2010年“质量万里行”活动实施方案(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上乐都县人民医院2010年“医疗质量万里行”活动实施方案为加强我院的医政管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，根据青海省2010年“医疗质量万里行”活动方案，结合我院实际，制定本方案。一、指导思想以病人为中心，以质量为核心，保证医疗质量与医疗安全，保障患者合法权益，改善医院服务，优化服务流程，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动主题以“提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益”为活动主题。三、活动范围全院各科室，重点是临床、医技辅助科室及后勤安保部门。四、活动原则（一）将“医疗质量万里行”与“护

2、理示范医院创建”、“平安医院创建”等专项活动相结合，全面促进医疗质量持续改善和提高。（二）全面梳理和重点整治相结合，切实保障医疗安全。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节，杜绝违法违规执业行为。对重点部门、重点区域、重点环节、重点人员和重点时段要加大管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝重大医疗差错。（三）自查自纠与督查整改相结合。按照本方案的要求，各科室、部门对医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。职能科室对活动开展情况和各科室自查结果进行督查

3、，通过单项督查和综合督查方式对各科室进行全面检查，促进活动取得实效。（四）内部动员与社会宣传相结合。通过各种形式充分动员全院所有员工的积极性，使全体职工都参与到医疗质量荆楚行活动中来。同时，要充分发挥各科室和院内宣传园地的作用，营造良好活动氛围。（五）内涵建设与长效机制相结合。在强化医疗质量管理中，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训，要将当前任务与长远建设相结合，在活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。五、主要内容（一）持续提高医疗质量1、落实各项核心制度。尤其是首诊负责制度、三级医师查房制度、交接

4、班制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等核心制度。2、加强医护人员“三基三严”培训。重点是年轻医师的培训与考核。3、巩固和完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。在医院内建立以专业为基础的医疗质量控制小组，形成健全的质量控制体系和网络，发挥专科质量控制、培训指导、督导检查的职能。4、贯彻实施医疗技术临床应用管理办法，坚持医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量。5、贯彻实施处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公室关于抗菌药

5、物临床应用管理有关问题的通知，积极推进临床合理用药。6、推进临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。（二）保障病人医疗安全1、贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点加强血液透析管理，有效预防和控制医院感染。2、完善重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，及时、主动报告医疗安全（不良）事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。完善医务人员之间的有效沟通及医患沟通制度。3、继续加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。坚持麻醉操作主治医师负责

6、制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。4、严格执行“三查七对”制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到正确执行医嘱，加强输液规范化管理。5、加强病历管理，提高病历书写质量。坚持病历环节质量和终末质量督查。重点督查各种知情同意书的签署、授权委托书的签署、特殊检查、特殊处置有无分析记录、诊疗计划是否规范、手术记录是否及时、抗生素应用是否合理等。医院决定进行全院性医疗、护理文书的巡展，奖优罚劣。6、全面排查医院基础设施、技术设备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，加强医院后勤管理，完善各类应急预案，定期开展应急演练。7、贯彻执

7、行血站管理办法等规定，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。8、积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，保障医患双方的合法权益，化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。（三）全面改善医疗服务1、优化门、急诊流程，增加便民措施。优化门诊布局结构，在醒目的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程图。加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号。合理安排患者就诊过程，提供方便快捷的检查结果查询服务，增加便民措施，减少就医等待，改善患者就医体检。逐步推进预约门诊服务。2、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制，与120建立联动协调制度，与社

8、区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。3、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平。为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务。对于转科病员要做到内部精细化管理。4、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。与医保局协作配合，探索实施总额预付、单病种付费（收费)。5、

9、规范临床护理服务，实施整体护理模式。落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。积极参与优质护理服务示范工程活动，提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。开展“星级护理”活动，注重人文关怀，规范服务行为，提升服务质量，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐渐取消患者家属陪护。为患者提供安全、优质、满意的护理服务6、加强精细化管理，提高服务绩效。以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程。加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患

10、者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。7、加强投诉管理，畅通沟通渠道。实行医疗工作“首诉负责制”，由医纠办统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。六、实施步骤（一）动员部署阶段（2010年8月）。1、制定实施方案。由医务科牵头制定活动实施方案，完善各项工作措施，深入开展宣传动员，各科室要做好组织和动员工作。2、建立组织机构。成立“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，办公室设在医务科。组成如下：组 长：李世媛副组长：张得选 李华组 员：李海业 王卓 魏玉兰 祝小庆 王玉花 薛长红 许保灵（二）组织实施阶段（2010年9月12月)1、开展自查自纠。结合实际，有计划、

11、有步骤地进行自查自纠。针对存在的问题，认真研究制定具有针对性、实效性和可操作性的整改方案和具体措施。2、加强督导检查。加强对各科室、各部门进行检查、指导和评价，按照单项督查和综合督查的方式分阶段进行督查，确保活动效果。3、确保整改落实。针对检查中发现的问题，对各科室提出整改要求，明确整改目标、规定完成时限、确定责任领导和责任人，切实督导各科室认真实施整改。（三)总结评估阶段（2011年初）。总结活动经验及成效，交流各科在加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务，保障医疗安全方面的有效措施，表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型，表彰优秀科室及优秀个人。3、构建长效机制。完善相关制度规定，逐步建立医疗质量安全管理持续改进的长效机制。 二一年九月四日专心-专注-专业