问题,应马上落实,拿到有利证据,不能拖延。5、现场查勘的基本任务。答:现场查勘任务:查勘出险地点,查明受损财产是否属于保险财产;查勘出险时间是否在保单有效期间;查勘出险原因和经过,确定直接原因、间接原因,近因、远因,外因、内因,判断损失是否属于保险责任;查勘损失范围和程度。现场查勘要分析研究调查所得材料
10、,根据现场条件进行模拟实验;特别注意道德风险因素;对技术问题,可请有关专业部门进行技术鉴定或向相关部门取得证明;协助受损单位积极采取施救措施,尽可能减轻灾害损失。1、查勘要求:核对事故现场的碰撞痕迹,复原事故的碰撞情况,调查事故的发生原因,损失情况,查验报案情况的真实与否,为核赔判断保险责任提供依据。原则上无交警裁决的案件都应查勘第一现场, 2、工作内容:(1)查勘定损员到达现场后,应先了解事故现场基本情况,指导客户填写出险通知书并签字。根据客户出险的描述,先在现场及周边观察,对现场有一个基本的认识,在心里初步还原事故,遇有疑问应马上向当事人提问,但不能对事故情况轻易表态。(2)现场拍照。 现
11、场照相:现场照相要求能够反映出事故现场的方位及与周围环境的关系。照相的目的是独立反映人、车、物痕迹及物证的形状、大小等个体特征的物证照相。现场照片是对现场的一种直观描述,没有去过现场的人通过看现场照片,应能对现场有一个清楚的认识。要按照事故车当时的行驶方向,由远及近,进行拍照。照片应能反映事故现场的全貌(包括地理位置标识)。要拍照具体的碰撞物、碰撞痕迹、周围散落的物品等。碰撞物上的碰撞痕迹一定要照清楚以便对比。查勘定损员要熟悉相机。拍照时尽量双手拿相机,胳膊上臂及肘部须紧贴身体一侧,相机接触额头,形成对相机的有效支撑。如果需要补充照明,可用未拿相机的手拿手电筒等补充光源,照射牌照部位,保证拍照
12、清晰。晚间照相要合理利用现场的光源,照近景,如车架号称等部位,要用相机的微距模式。事故车拍照要求。要拍摄事故车全貌,要求从八个角度(正前、左前45度、右前45度、正右侧、右后45度、正后、左后45度、正左侧。)对整车拍照。照相的顺序应从车辆整体到局部、从外观到内部机件。人车合影。照片应有简要说明。(3)做好现场记录。核实确认以下事项:出险时司机采取的措施。出险时车辆有无异常情况(如异响等)。出险后车辆最终停止位置及形态,车头、车尾的方向及车辆最后停止的位置与第一接触点的距离、方向等情况。车辆发生事故后,是否再次启动、行走,行走的距离及时间。碰撞接触点高度是否一致,等。(4)当事人调查。当事人包
13、括:肇事司机、车上人员、受害人及其他与事故发生有关的人员。对当事人做问询笔录,详细了解有关情况。(5)证人调查。尽量查找目击证人,取得证人证言等第一手证据材料。(6)证据收集。包括照片、录音、书证等。查勘定损员应在现场搜集有利的证据材料并做好证据的保存,以保证其有效性。(7)出险后报案情况调查。向交通管理部门、保险公司及其他相关部门的报案情况。(8)警察现场处理情况。(9)事故车施救情况。(10)并了解司机与被保险人的关系。(11)此次出行的目的及目的地。(12)到交通管理部门了解事故处理情况:了解交警事故处理情况,是否交警到现场处理,是否查验酒精,是否属于酒后驾车,检测手段。交警事故处理进展
14、情况,有条件的查阅交通队案卷,尽可能留下相关材料复印件或翻拍。若是派出所出具的证明,应了解证明的真实性,此类案件派出所是否有管辖权等。如果是其他部门(安全生产监督管理局、保卫处等)处理事故,应着重了解是否有管辖权、责任认定是否合理、损害赔偿调解是否合理等情况。(13)向有关部门了解事故情况,特别是有三者物损,必须到相关部门了解事故发生情况,损失情况,及损失的确定标准。(参见第三章“其他物损处理规定”)(14)事故车辆痕迹查勘,包括:轮胎印迹、刹车印迹、路面擦划痕迹、车体痕迹和附着物痕迹。其中附着物痕迹注意收集现场遗留物,包括车辆、物品的撞击碎片、漆皮,如有可能收集司机的遗留血样。搜集物证应注意
