医疗机构阳光用药制度建设验收标准 .docx

《医疗机构阳光用药制度建设验收标准 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构阳光用药制度建设验收标准 .docx（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -全省医疗机构阳光用药制度建设验收标准100 分评判标准分值检查方法判定结果负责科室一、健全组织，加强领导20分 一 建立阳光用药监管组织，加强领导。16分此项总扣分限值16分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、医院有将阳光用药制度作为“医院工作制度”。年度工作方案和总结中将阳光用药制度建设作为主要任务目标。2、医院要建立阳光用药监管领导小组。组长由院长或书记担任。副组长由负责药学查看医院年度工作方案和工作方案。2 分查看阳光用药监管小组未有方案扣 1分。有方案但未纳入医院年度工作 总结中扣

2、 1分。未成立领导小组扣1分，办公室药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结部、医务处 科 、信息和纪检监察部门工作的副院长担任。2 分3、要明确医务、药学、信息、纪检监察等部门的职责和责任。药学部门牵头组织和谐，医务、纠风监察和信息部门参与治理。1) 药学部门负责拟定本机构阳光用药制度、技术标准和评判指标体系，开展技术指导、综合评判和监督监察。- （药学部）任命文件及相关工作记录。听汇报，查看药学部门、医务部门、信息部门和 纪检监察部门有关阳光用药监管的工作制度及建立但结构不完善或无 相关工作记录扣1分。 药 学 部 无 阳 光 用 药 制度、评判标准扣0.5 分。医务科无对临

3、床科室管理制度扣 0.5 分。信息提药学部医务科信息科人事科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2) 医务部门负责对医务人员药物临床应用实施规范治理。- （医务科）3) 信息部门负责建立、保护电子监察系统，有效利用信息。- （信息科）4) 纪检监察部门协作推动和完善阳光用药制度，并对实施情形进行监督。- （人事科）2分工作记录。醒系统扣 0.5 分。无纪检监督记录扣 0.5 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4、明确阳光用药监管小组的职责。医院阳光用药监管小组职责包括：10分此项总扣分限值10分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1) 结合本单位实际制订

4、阳光用药监督治理实施细就。1分查看阳光用药监督治理实施细就。未制订阳光用药监督治理实施细就扣1分。药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2) 定期组织医务人员仔细学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣扬和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。3) 应加强对医师处方质量治理和临床阳光用药治理。将单品种用药金额、医师用药、科室用药情形监控和临床用药纳入医疗服务检查。定期抽查抗菌药物、帮助用药和能量补充用药等不合理使用的处方，定期开展大金额处方筛查和公示。1分查看阳光用药制度宣扬和培训记录。2分听汇报，查看相关工作记录。将抗菌药物使用与合理用药处方点评结果纳入科室医疗指标得1分

5、。问 5名医师和药师， 考试内容包括抗菌药物和阳 光用药知晓情形，回答 不正确扣 1分。未将科室用药监控和不 合理用药处方纳入医疗 质量检查和评判，扣2分。医务科质控科药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 12 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4) 定期审核医院处方点评和阳光用药监

6、管工作报告，组织阳光用药和处方点评工作会议。2分 查看相关工作记录。有不同科室、不同时间段或同一科室不同时间段用药品种、金额数、使无院级工作会议审核阳 光用药监管报告，无会 议记录或相关资料扣2分。药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结用量的分析报告得1分。有会议记录 1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5) 组织和谐医疗机构药事治理重大大事的调查处理。对临床不合理用药突出、使用金额过高的抗菌药物及帮助用药、使用量反常增长的药物建立超常预警机制及停用原就，并落实到位。2分听汇报，查看相关工作记录。无重大事项会议记录扣1分。无剔除或停用扣1分。药学部可编辑资料 -

7、 - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6) 依据检查、筛查和处方点评结果，对严峻不合理用药的科室和医生进行通报。有 公示和通报制度。 将处方点评和阳光用药监管的结果纳入医德医风考评和绩效考核。2分 听汇报，查看相关工作记录。查看大金额处方或明显不合理用药处方医嘱的处理情形。结合三、 （三） 4、无公示通报扣 2分，无奖惩扣2分。药学部人事科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 二 建立医疗服务信息公示制度，供应良好的临床用药服务。4分此项总限扣 4分。1、要进一步完善院务公开制度。按季、半年和一年汇总医疗服务和“阳光用药信息”，1分查看院

