临床路径 .docx

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1、精品名师归纳总结临床路径与单病种1. 临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。 临床路径以循证医学证据和诊疗指南为根底，以标准医疗行为，保证医疗质量和医疗平安，提高医疗效率，掌握不合理医疗费用为主要目的。相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程， 重点关注诊疗过程中诊疗行为的标准性和时间次序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果， 其内容更简洁，操作性更强，是医疗机构加强医疗质量治理与掌握、促进科室协作的重要手段。2. 临床路径的准入和退出标准是什么？答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、 能够按路径的流程和估计时间完成

2、诊疗工程的患者。临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者显现了严峻的并发症，需要转入其他科室实施治疗。在实施临床路径的过程中，患者要出院、 转院或转变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程。由于入院前检查检验结果报告不精确或其他缘由，导致入院第一诊断有误第一诊断发生变化而进入临床路径诊疗流程的患者。3. 挑选实施临床路径病种的原那么是什么？答：常见病、多发病。治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳固，疾病诊 疗过程中变异相对较少。 结合我院实际， 优先考虑卫生部已制定临床路径举荐参考文本的病种。4. 临床路径实施流程是什么？答：经治医师完成患者的检诊工作，会同个案治理员对住院患

3、者进行临床路径的准入评估。符合准入标准的， 依据临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，依据临床路径表开具诊疗工程， 向患者介绍住院期间为其供应诊疗效劳的方案，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。相关护理组在为患者作入院介绍时，向其具体介绍其住院期间的诊疗效劳方案含术前本卷须知 以及需要连续协作的内容。经治医师会同个案治理员依据当天诊疗工程完成情形及病情的变化， 对当日的变异情形进行分析、处理，并做好记录。 临床路径表中的诊疗工程完成后， 执行人应当在相应的签名栏签名。临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里储存。临床路径病例登记表及临床路径病种质量掌握情形统计表在次月7日前提交到质控科

4、。5. 卫生部公布的需要网络直报的单病种有哪些？答：急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎成人，住院 、缺血性卒中 / 脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、社区获得性肺炎儿童，住院 、 围手术期预防感染、剖宫产、慢性堵塞性肺疾病、 . 围手术预防深静脉血栓栓塞。6. 目前我院开展临床路径的科室有： 待科室上交完整临床路径后填写 。7. 目前我院需要网络直报单病种的科室有： 心内科 2、呼吸内科 2、神经内科 1、骨科 4、儿科 1、普外科 1、妇科 1、胸外科 1、神经外科 1、产科 1。住院诊疗1. 缩短平均住院日应当包括哪些方面的措施？答：有解决影响缩短平均住院日各个环节等候时间

5、的措施如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前预备等 。有提升医院信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源的措施。应用“临床路径缩短患者平均住院日。有相关治理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求并落实各项规定。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 卫生部对三级医院平均住院日治理要求？答：卫生部要求三级医院平均住院日12 天，择期手术患者术前平均住院日3 天。3. 我院住院时间超过30 天患者的治理实施流程？答：患者住院到达30 天，主任组织大查房并进行科室病例争论，必要时请其他专科或外请专家会诊， 对住院超过 30 天患者进行评估、 分析， 提交住院时间超过30 天的患者治理与评

6、判表至质控科，由质控科审核并共同争论连续改良方法。患者出院后进行住院超过30 天登记， ？是出院后才登记的吗？我以为是一到30 天就登记了，请核对。科室每季度进行一次平均住院日与住院时间超过30 天的总结分析与连续改良争论。检验、影像、病理、输血“危急值？答：“危急值 是指当某种检验或检查结果显现时，说明患者可能正处于有生命危急的边缘状态， 临床医生需要准时得到检验或检查结果，得最正确抢救时机，准时有效挽救患者生命。快速赐予患者有效的干预措施或治疗，以获2. 请简述我院“危急值报告程序。答：医技科室工作人员发觉“危急值情形时，检查验者第一要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确。核查检

