医院医保管理工作总结 .docx

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1、精品名师归纳总结医院医保治理工作总结XX 医院20XX 年度医保工作总结我院 20XX 年度的医保工作在院长的领导下,由业务副院长直接分管、和谐我院的医保工作。依据年初与州医保中心签订的协议,我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定,加强督促和检查,仔细做好医保工作,让就诊患者明明白白消费,切实保证广大参保人员待遇,促进社会保证和卫生事业的共同进展。现将20XX 年度我院的医保工作总结如下：一、 治理工作1、在分管副院长的直接领导下,设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情形进行督促检查,协作各医保中心做好服务治理工作。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2、建立健

2、全了医保工作治理制度,医疗工作制度和相关工作制度,建立首诊负责制度,转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径,以科学化的临床路径治理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度,让住院患者明白自己每一天的治疗情形、费用支出情形。但由于我院住院患者的特别性,清单患者不易保管,所以我院依据患者及家属的需要供应一日清单或汇总清单,对于此制度的执行情形得到患者及家属的懂得,全年无此类投诉发生。3、常常深化门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情形和对医保政策的执行情形, 对用药是否合理、 检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查,发觉问题准时订正和处理。对住院的参保人员,坚持不使用超出目录范畴的药

3、物,假如病情特别需要使用的,必需向患者或者家属说明情形,得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属无法未得联系的,因病情需要使用特别的治疗、药物的,科室向医务科、医保办报告,得到批准后方可使用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的情形,能严格执行医保相关政策。4、严格执行出、入院标准,仔细执行门诊首诊负责制,全年无推诿、拒收病人的情形,无不正值理由将患者转院、出院的情形发生。仔细核对就诊患者供应的社会保证卡与可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结其身份是否相符,就诊患者是否按规定参保,全年全部住院患者均按实名住院,没有出院冒名住院的情形。5、全年办理职工医保出院结算XX人次

4、,住院总费用XX 万元,医保统筹支付基金XX 万元。办理居民医保出院结算XX 人次,住院总费用XX 万元,医保统筹支付基金XX 万元。6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。7、严格执行物价政策,全年无发觉违反相关价格政策,私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情形。8、 每月按时做好医保申报表,准时报送相关部门,督促财务人员按时申报兑付医保资金。二、宣扬工作1、遵守医院的各项规章制度,准时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后, 将医保相关政策及收费项目、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结收费价格在电子大屏幕进行公示,由原先的厨窗式公示模式改进到

5、电子化大屏幕公示,准时更新及增减内容,利用公示 屏的宣扬,主动接受患者及家属的监督,让来就诊和住院的 患者、家属明白相关的政策、规定,使患者能够准时明白相 关信息,明白我院收费及医保工作治理情形。2、每月一次组织学习新的医保政策,对州、市及和县医保中心反馈回来的看法进行通报,落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行情形所反映出来的问题,有效的禁止了医疗费用过快上涨的势头。3、门诊部设立了导医询问台,负责指导和帮忙患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保看法箱, 主动接受患者及家属的监督和投诉,全年共开箱检查 12 次,未接到与医疗保险相关的投诉。4、热忱接待患者及家属的来访、询问,仔

6、细进行讲解和处理,不能处理的准时向领导汇报和谐有关部门赐予处理。遇特别情形时,准时与医保中心取得联系,准时沟通,防止误会,确保问题得到合理、准时的解决,保证患者能得到准时、有效的治疗。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5、深化科室,明白医保政策执行情形,仔细听取医务人员及患者的看法,准时分析做好反馈,做好各个环节的和谐工作,积极争取更好的优惠政策,更好的为患者服务。三、其他工作1、按时上报上年度职工工资情形,以便州医保中心核定当 年的医疗保险缴费基数, 并准时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情形和办理相关手续。2、协作州、市医保中心完成暂时性的工作,准时将有关部门的文件精神和政

7、策接收、传达并落实。3、严格执行 XXX人力资源和社会保证局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特别疾病慢性病治理工作的通 知（ XX ） 201 1号）规定,准时测试医保收费系统,并于 201年 1 月 1 日开头执行特别疾病、慢性病即时结算工作。XX 医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结20XX 年 X 月 X 日篇二：医院医疗保险工作总结汇报20XX 年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20XX 年,我院在医保中心的领导下,依据 xxx 铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险治理暂行规定的规定,仔细开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用

8、药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,取得了肯定的成效,但也存在肯定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保治理组织。有一名业务院长分管医保工作,有特的的医保服务机构,医院设有一名特的的医保联络员。制作标准的患者就医流程图,以便利广大患者清晰便利的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络治理等制度,并依据考核治理细就定期考核。设有医保政策宣扬栏、看法箱及投诉询问电话,定期发放医保政策宣扬单

9、2000 余份。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题,准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特的的医保学问培训2 次,有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情形20XX 年 6-11 月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人人次,支付铁路统筹基金 xxxx 万元,门诊刷卡费用 xxx 万元。药品总费用基本掌握在住院总费用的 40左右, 在合理检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格掌握出院带药量,在今年 8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导,依据指出的问题和不足我院立刻实行措施整改。加强了门诊及住院病人的治理