8、务公开制度。供应院务公报告，无阳办公室通过门户网站，并依靠多种媒介向社会公示不少于6项的“阳光用药信息”，接受社光用药信息扣1分。药学部会和群众的监督。2、供应良好的临床用药服务。临床医生在开具处方时做到因病施治，合理用药的同时，要主动向患者告知药品的作用、用法和留意事项。必要时，供应同类药品挑选。1分明查暗访临床医师和药师的服务情形。抽查 5 名门诊患者对用药学问的知晓情形和告医务科药学部临床药师和药剂师能够供应良好的药事服务。特殊药品要知情同意。知情形， 医师或药师有2可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、医院要利用电子公示屏、公示专栏等载体公示全部药品的价格信息，便利群众查

9、询，要为门诊和住院患者供应具体的药品费用清单，准时解答患者对药品价格的疑问。1分查看医院各种公示载体的服务有药品价格公示0.5 分，有药品费用清单0.5 分。位不能主动告知扣1分。无药品价格信心，无药 品费用清单扣1分。信息科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、对药品供应链、使用链和监管链实施全过程治理。40分 一 规范购销行为，建立基本用药供应目录遴选、定期调整和动态治理制度。10分此项总扣分限值10分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 12 页 - - - - - - - - - -可编辑

10、资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1、实施阳光选购。依据国家药物政策、基本药物制度和省卫生行政部门相关规定，2分查看医院阳光选购制度未实行阳光选购供应扣药学部运用信息化平台，使医疗机构的药品遴选供应在网络平台上“阳光操作”，切实做性 文 件 及 相 关 工 作 记 2分。到药品遴选供应公开、公正、公正。录。2、建立基本用药供应目录及其遴选和调整规章。1 建立医疗机构基本用药供应目录，建立目录遴选和调整的原就、范畴、方法和程4分查 看 医 院 药 品 供 应 目 本部分限扣 4分。药学部序，并形成制度和规范。录，遴

11、选和定期调整制无基本用药供应目录扣2 药品供应目录的品规数应按规定掌握在合理范畴：三级综合医院原就上不超过1500种（中成药品规数300个，医院自制制剂除外），三级专科医院原就上不超过1200种，二级综合医院原就上不超过1000种（中成药品规数200个），二级专科医度和运行。1分。查看医院基本药物供应基本用药供应目录品规 目录。数超标，10中以下扣1院原就上不超过800种，其他医疗机构原就上不超过600种。查看抗菌药物遴选和定分， 10种以上扣 2分。3 建立本机构抗菌药物供应目录。建立抗菌药物遴选和定期评估制度。医疗机构抗期评估及工作记录。抗菌药物供应目录与要菌药物供应目录 包括抗菌药物的品

12、种、剂型和规格 依据卫生部和省卫生厅有关政查看医院确定药品供应求与实际不符各扣1分。策规范制订。具有相像或相同药理学特点的抗菌药物不得重复列入供应目录。目录工作流程。4 医疗机构基本用药供应目录的调整应严格执行卫生部令第53号处方治理方法有纪检纠风部门人员参中第四章第 16条的规定。 因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情形除外。与 药 物 遴 选 会 议 的 记5 为确保临床用药，在确定入选品种时，另按票数高低确定备选品种，必要时经药录。事治理与药物治疗学委员会同意后可依据遴选票数高低确定替补品种。3、建立新药引进、药品增补和品种更换、剔除制度。2分查看医院基本用药供应本部分限扣 2分

13、。药学部1 建立规范的基本用药供应目录品种增补和新药引进制度。医疗机构应确定药品增目录品种增补、新药引未建立规范的基本用药补和新药引进评审的基本原就，规范药品增补和新药引进程序。药品选购目录品种进、替换、剔除的相关供应目录品种增补、新更换、剔除，也应遵守有关治理规定。制度性文件。药引进、替换、剔除的2) 建立规范的基本用药供应目录品种替换制度。3) 建立规范的基本用药供应目录品种剔除制度。查 看 医 院 药 品 采 购 目 制度扣 1分。录，检查立即抽取专家未按制度的增补、 引进、及投票的原始记录。有替换行为扣 1分。新药引进投票记录。未经 75名专家投票而购入新药，不得分，并给与通报批判。4