7、验标本是否有错，检验工程质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查验过程各环节无反常的情形下，需立刻通知临床主班护士或值班护士“危急值结果， 并在.危急值报告登记本.上逐项做好 “危急值报告登记。必要时应储存标本备查。临床主班护士或值班护士在接到“危急值报告后，应在临床科室.危急值报告登记本 .上做好登记记录，同时准时通知主管医生或值班医生，必要时通知科主任。被通知医生应当准时在危急值登记本上签字确认。主管医师或值班医师假如认为检查结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进 行检查。如认为检验结果不符，应关注标本留取情形。必要时，应重新留取标本送检进行复查。假设检查、检验结果与临

8、床相符，应在30 分钟内结合临床情形实行相应处理措施，同时准时报告上级医师或科主任。主管医师或值班医师需6 小时内在病程中记录接收到的“危急值报告结果和所实行的相关诊疗措施。缩短平均住院日及保证医疗治疗，对影像科、检验科、输血科及病理科的相关要求？答：影像科：医学影像科供应24 小时 7 天的急诊检查效劳，平片在30 分钟内出具报告并上传到 PACS系统，急诊 CT、MR等大型设备和特殊检查，在30 分钟内打印胶片并上传到 PACS系统， 2 小时内出具报告。影像平诊24 小时内出具报告。急诊超声检查后立刻出具结果并上传到PACS系统。有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率90%。检验

9、科：临检常规工程在30 分钟内出具报告血常规、尿常规等，急诊检验工程在2 小时内出具报告。生化、免疫常规工程1 个工作日出报告。微生物常规工程4 个工作日出报告。检验报告合格率100%。病理科：术中快速冰冻切片30 分钟内出具报告并到手术室，精确率应95%。常规病理诊断报告应在5 个工作日内发出， 因特殊缘由迟发报告，应向临床医师说明迟发的理 由，常规诊断报告精确率99%。输血科：对于急诊配血申请，输血科在30 分钟内完成并发出血液。同时，检验、医学影像、功能、病理等医技科室必需确保各项检验结果的质量。患者平安与患者权益医务可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、患者十大平安目标1

10、. 中国医院协会最新公布2021-2021 的患者十大平安目标是什么？严格执行查对制度，正确识别患者身份强化手术平安核查，防止手术患者、手术部位及术式错误加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确准时传递关键信息削减医院感染的风险提高用药平安强化临床“危急值报告制度防范与削减患者跌倒、坠床等意外损害加强医院全员急救培训，保证平安救治勉励主动报告医疗平安不良大事，构建患者平安文化建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者平安的影响2、中国医院协会 2021 年公布的患者十大平安目标是什么？严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性。严格执行在特殊情形下医务人员之间有效沟通的

11、程序，做到正确执行医嘱。严格执行手术平安核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。严格执行手卫生标准，落实医院感染掌握的根本要求。提高用药平安。建立临床试验室“危急值报告制度。防范与削减患者跌倒大事发生。防范与削减患者压疮发生。主动报告医疗平安不良大事。勉励患者参与医疗平安。二、创立“平安医院9 点要求一切实加强医德医风建设。二强化医务人员的执业治理。三严格执行医疗平安规章制度。四增进医患沟通。五标准投诉治理。六做好预约诊疗效劳。七建立医疗纠纷应急处理机制预案。八建立医疗平安责任追究制度。九做好宣扬工作。三、核心制度局部内容问答1首诊负责制的核心含义是什么？答：首诊医师对所接诊病人全面

12、负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，仍包括处理睬诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。医院要求急诊、发热门诊、肠道门诊等严格执行首诊负责制， 对未明确诊断的， 要负责请相关科室专家会诊。诊断明确需要住院治疗或可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结转科或转院的，要负责支配病人住院或转至指定的点接受治疗。2院内一般会诊及急会诊时限是多少？答：一般会诊： 48 小时。急会诊10 分钟。3手术平安核对如何进行？目的是什么？答：手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、 手术开头前和患者离开手术室前，查的工作。手术平安核查的目的是严格防止手术患者、

