外科临床十三项医疗核心制度.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -外科临床核心制度1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例争论制度4、死亡病例争论制度5、危重病人抢救制度6、会诊制度7 、手术分级治理制度8、术前争论制度9、病历书写规范与治理制度10、医师交接班制度11、手术安全核查制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - -

2、 - - -首诊负责制度首诊负责制度是表达医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到仔细、准时诊治、抢救的一项重要制度。为了仔细执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。一、凡来院就诊的患者特别是急、危、重患者，首诊医师必需仔细负责的进行诊治和抢救。二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行仔细负责的诊疗，并依据病情需要请专科会诊。三、必需转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情形。四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以

3、任何理由推诿、拒收、拒治。五、因技术力气、设备条件限制本院不能诊治，必需转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系。如估量患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置， 待病情稳固或危急过后再行转院，如患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - -

4、- - - -三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的仔细执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量， 提高各级医师的医疗水平，培育良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。一、查房频次准时限1、科主任、副主任医师查房每周至少 1 次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参与。住院期间，对一般病情的新 入院患者的首次查房应在其入院48 小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。2、主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参与，住院医师负责记录和落实诊疗方案。对 危重患者应随时查房，但至少不少于

5、每日两次。3、住院医师 对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观看病情变化并准时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，准时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，显现情形准时报告上级医师。负责检查医嘱执行情形。参与科室值班。二、查房基本规范1 、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以把握本次查房的概况并能对查房时间加以掌握，防止故此失彼。2 、下级医师及参与查房的护理人员应做好相应预备工作，如病可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 17 页 - - - - -

6、- - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。3 、查房应严格把握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。4 、查房时应衣着干净、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不答应说不相宜的语言，以免造成不良影响及后果。5 、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧。主治医师站立于科主任医师右侧。住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对。护士长站立于床尾。其余相关人员站于四周，但应与主要查房人员保持肯定距离，以确保充分的检查空间

7、。6 、带教同学应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必需征得患者本人同意方可进行。三、查房内容要求1、科主任、副主任医师查房应准时解决疑难病例的诊断和治疗，并能表达出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危 重患者的诊断、治疗方案。审查重大手术的适应症及术前预备情形。进 行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮忙主治医师解决在 诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情形及病历书写质量 。 2、主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗 成效不好的患者进行重点检查，听取医生、 护士的反映、 倾听患者陈述，对出、转院标准进行判定并准时上报上级医师或科主任

8、。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，准时发觉问题并赐予具体帮忙和指导。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -检查医嘱执行情形。3、住院医师查房 要求重点巡察危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同时有方案的巡察一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的看法。检查医嘱执行情形，修改医嘱及开特别检查医嘱。听取患者对治

9、疗和生活方面的看法并提出建议。负责修改实习医师书写的病历，帮忙实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要具体记录上级医师的诊疗看法，仔细执行上级医师的指示，并准时向上级医师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -疑难病例争论制度一、对疑难患者1 、各病区对确诊困难或疗效不准

10、确的患者，应在科主任或副主任医师指导下尽快完善各项检查，进行病例争论。2 、全科每周进行 1 次疑难病例争论，各病区疑难病例必需提交全科争论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。争论须由科主任或副 主任主持， 相关医师参与， 术者必需参与， 病历及记录本中应具体记录。争论前经治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。3 、对科内争论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以组织全院相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。4 、节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例争论，做好具体记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，防止延误病情。二、对危重患者1、各治疗组（或病区）在病房主任或

11、副主任医师带领下，应准时争论、确定治疗方案，并亲密监护患者，仔细观看病情变化，准时记录病程。2、在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，准时发觉诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。3、对于特别危重患者除以上争论外，应准时组织全科争论及相应科室的全院争论。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -死亡病例争论制度一、患者入院24

12、小时后死亡，必需有死亡病例争论，特别情形下，入院不足 24 小时死亡者，也应争论。二、死亡病例争论应在患者死亡后1 周内（特别情形立刻争论）在科内进行，由各病区主任或副主任医师主持，全体医护人员参与。三、死亡争论记录中必需注明参与人员姓名和专业技术职称。四、发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过，各级医师发言要重点突出，应涉及分析病因、对抢救措施的看法及国内外对本病诊治的体会和方法。五、应将争论结果做好记录，结论看法应包括对死亡缘由的认定和应当吸取的体会教训。六、死亡病例争论，各级医师的发言内容记入死亡争论记录本。死亡争论综合看法记入病历。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习

13、资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -危重病人抢救制度一、临床抢救工作必需有周密、健全的组织分工。由科主任、副主任医师、护士长负责组织和指挥。参与抢救的医护人员要以高度的责任感，全力以赴、紧密协作开展抢救。二、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人治理，定位放置，定量储存，用后准时补充。医护人员必需娴熟把握各种器械、仪器设备性能及使用方法， 做到常备不懈，做好交接班。三、参与抢救的医护人员，必需坚守

14、岗位，应依据病情按疾病抢救程序准时赐予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按摩（包括电除颤）、配血、止血等，并准时向上级医师汇报，以便进一步实行有效的诊疗手段。四、严密观看病情变化，具体做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、抢救成效不佳的患者应向医务科（节假日向总值班）汇报，必要时组织科、院有关人员会诊救治。五、严格执行交接班制度和查对制度，24 小时有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药要具体交待并做好记录。一般情形下，医师不得下口头医嘱，如确因情形紧 急需下达口头医嘱时，护理人员执行时，应复诵一遍，并与医师校对药品后执行， 事后医师据实补记医嘱，防止