14、、规范药品暂时选购行为。2分查看医院相关制度性文本部分限扣 2分。药学部1) 医疗机构要建立规范的药品暂时选购制度。2) 医疗机构原就上不得选购本机构药品供应目录以外的药品。如遇特殊临床需求，件。未建立规范的药品暂时查 看 医 院 临 时 采 购 记 选购制度扣1 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 12 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -须依据暂时选购制度严格规范暂时选购行为

15、。录。有无连续选购或每超过 5 例此违规选购扣3 建立非入围药品选购备案程序，对于广东省医疗机构药品阳光选购中未入围、但在临床治疗中不行缺少且无法由其他入围药品替代的药品，进行非入围药品选购备年选购超过5人次的临1 分时选购药品。暂时选购品种如为非临案。查 看 医 院 临 时 采 购 记 床 必 须 使 用 药 品 不 得录。分。 二 规范用药行为，建立合理用药技术屏障。20分此项总扣分限值20分1、在医院信息系统中嵌入合理用药治理软件。依据处方治理方法、抗菌药2分查看医院信息系统中嵌未开通合理用药治理软信息科物临床应用指导原就、抗菌药物临床应用治理方法、国家药品处方集等入合理用药治理软件，件

16、扣 2分。卫生法律法规开具处方，规范医生处方行为。进软件功能演示。2、建立安全用药屏障。医师的医嘱 处方 通过电子系统进入药师工作站，经药师3分查看医院信息，功能演未建立药师工作站扣2信息科相宜审核，调剂配发口服药品。医生工作站、药师工作站和护士工作站既相互协作示。分，或其未在医生和护药学部又能发挥各自确保用药合理、安全的责任。肠外养分液及静脉注射药实行集中配置建立静脉配制中心的1士工作站中间连通扣2供应。分，门诊药师工作站得分。未建立静脉输液配1 分，细胞毒药物集中置中心扣 1分。审方得 1 分。3、临床药物治疗应遵循合理用药原就、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床3分查看相关规定和程序。

17、所查病历中， 1份病历未药学部路径”等相关规定和程序。有超说明书用药治理的规定和程序，有对临床超说明书查看超说明书的措施和依据规定超说明书用药质控科用药的监控措施和记录。记录。扣 1分。依次扣满3分。4、严格落实抗菌药物分级治理制度。5分此项总扣分限值5分1 二级以上医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用学问和规范化管查 看 相 关 培 训 考 核 记 无培训记录扣1分。医务科理的培训。 - （医务科）录。有不同职称、不同医生答错一项扣1分。药学部2 医师经培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。具有中级以上专业技术职务处方权限医生分开培训未设置屏障和警示扣1信息科任职资格的医师，可授

18、予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职和考核的记录。分。本级医生可开具高资格的医师。可授予特殊使用级抗菌药物处方权。- （医务科）查看医院的抗菌药物目级别医生权限的抗菌药3 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。- （药学部）录。现场询问医生对抗物扣 1分。4 将本机构基本用药目录的全部抗菌药物进行具体分类分级，分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。- （药学部）菌药物分级使用的知晓送检率不达标扣1分。程度。应用特殊级抗菌药物无5 设置抗菌药物分级治理屏障。在医师和药师工作站的系统上，依据医师/ 药师抗查看医院信息系统，进相关会诊工作记录扣1可编辑资料 - - -

19、 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 12 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -菌药物开具 / 审核处方 / 医嘱的权限、条件和程序，设置屏障和警示。- （信息科、行系统功能演示。分。非资格医生开具特药学部）住院患者微生物检验样殊级抗菌药物扣1分。6 设置“限制使用”和“特殊使用”抗菌药物临床应用的权限、条件和程序。包括本送检率不小于30%。限 未设置门急诊抗菌药物微生物检验数据、细菌耐药监测数据、主要目标