13、同时对患者身份和手术部位等内容进行核手术部位及手术方式发生错误，保证每一位手术患者的平安，防止因手术后的并发症及死亡，最终实现保证患者健康和医疗平安。4三级查房制度如何执行？各级医师的查房频率答：主任 或副主任医师每周至少较全面的查房一次。必需准时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在主治医师应每日查房一次。准时检查。3 天内亲笔签名认可。主治医师查房时， 对诊疗方案需做到准时制定、准时实施、住院医师： 24 小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。5危重病人交接班内容？答：危重病人的交班需在床边交接，交接班医师必需准时完成书面交接记录。接班时应具体交代患者昨天晚

14、上的病情变化、需进一步行那些检查处理等。有无特殊情形发生、经过哪些处理、目前情形怎样、仍6临床用血 2000mL 本卷须知？答：临床一次备血量超过2000ml 或 24h 用血超过 2000ml 时要履行报批手续， 由经治医师提出并填写 .输血会诊单 .，经上级医师审核签字后交输血科，分别由医院内外科总值班医师进行会诊，后报医务科审批。7病人知情同意制度包括哪些内容？如何记录？答：包括 72 小时入院医疗谈话制度、术前、术中、术后谈话制度、特殊检查、特殊治疗谈话制度、 使用一次性高值耗材进行谈话、创伤性诊断、 治疗知情同意、 输血知情同意、化疗知情同意、急、危病人处置知情同意。原那么上知情同意

15、书应由手术医生先签署，然后由患者或近家属、授权托付人签署。8病例争论制度包括哪些内容？如何记录？答：包括疑难、危重病例争论制度、手术前争论制度、死亡病例争论制度。争论结果在病历上必需标准的记录，其内容包括：争论日期、主持人及参与人员名单、专业技术职务、 简要病情、 争论目的和争论后的总结看法等。疑难病例争论由经治医师负责记 录和登记， 将争论经过及结果记录于疑难病例争论记录本和疑难病例争论专页，上级医师批阅签名后将疑难病例争论专页归附病历。四、病人的权益医患关系中的病人权益有：1获得根本医疗保健的权益。2人格受到敬重的权益，不得鄙视、抛弃、羞辱等。3 知情同意权。4隐私权。5自主权。可编辑资料

16、 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6 拒绝治疗权。7 有获社会支助的权益。8有对医疗机构的批判建议权无监督权。9 有因医疗事故所造成损害获得赔偿权益包括恳求鉴定权、恳求调解权、诉权条例规定的权益有：知情权。 病案资料复印权。共同封存与启封权。共同托付鉴定权。申请再鉴定权。随机抽取专家权。申请回避权。陈述与辩论权。恳求调解和处理权。恳求赔偿权诉权 。五、病人的义务1 有照实陈述病情的义务。2 有协作医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务遵守医嘱的义务。3有按时、按数支付医疗费用及其他效劳费用的义务。4敬重医务人员的劳动及人格尊严的医务。医患之间、患者之间都应相互敬重。不应当轻视医务人员及其

17、他病人，要敬重他们的人格，更不能打骂、羞辱医务人员。5有遵守医院各项规章制度与规定的义务。病人要帮助医院掌握和削减噪音、保持清洁寂静、不吸烟、削减探亲来访人员等。有义务遵守医院的规章制度。6有不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务。7有爱护公共财物的义务。8有接受强制性治疗的义务急危病人、戒毒、传染病、精神病等。9病愈后有准时出院的义务。10有帮助医院进行随访工作的义务。医疗质量平安治理1. 明白自己所在岗位的规章制度、岗位职责。具体见医院岗位规章制度及职责2. 医疗平安不良大事的定义：本制度所称医疗 平安 不良大事指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可能影响患者的诊疗结果、 增加患