15、:要保证程序合法,证据有效。(15)根据需要,找被保险人、事故当事人及相关证人做调查问询笔录,并由被询问人签字确认。询问时应注意:对于除外责任事故,在当事人或被保险人未签字确认事故经过和请示核赔人前,查勘定损员不宜告知本次事故属责任免除范围。对造成重大损失的保险事故,事故当事人或事故原因等存在疑问、不明确的案件,需要求被保险人或受害方提供书面材料。(16)查验事故车的损失部位及损坏零件及其他财产的损失程度。查清车辆出厂时标准配置以外的新增设备。查验有无与事故无关的损失、有无扩大损失。查验安装螺丝有无松动,有无欺诈行为。是不是所有损坏零件都与此次事故有关联。区分损失程度:如全损、待测试或鉴定、有
16、无残值等。应仔细分析所掌握的材料,发现问题,及时呈报主管核赔人。(17)查勘时应考虑是否存在第三方责任的问题。如存在应及时收集相关证据,确认第三方责任。并及时与核赔人沟通,做代位追偿的准备(详见追偿案件处理规定)。针对双方事故,还应做以下工作:1、查验碰撞痕迹,比对两车碰撞部位是否相符;根据需要查勘事故现场,寻找现场遗留物,寻找目击证人了解情况。2、到交通管理部门调查了解情况;到相关部门了解情况;查验三者车承保情况,如有必要需了解三者车的历次理赔记录。3、查验第三者车辆的手续及三者当事人情况。4、了解出险当时司机状况。5、向相关当事人做调查问询笔录。 (三)人伤事故应进行事故调查,调查要求参照
17、上述的规定。其他有关人伤案件处理的规定详见“人伤案件处理规定”。6、请说明查勘完成,车辆定损时的工作要求及注意事项定损基本要求:(1)事故责任、事故事实没有查清之前,不准拆解修车,保存好原始证据;但应告知客户,将情况说明;(2) 事故车的修复贯彻以修为主的原则;可修可换的须做工作按修理定损。按公司标准没有达到更换程度的配件,必须按修理定损。(3) 需拍照事故车的车架号VIN码。(4) 一般损失定损当时出具定损单,不允许先照相,然后让修理厂修车,最后再出定损单;更不允许修完车后,照修理厂的修理明细单抄一份定损单。(5) 接到报案后,应核对抄单并充分了解抄单中所记载的内容;(6) 定损时必须使用公
18、司的修理工时及配件报价标准;(7) 残值应回收或作价折归被保险人;(8) 定损员应按公司规定填写理赔日志。(9) 对于核损人员退回案件,须及时进行处理。(10) 定损时要求使用配件系统点选车型和配件。(11) 需要更换的配件在整车照片上能清晰的反映,价值较高的配件(单价3000元以上)应单独照相,总成件应单独照相;应有必要的照片说明。(12) 定损完成后,应通过系统即时上传照片、定损单、查勘报告等公司要求上传的有关材料;7、请说车辆定损时的定损原则1)、坚持保险理赔原则,履行定损职责,遵守公司纪律,维护公司形象。2)、认真界定本次事故中所造成的车辆损失和与本次事故无关的损坏部件。凡在车辆存放、
19、有偿施救、未及时采取措施以及额外增加产生的损失,均不属于赔付范围。 3)、事故车辆损坏项目要坚持“以修为主,以换为辅”的原则。 4)、凡可以单独更换的局部配件,不能更换总成件,属于特殊情况必须提前上报批准。 5)、严格按照损坏部件更换标准确定更换配件,按照规定的修理工艺确定工时费。 6)、严格执行公司规定的配件价格标准,不得超过规定的价格范围。 7)、准确、合理、有依据的界定损余物资的残值金额、施救费等,确定整体价格。 8)、检查、核实整体定损金额。9)、严格区别属于车辆功能性机件原因所引起的事故和损失。8.多次出险客户的查勘定损管控措施1) 定损员在接到派工后,要在业务系统中调看该车保险期限
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