20、细菌耐药率、会诊记录等。- （药制使用级抗菌药物微生使用权限扣 1分。学部、医务科）物检验样本送检率不低临床应用限制使用级以上抗菌药物治疗，应当依据患者临床微生物标本检测结果于50%。特殊使用级抗菌挑选用药。 - （医务科）药物微生物检验样本送临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格把握用药指征，经具有抗菌药物临床应用检率不低于 80%。查看临体会的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等高级专业技术职务任床应用特殊使用级抗菌职资格的专业技术人员或具有级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师药物会诊资料。会诊同意后，由具有特殊使用级抗菌药物处方权的医师开具处方。- （医务科）7 设置门急

21、诊处方抗菌药物使用权限，门诊处方不得开具“特殊使用” 级抗菌药物。- （信息科、药学部）5、用药预警机制。1对单张处方平均金额、用药剂量、用药天数、联合用药品种数和配伍禁忌等指5分查 看 医 院 医 院 信 息 系 此项总扣分限值5分。统，进行系统功能演示。 未建立临床用药预警机药学部信息科标设置预警屏障。- （药学部、医务科）查看掌握全院、科室药制扣 1分。医务科2 对医院药品收入比例、科室药品收入比例、抗菌药物用药金额占全院总用药金额品收入比例、抗生素金无掌握扣 1分，超标仍无院感科的比例、门诊 / 急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率等进行监控、额、处方比例的制度和预警扣 1

22、分。统计，设置预警屏障。- （药学部、信息科）预警方式。查看耐药菌超标而无预警，或有预3建立细菌耐药预警机制。对主要目标细菌耐药率超过30、 40、 50和 75预警制度。听汇报，查警没有执行扣1分。的抗菌药物设置预警屏障。- （药学部、院感科）4 对抗菌药物临床应用反常情形进行监控并设置预警，依据不怜悯形作出处理：看抗菌药物临床应用异未实施抗菌药物临床应常情形监控的相关工作用反常情形预警扣1分。使用量反常增长的抗菌药物。半年内使用量始终居于前列的抗菌药物。常常报告。查看医院信息系预警未作出处理扣1分。超适应证、超剂量使用的抗菌药物。企业违规销售的抗菌药物。频繁发生严峻不良反应的抗菌药物。-

23、（药学部）统，进行系统功能演示。 全院 I 类切口手术预防查看 I 类切口手术预防用药超过国家规定的标5有条件的医院， 可设置 I 类切口手术预防使用抗菌药物的预警治理。- （药学部、用药情形。准扣 1分。信息科）6、药品不良反应和用药错误报告制度。完善突发大事药事治理应急预案。1 有药品不良反应和药害大事监测报告治理的制度与程序。- （药学部）2分查看相关文件和工作记此项总扣分限值2分录。无建立用药错误报告制药学部信息科2 建立药品不良大事报告信息平台，与医疗安全（不良）大事统一治理。- （信息查看有无应急预案和培度和勉励、非惩处制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料

24、名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 12 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结科）3) 有勉励药品不良反应与药害大事报告的措施。对严峻用药错误报告有分析和整改措施。 - （药学部）4) 有完善的突发大事药事治理应急预案和执行培训。制定突发大事医疗救治药品目录。 - （药学部）训记录。有无救治药品目录扣 1 分。无对严峻用药错误进行根本缘由分析及在系统、流程、制度层面的整改扣2 分。可编辑资料

25、- - - 欢迎下载精品名师归纳总结 三 加强用药监管10分此项总扣分限值10分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、实行阳光用药监管。通过信息化及数据库技术，加强对药品选购行为、医生开具处方和医嘱的行为、药师审核处方行为的规范化治理，实现药品使用在线追踪监控 和前瞻性干预，实现对医疗机构和医务人员特别态化或不合理用药的准时发觉、预 警提示、评判分析、订正改进的全程治理，最大限度的对不合理用药行为进行准时 的、前瞻性的干预、订正改进的全程治理，促进医务人员廉洁行医。查看医院阳光用药电子化监管系统，进行监管系统功能演示。未建立阳光用药电子监管系统扣 5分。信息科可编辑资料 - -

26、- 欢迎下载精品名师归纳总结评判标准分值检查方法判定结果负责科室可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 12 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2、加强处方 / 医嘱用药监管和筛查。建立医疗机构、科室、医生处方或单个医嘱中进 行 电 子 监 察 系 统 演 未建立重点监控指标，信息科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结药品使用