18、者的痛楚和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故， 以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和大事。3. 医疗事故定义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生治理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。4. 医疗事故处理原那么是：公开、公正、公正、准时、便民。5. 重大医疗过失行为 有三类：1导致患者死亡或可能为二级以上的医疗事故。2导致了 3 人以上人身损害的后果。3省级以上卫生行政部门规定的其他情形。6需要 12 小时内上报的重大医疗大事可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结重大医疗过失行为的 , 医疗机构应当在 12

19、小时内向所在的卫生行政部门报告。一、导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故的。二、导致 3 人以上人身受到损害的, 后果严峻的医疗大事。三、卫生部和省卫生厅 局 规定的其他情形。手术平安核查制度及流程1、手术平安核查是由手术医师、麻醉医师、 手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开头前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、 手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术 者或第一助手。2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。3、实施手术平安核查的内容及流程。一麻醉实施前： 由手术医师主持、 麻醉医师、 手术室

20、护士三方按 .手术平安核查表 .中内容依次核对患者身份、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤预备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情形、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。二 手术开头前： 由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份、性别、年龄 、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品预备情形的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式， 共同核查患者身

21、份、性别、年龄、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。四三方核查人确认后分别签名。五核查过程要求主持人唱读。质量与平安治理组织：PDCA是质量治理的根本程序，也是连续改良的重要方法。P PLAN方案：界定问题， 确定改良目标，规划人、 事、物、计策实施步骤及评估基准。D DO实施：的确执行方案。C CHECK检查：将执行成果与方案中的评估基准进行比拟。A ACT处理：对未到达目标的工程，实行计策进一步PDCA循环，以达成目标。假设以达成或超越目标，那么将此新计策标准化。：答： PDCA循环、鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆

22、分析法、流程图、散点图等。3. 医院的院、科两级质量治理组织：1院级：医疗质量与平安治理委员会。病案治理委员会。医院感染治理委员会。输血治理委员会。护理质量治理委员会。药事与药物治疗学委员会。医学伦理委员会。2科级：科室质量与平安治理小组。每一位职工明白本科室质量治理的相关内容，包括科室质量治理小组成员及职责、质量治理与患者平安方案、质量标准与相关治理制度、改良与患者平安工程。质量检查记录、 质量监控指标分析、质量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医疗技术治理1. 医疗技术分类：第一类医疗技术是指平安性、有效性准确，医疗机构通过常规治理在临床应用中能确保其平安性、有效性的技术。其

23、次类医疗技术是指平安性、有效性准确，涉及肯定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以掌握治理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有以下情形之一，需要卫生行政部门加以严格掌握治理的医疗技术：一涉及重大伦理问题。二高风险。三平安性、有效性尚需经标准的临床试验争论进一步验证。四需要使用稀缺资源。五卫生部规定的其他需要特殊治理的医疗技术。2. 依据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手术。二级手术是指有肯定风险、过程复杂程度一般、有肯定技术难度的手术。 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。注：微

24、创 腔内 手术依据其技术的复杂性分别列入各分级手术中。3. 实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权治理制度与审批程序流程： 一、医师提出申请、填写.诊疗资质授权申请表 .。二、科室医疗质量治理小组审核。 三、医务部审核。四、医疗技术治理委员会评审。 五、分管副院长审批。4. 医疗风险存在因素：医疗治理因素、医务人员个人因素、设备因素。5. 医疗分析预警的实施进程：可以归纳为风险识别、风险估测和风险评判三大阶段。6. 医疗风险预警目标是：平安、使用、准时、公平。7. 非方案再次手术定义：是指在同一次住院期间， 因各种缘由导致患者需进行的方案外再次手术。包括医源性因素， 即手术或特

