二甲中医院复审优势病种心衰病(慢性心力衰竭)诊疗方案(共6页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上心衰病诊疗方案(慢性心力衰竭)心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证,其病位在心,涉及肺脾肾诸脏,是本虚标实之证。本病属于现代医学“慢性心力衰竭”范畴。一、病名:1、中医病名:心衰病2、西医病名:慢性心力衰竭二、诊断(一)中医诊断参考实用中西医结合内科学(陈可冀主编,北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社)、中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准及中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社,2002年5月)中有关标准执行。(二)西医诊断参照2007年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会慢性心力衰竭诊断和治疗指南、2009年中
2、华医学会编著临床诊疗指南-心血管内科分册Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准进行诊断。诊断必须尽可能明确病因、并对功能状态、容量状态以及患者预后作出评估。三、中医治疗方案(一)辨证论治(1) 气阴两虚、心血瘀阻症状:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。治法:益气养阴、活血化瘀方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。党参20g、麦冬15g、五味子10g、黄芪25g、黄精15g、玉竹15g、桃仁10g、红花10g、柴胡10g、当归10g、川芎15g、赤芍15g、车前子15g
3、、冬瓜皮20g加减法:气虚甚者加人参、白术;阴虚重者加太子参、生地、天门冬;瘀血重加丹参、 益母草;兼痰热内阻加枳实、竹茹、瓜蒌;便秘者加郁李仁、大黄。失眠甚加酸枣仁、夜交藤、龙骨。辨证使用中成药:生脉饮口服液;血府逐瘀汤口服液;生脉注射液。(2) 阳气亏虚、血瘀水停症状:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。治法:益气温阳、活血化瘀方药:参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。人参10g、制附子10g、茯苓15g、白术15g、桂枝10g、丹参30g、降香12g、赤芍15g、益母草30g、葶苈子15g、砂仁10g、大腹皮15g、
4、大枣12g、车前子15g、泽泻12g、猪苓15g加减法:气虚重者加黄芪、五味子;阳虚重者加巴戟天、肉桂、葫芦巴;辨证使用中成药:麝香保心丸;心宝丸;(3) 心肺气虚、痰瘀饮停症状:胸闷气喘、心悸、活动后诱发或加重,神疲乏力、咳嗽、咯白痰、面色苍白、或有紫绀。舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。治法:益气活血,理气化饮方药:益气健心汤(康广山主任医师经验方)加减人参10g、黄芪30g、半夏10g、瓜蒌20g、枳壳10g、厚朴10g、丹参15g、赤芍15g、川芎15g、砂仁6g、毛冬青15g、云苓20g、葶苈子15g、泽泻15g、白术10g、香附10g。加减法:兼见心肾阳
5、虚去半夏、瓜蒌、毛冬青,加制附子、葫芦巴、桂枝;兼见阴津亏虚加生地、麦冬、玉竹;瘀血重加桃仁、红花、益母草;兼肝气郁结加柴胡、合欢皮、郁金;大便秘结加大黄、郁李仁;兼睡眠差加五味子、酸枣仁、夜交藤;心悸明显加龙骨、牡蛎、紫石英;兼有痰热内阻者加浙贝、竹茹、黄芩、鱼腥草。本院制剂:通脉健心丸,6g,Tid(4) 肾精亏损、阴阳两虚症状:心悸、动辄气短,时尿少肢肿,或夜高卧。腰膝酸软、头晕耳鸣,四肢不温,步履无力。或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数或结代。治法:填精化气,益阴通阳方药:左、右归丸合生脉散加减阴虚甚者,左归丸合生脉散生地黄20g、熟地黄20g、山茱萸1
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