27、品种数、使用量、使用金额、使用天数等监控指标，对处方金额、单病种用药金额、抗菌药物及帮助用药金额进行实施重点监控、筛查和排名，并对各监控指标执行多维度分析。3、建立本机构合理用药指标。依据卫生部 三级综合医院医疗质量治理与掌握目标要求，严格掌握处方指标，严格掌握抗菌药物用药指标，严格掌握外科清洁手术预防用药指标。严格掌握抗菌药物占药品使用总金额的比例，三级综合医院20%，二级综合医院 25%。示，查看处方用药监控系统运作及有关监控数据。查看电子监察系统监控指标。每一项扣 1分，直至扣完5分为止。未将此三项指标纳入医 疗质量治理各扣1分，直至扣完 5分。抗菌药物药占比三级医院20%，二级医院 2

28、5%各扣 1分。质控科药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结三、建立阳光用药电子监管系统10分本项目限扣 10分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、建立信息化、 电子化的阳光用药电子监察系统。对医疗机构、 科室、 医生处方 医3分查 看 阳 光 用 药 数 据 收 未建立阳光用药电子监信息科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结嘱 用药情形进行在线追踪、监控和信息公开。 阳光用药电子监察系统应向医院领导、医务、药事治理、纪检监察等部门开通实时监控界面。仍没有建立电子监察系统的医院应当建立阳光用药数据的收集、分析和上报制度。集、分析和上报制度性文件。察系

29、统扣 3分_药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2、阳光用药电子监察系统应包括如下用药监控模块。包括门诊用药监控模块、住院4分进 行 电 子 监 察 系 统 演 此项总扣分限值4分。信息科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结用药监控模块、单品种用药监控模块以及抗菌药物用药专项监控模块。1) “门诊用药监控模块”，包括：门诊科室用药监控、门诊医生用药监控、门诊医生用药排名表、门诊处方用药情形统计表以及门诊处方药物使用频率统计表。2) “住院用药监控模块”，包括：住院科室用药监控、住院医生用药监控、住院医生用药排名表、住

30、院医嘱用药情形统计表、住院医嘱用药情形明细表、住院医嘱药物使用频率统计表以及住院医嘱药物使用明细表。3) “单品种用药监控模块”，包括：药品使用排名、药品使用对比表、药品加成比例排名、医生用药排名以及医生用药对比表。4) 特殊设置“抗菌药物专项监控模块”，包括：门诊住院抗菌药物使用率、门诊住院抗菌药物注射剂使用率、门诊住院抗菌药物费用占比、门诊处方住院医嘱抗菌药物的平均金额、门诊住院抗菌药物平均使用天数以及手术病人抗菌药物使用情形。示，查看各监控模块功能及相关监控数据。阳光用药电子监察系统 少一个模块扣2分，直至扣完 4分。内容不全少一个扣 0.5 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师

31、归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 12 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、监控和公示临床用药治理的指标和数据。1) 监控和公示医院基本药物目录品种数与医院供应目录总数比、医院基本药物使用量与药品使用总量比、基本药物使用金额占医院药品总收入金额比。4分查看医院药物使用情形监控和公示记录。此项总扣分限值4分。药学部可编辑资料

32、 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结评判标准分值检查方法判定结果负责科室可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2) 监控和公示医院/ 科室药品收入比例，各科室/ 每种药品在门诊和住院的使用金查看医院、科室药品收医 院 药 占 比 45%扣 1药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结额，各医生用药金额和药品比例，抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例，门入 比 例 是 否 有 控 制 趋 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结诊/ 急诊患者抗菌药物处方比例，住院患者抗菌药物使用率等。3) 监控和公示处方用药指标，抗菌药物用药指标，外科清洁手术预防用药指标。

33、4) 监控和公示使用量排名前 10位的抗菌药物品种，使用金额排前 10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家和经销商等，单张处方金额排前 lO 位的处方明细，包括金额数和平均用药品种数等。5) 监控和公示使用金额排前10位的药品中的帮助用药。监控和公示大金额处方。重点公示大处方数量和大处方的医生。四、要建立长效机制，确保阳光用药制度的连续运行。20分（一）建立药师工作站，健全药师审核制度。10分势。不同科室用药比例是否在合理的范畴。查看重点监控药品使用情形监控和公示记录。监控和公示指标不全，少一项扣 1分。在医疗服务质量中无建立上述指标治理少一类扣1分。未建立抗菌药物临床应 用监控公示