25、殊诊治操作严峻并发症必需再次进行手术。以及非医源性因素， 即由于患者病情开展或显现严峻术后并发症而需要再次进行手术。手术治疗治理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、手术分级依据卫生部关于 .医疗技术临床应用治理方法.的要求， 依据风险性和难易程度不同，手术分为四级：1、一级手术是指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手术。2、二级手术是指有肯定风险、过程复杂程度一般、有肯定技术难度的手术。3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级独立开展手术的医师应当为持有.医师资格证书 .和.医师执业证书 .的本

26、院执业医师， 经特殊审批的除外。各级医师依据其技术职称和行医年限分为如下级别：一住院医师1、低年资住院医师：担任住院医师3 年以内。2、高年资住院医师：担任住院医师3 年以上。二主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3 年以内。2、高年资主治医师：担任主治医师3 年以上。三副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3 年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上。四主任医师，受聘主任医师岗位者。三、各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并娴熟把握一级手术。2、高年资住院医师： 在娴熟把握一级手术的根底上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。3、低年资主治

27、医师：娴熟把握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。4、高年资主治医师：把握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。5、低年资副主任医师：娴熟把握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可依据实际情形单独完局部四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、争论性手术。7、主任医师：娴熟完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、争论性手术。8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师仍必需是已获得相应专项手术的准入资格者。9、任何级别手术医

28、师的手术权限均不行超出医院的手术权限。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不怜悯形、不同类别手术的审批权限。一常规手术：1、四级手术：科主任主持进行术前争论，需填写.手术审批单 .签署看法后报医务科审核， 分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。各级医师在实施手术过程中遇到未猜测的特殊情形，需实行的手术超出自己的手术权限 时，应立刻口头上报请示，

29、 由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。紧急抢救生命的手可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结术，依据急诊手术规定处理。术后24 小时内完善相应的手术审批手续。麻醉治理第级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变。 第级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段。第级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段。 第级：有严峻系统性疾病，功用处于失代偿阶段。第级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。一、参照美国麻醉医师协会ASA病情分级标准：I V 级ASA分级标准：二、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉， 肾上

30、腺手术麻醉，多发严峻创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，掌握性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。三、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，标准麻醉医师的级别。全部麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。2高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2 年以上者。2、主治医师1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年

31、以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以内者。2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以上者。3、副主任医师：1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3 年以内。2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3 年以上者。4、主任医师 : 受聘主任医师岗位任务者。四、麻醉与镇痛医师级别1、住院医师可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。2高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格

32、、并曾从事住院医师岗位任务2 年以上者。2、主治医师1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以内者。2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以上者。3、副主任医师：1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3 年以内。2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3 年以上者。4、主任医师 : 受聘主任医师岗位任务者。五、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可绽开ASA分级 - 级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及局部全麻，一二级手术手术分级，下同的麻醉，气管

33、插管术等。2、高年资住院医师在上级医师指导下可绽开ASA分级 - 级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟尽心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉， 多发严峻创伤手术麻醉， 休克病人麻醉， 高位颈髓手术麻醉， 器官移植手术麻醉， 高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，掌握性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、低年资主治医师可独立绽开 ASA分级 - 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步把握心脏、大血管手术麻醉， 颅内动脉瘤手术麻醉、 巨大脑膜瘤手术麻醉， 脑干手术麻醉， 肾上腺手术麻醉， 多发严峻创伤手术麻醉， 休克病人麻醉，

34、高位颈髓手术麻醉， 器官移植手术麻醉， 高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，掌握性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。4、高年资主治医师可独立绽开 ASA分级 - 级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、娴熟把握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严峻创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，掌握性降压，掌握性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。5、低年资副主任医师可独立绽开 ASA分级级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。6、

35、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，绽开新工程、极高风险手术麻醉等。急诊治理急诊相关重要制度简要：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、 各科急诊接诊实行24 小时负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊分诊台传照料诊，随叫随到。2、 急诊实行首诊负责制， 由急诊分诊护士指定就诊科室，各科医师不得拒绝。 有争议时，由急诊科主任和医务科打算。3、 派往急诊科的医师必需具有三年以上临床体会，在急诊科工作至少固定二个月