10、,严格掌握药物的不合理应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结用,对违反医保规定超范畴用药、滥用抗生素、 超范畴检查、过度治疗等造成医保扣款,这些缺失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行庄重处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。CT 、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。三、医疗服务治理工作有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历,病历准时归档储存,门诊处方依据医保要求妥当保管。对达到出院条件的病人准时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范畴药品及诊

11、疗项目,由家属或病人签字同意方可使用。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策懂得上发生冲突时, 医保科依据相关政策和规定站在公平的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通说明,对临床医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业学问的说明,使双方达到统一的熟悉,切实保护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册, 下发全院医护人员并深化科室进行医保政策法规的培训,强化医护人员对医保政策的懂得与实施,把握医保药品适应症。通过培训、宣扬工作,使全院医护人员对医保政策有较多的明白,为临床贯彻、实施好

12、医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工作中能严格把握政策、仔细执行规定、精确核查费用, 随时按医保要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药情形,从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,防止多收或漏收费用。严格把握适应症用药及特别治疗、特别检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析。严格把握自费项目的使用,自费协议书签署内容应明确、详细。与财务科亲密合作,保证可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一查病人,核实是否有假冒

13、现象。二查病情,核实是否符合入院指征。三查病历,核实是否有编造。四查处方,核有用药是否规范。五查清单,核实收费是否标准。六查账目,核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现 象。今年 10 月份,准时更新了20XX 年医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺当进行。五、医保信息系统使用及保护情形按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来,系统运行安全,未发觉病毒感染及错帐、乱帐情形的发生,诊疗项目数据库准时保护、对比。网络系统治理到位,没有数据丢失,造成缺失情形的发生。工作中存在的不足之处：

14、 如有的医务人员对病历书写的重要可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结性熟悉不足：对病情变化的用药情形记录不准时。有的对医 技科室反馈的检查单不仔细核对、分析,造成病历记载不完 善现象。有些医生对慢性病用药范畴的标准把握不清晰,偶 尔有模棱两可的现象。对参保人群宣扬不够,部分参保人员 对我院诊疗工作开展情形不尽明白。这些是我们熟悉到的不足之处,今后会针对不足之处仔细学习、严格治理、准时向 医保中心请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的准备和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员,协作医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用掌握等）。2、加强

15、医保政策和医保学问的学习、宣扬和训练。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作和谐会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派 2-3 名工作人员到铁路局治理先进的医院学习和提高。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结篇三：医院医保总结薛城区中医院20XX 年医保工作总结20XX 年在我院领导高度重视下,依据医保处支配的工作方案, 遵循着 “把握精神, 吃透政策, 大力宣扬, 稳步推动, ,狠抓落实 ”的整体思路,仔细开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了肯定成效,现将我院医保

16、工作总结如下：一、领导重视宣扬力度大为规范诊疗行为,掌握医疗费用的不合理增长,以低廉的价 格,优质的服务,保证医疗治理健康连续的进展,我院领导 班子高度重视,统一思想,明确目标,加强组织领导,成立了由 “一把手 ”负总责的医院医保治理委员会。业务院长详细抓的医保领导小组。 各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保的全面管理。重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化治理,通过医保软件治理,能更规范更便利的服务患者。大大削减了差错的发生。在院内外大力宣扬医可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结保政策,提高了医保工作熟悉。二、措施得

17、力规章制度严为使医保病人 “清清晰楚就医,明明白白消费”,我院配置了电子显示屏,将收费项目,收费标准,药品价格公布于众,接受群众监督,全面推行住院病人费用“一日清单制 ”, 医院医保治理委员会制订了医保治理惩罚条例,每季度召开医院医保治理睬,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策落到实处。进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记,住院治疗,出院补偿三个环节规范医疗服务行为, 严格实行责任追究。三、改善服务态度提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的挑战,正由于对医保工作有了一个正确的熟悉,全院干部职工投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职。医保办工作人员定期下病房,传达新政

18、策和反馈医保处审核可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结过程中发觉的有关医疗质量的内容,明白临床医务人员对医保制度的想法, 准时沟通和谐并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务, 规范诊疗过程, 做到合理检查、 合理用药,杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历要求责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量治理、规范工作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的治理医保的熟悉,提高了医疗质量。为参保人员供应了良好的就医环境。 本着 “便民、 高效、 廉洁、 规范 ”的服务宗旨,我科工作人员严格把关、友情操作。四、工作小结：通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,

19、仔细工作,圆满完成了各项工作任务,20XX年收治医保住院病人491 人次,门诊病人 1961 人次,总费用 1977312 元,接待定点我院的离休干部158 人次,总费用 233996.19 元,发生直补款 1544299.5 元,大大减轻了群众看病负担。我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持,再加上我院领导的正确领导,全员医务人员的的大力协作,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结才使得医保工作得以顺当进行。2022 年的工作虽然取得了肯定成果但仍存在不足之处,在今后的工作中, 严把政策关, 从细节入手,仔细总结体会,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,五、下一步工作要点1 加强各项服务的治理优质化,便利于民,取信于民。2 做好与医保处的和谐工作3 加强对医保人员的的政策宣扬,定期对医务人员进行医保工作反馈。薛城区中医院可编辑资料 - - - 欢迎下载