34、制度扣1分。未进行结果公示扣1分。未进行监控和大金额处 方筛查扣 1分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、三级医院要建立药事治理与药物治疗学委员会、药学部、 药学专业技术科室三级组织架构。药学部是负责全院药事治理行政治理和业务技术治理的组织机构，同时也是医院药事治理与药物治疗学委员会的具体办事机构，属于药学一级学科。 2、重视药师队伍建设。药学技术人员不得少于本机构卫生技术人员的8。建立静脉输液配置中心的，仍应当依据实际需要增加药学专业技术人员的数量。人才梯队合理，具有高等院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应

35、当不低于药学专业技术人员的30%。3、建立临床药师工作制度和考核方法。配备适当数量的临床药师。三级医院临床药师不少于5名，二级医院不少于3名。1分查看任命文件，工作制度及工作记录。2分药学技术人员实际比例查看药学人员学历、规范化培训及连续训练资料。临床药师实际人数：未规范药学部建设扣1分。药学技术人员比例8%扣1分。药学人员学历、 规范化培训和连续训练 资料不符合要求扣0.5 分。临床药师配备不达标， 扣2分。二级以上医院未药学部药学部药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -

36、第 8 页，共 12 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结临床药师应当具有临床药学专业或药学专业本科以上学历，并经过规范化培训。临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作大事80%。查看临床药师有关学历证明及培训记录，相关设立抗感染治疗临床药师扣 1分。未建立临床药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二级以上医院应当设立抗感染治疗临床药师，对抗菌药物临床应用供应技术支持。的 工 作 制 度 和 工 作 记 师

37、工作制度和考核方法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结建立药师查房制度，定期深化临床病房，参与日常性医疗查房和会诊，参与临床录。药物治疗查房、会诊。参与危重患者的救治和病案争论。扣1分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结评判标准分值检查方法判定结果负责科室可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4、医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，共同对药物治疗安全和疗效负责任。 5、建立药师工作站。通过电子系统，使医师工作站、药师工作站和护士工作站协同工作，建立起安全的给药流程，形成医师录入处方 医嘱 、药师审核处方 医嘱 和配药核对、后勤运输部门送

38、药、护士发药用药到病人的联合工作机制，保证临床用药 安 全 。 - （ 信 息 科 ） 6、建立药师审核处方/ 医嘱工作制度。将阳光用药制度与药师处方审核制度结合，对门诊处方及住院医嘱进行合理性审核和前瞻性干预，为医生和护士临床合理用药 供应技术支持和指导，对不合理处方和大处方实施前瞻性干预，确保临床用药的安 全性和合理性。- （药学部）3分查看相关工作制度和工作记录。查看门诊/ 住院部药房和静脉输液配置中心，1处未建立药师审核处方/ 医嘱制度扣1 分，共 3分。信息科药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7、明确临床药师主要职责：2分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归

39、纳总结1) 审核处方和医嘱。依据国家卫生法律、法规、规章、诊疗规范和药品处方集等，通过药师工作站审核门急诊处方和住院患者的用药医嘱，调剂配发药品，发出药品时告知患者用法用量和留意事项，指导患者合理用药。住院药品调剂室对口服制荆实行单剂量调剂配发，对注射剂实行按日剂量配发。静脉用药调配中心对肠外养分液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。指导护士做好临床科室药品请领、保管、配置和正确使用工作。查看药师审核处方和医嘱的工作记录。参观住院药品调剂室工作。参观静脉用药配置中心工作运行。与上述 6、联合扣分 （可跨小项扣分）。口服制剂单剂量调剂奖 1分。门诊建立专人审核处方岗位嘉奖 2分。有妇女儿童用药审核发药专药学部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2) 指导临床用药。帮助临床医师做好药物鉴别遴选工作，对临床药物治疗提出看法了 解 临 床 药 师 工 作 情 窗嘉奖 1分。住院部实行可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结或调整建议。重点监控疑难、重症患者药疗过程和成效，制定个体化药物治疗方案并监测实施成效。监测药物浓度，准时调整用药剂量。在用药实践中发觉、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历。3) 开展用药监测。依据临床药物治疗的需要，开展合理用药监测、抗菌药物临床应况，查看临