36、以上，进修医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。4、 凡遇有以下情形急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、 医院行政总值班室或医院领导报告： 接诊大批外伤、中毒或传染病患者。 重大抢救，需前往现场实施。 病员为外籍病员、高级干部、英雄模范任务、社会知名人士、闻名专家教授、两院院士等。 有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员。 经费缺乏但需立刻抢救、住院或手术的病人。5、 凡在急诊科经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例争论， 着重争论对患者的诊断、抢救经过及死亡缘由，总结体会与教训，并做好具体记录。6、 各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备齐全，每日检

37、查，使之处于齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、 设备和药品等一律不得外借，特殊情形须征得科主任及医务科同意。7、 病人在急诊抢救室留置一般不应超过24 小时，在急诊留观室一般不得超过72小时， 急诊的急危重病人待病情根本稳固后，一旦诊断明确， 应准时收入相关科室住院治疗，住院途中本卷须知或可能发生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清晰，必要时由患者家属 签字同意转送病房。8、各临床科室每天必需留出12 个床位优先收治急诊病人，急诊科医师及在急诊科值班的医师有权按规定收治急诊病人，任何科室不得拒收。当病情涉及多个科， 收治去向有争议时，由急诊科主任打算，必要时由医务科和谐。9、病情危重的

38、病人在离开急诊科前，经治医生或护士要通知病房做好接收及抢救预备后再转送。 急诊科可依据病人的具体情形派医师或护士携带抢救设备和药品将病情危重的病人护送至病房，护送人员将病人送达病房后，必需与病房医护人员交接班前方可离开。重症医学治理重症医学科收治以下患者：一、1. 急性、 可逆、 已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到复原的患者。2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危急， 经过严密的监护和有效治疗可能削减死亡风险的患者。3. 在慢性器官或者系统功能不全的根底上，显现急性加重且危及生命， 经过严密监护和治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可能复原

39、到原先或接近原先状态的患者。4. 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不行逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得好处的患者，一般不是重症医学科的收治范畴。二、以下病理状态的患者应当转出重症医学科：1. 急性器官或系统功能衰竭已根本订正，需要其他专科进一步诊断治疗。2. 病情转入慢性状态。3. 病人不能从连续加强监护治疗中获益。三、重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、 费用过大和试验性临床医疗等情形，医务人员应履行告知责任，具体填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作

40、、特殊检查、特殊治疗的工程目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、 特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以爱护患者生命平安为原那么：(1) 危及患者生命的手术、操作，有时由于各种缘由不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情形后执行。(2) 假设由于各种缘由不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意前方可执行。(3) 为最大限度爱护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、 C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属看法时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必需妥当储存，切勿丢失。四、在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度1、一般情形下不执行口头医嘱，

41、口头医嘱仅限于紧急抢救等特殊情形下执行。2、医生下达口头医嘱时，护士必需复诵一遍，得到医生确认无误前方可执行。3、护士在执行口头医嘱给药前，须与下达医嘱的医生再次核对药物的名称、剂量、用药途径及病人、年龄、床号等，确保用药平安。4、储存用过的空安瓿，抢救后经双人核对无误并在.危重病人抢救登记本 .上签字确认后，按医疗垃圾治理规定处置。5、将口头医嘱内容准时登记在.危重病人抢救登记本 .上。6、抢救终止后医师应立刻2 小时内据实补录医嘱。7、医护人员在医嘱单上核对无误后签名确认。8、急抢救情形下达口头医嘱制度的落实执行情形，将纳入科室医疗质量评判与考核内容，假设未按要求准时在 .危重病人抢救登记本 .上记录、 记录漏项， 或者 未准时补录医嘱及签名确认，均依据相关治理标准扣分。9、违反本规定，在非紧急抢救等特殊情形下下达或执行口头医嘱者予以通报批判。可编辑资料 - - - 欢迎下载