15、发生差错事故。六、各种抢救器材、药品用后准时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。七、准时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的懂得协作。八、抢救终止，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结体会，吸取教训。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -会诊制度对于诊断不清、治疗成效不佳、 多科属以及病情危重需会诊者，

16、应准时申请会诊。一、科间会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。一般会诊，应邀医师应在24小时内完成，并按规定书写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。院内急会诊，会诊医师接通知后必需立刻前往，并在10 分钟内到位。二、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任同意并召集科内有关医务人员参与。三、院内多科会诊由科主任提出，经医务科同意，确定会诊时间，通知有关科室人员（科主任或有副高职称人员）参与。医务科应在向业务副院长汇报后，参与并主持会诊。四、院外会诊需要申请院外会诊的病人，由经治科室主任提出，并填写院外会诊邀请函，报医务科同意，并与有关医疗机构联系，确定会诊时间。对于轻症病员，

17、如有必要， 可携带病历伴随病员到院外会诊。也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。院外会诊的有关要求应符合卫生部颁发的医师外出会诊治理暂行规定 。五、上述各项会诊，均应由申请会诊科室主任或其指定的医务人员做好会诊前的预备工作，详尽报告病史及诊治经过，并全程伴随，做好会诊记录。应邀会诊医师要深化明白病史、具体体格检查，在此基础上，明确提出会诊看法。申请会诊科室主任要仔细组织实施会诊看法。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师

18、归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -手术分级治理制度为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级治理，依据医疗机构治理条例、中华人民共和国执业医师法 ，参照医院治理评判指南（试行） 的要求，制定本制度。一、手术分级手术指各种开放性手术、 腔镜手术及介入治疗 （以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度

19、较低、手术过程简洁、风险度较小的各种手术。二、手术医师分级依据其卫生技术资格、 受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。全部手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1 、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2 年以内者。2 、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2 年以上者。（二）主治医师1 、低年资主治医师： 从事主治医师岗位工作3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以内者。2 、高年资主治医师： 从事主治医师岗位工作3

20、 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以上者。（三）副主任医师1 、低年资副主任医师： 从事副主任医师岗位工作3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2 年以上者。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2 、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3 年以上者。（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手

21、术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在娴熟把握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或依据实际情形可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）资格准入手术，除必需符合上述规定外，手

22、术主持人仍必需是已获得相应专项手术的准入资格者。（九）任何级别医师所作的外科手术类别，均不行超出所受聘医院的外科手术执业范畴。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -术前争论制度一、术前争论由科主任或副主任医师主持，对拟进行的危重、 疑难、致残、新开展手术及70 岁以上患者进行争论。二、术前争论前填写“术前小结及审批表”，由术者签字。三、术前争

23、论时，主管医师应预备好必要的检查资料，有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索相关资料。在上级医师主持下对术前预备情形、手术指征、手术方案、可能显现的意外及防范措施逐一进行争论争论。四、各级医师可充分发言，提出自己的看法和见解。五、科主任最终指导制定、完善治疗方案。六、各级医师必需遵守、落实争论制定的诊疗方案。并将争论结果记录与记录本及病历中。如术中须转变手术方式或扩大手术范畴，必需请示上级医师，并告知患者及家属，签字同意后方可进行。七、术前谈话应有术者或本院高年资医师参与，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等照实告知患者本人或家属，准时解答患者的询问，并由患者

24、及家属签署相关的知情同意书。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -病历书写规范与治理制度病历书写基本规范（ 2021 版） 第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。其次条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、帮助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料

25、，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、精确、准时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、 碳素墨水， 需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。运算机打印的病历应当符合病历储存的要求。第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述精确，语句通顺，标点正确。第七条病历书写过程中显现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采纳刮、粘、涂等方法掩盖或去除原先的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的

26、病历的责任。第八条病历应当依据规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、 试用期医务人员书写的病历， 应当经过本医疗机构注册的医务人员批阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构依据其胜任本专业工作实际情形认定后书写病历。第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳24 小时制记录。第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为才能时，应当由其法定代理人签字。患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。为抢救患者，在法定代理人或被授权人无可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - -

27、- - - -第 13 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -法准时签字的情形下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施爱护性医疗措施不宜向患者说明情形的，应当将有关情形告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并准时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属 无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。病历书写制度一 一律用蓝黑或碳素墨水钢笔书写，门急诊病例或需复写的资料可以使用蓝黑或黑油水的圆珠笔书写，字迹清晰端正，内容精确完整，文字简

28、练，不得随便涂改、删改、倒填、剪贴等。二病历书写医师签全名。三病历一律用中文和医学术语书写，疾病和手术分类名称必需使用通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。四病历中术前谈话、重要内容的谈话签字，以及出院诊断证明书签字，必需由本院医师承担。五、病历具有法律效力，书写中如显现错字时，应当用双线划在错字上，不得用刮、粘、涂、等方法掩盖或取出原字迹。上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应当注明修改日期、修改人员签名，并保持原记录清晰可辨，以示负责。六、入院记录、再入院记录、多次入院记录应在患者入院后24h 内完成。实习医师、进修医师或未取得执业医

29、师资格的本院医师书写的病历，本院指导医师应负责审查修改并签名。七、首次病程记录应在患者入院后8 小时内完成，必需由取得执业医师资格的本院医师书写。其内容包括病史特点、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方案。八、病程记录应具体记载患者全部诊治过程，应记录患者在诊治过程中病情进展或变化（主要诊断和体征）的分析、判定、处理措施及治疗成效，同时应有将患者的病情、医疗措施、医疗风险等照实告知患者的记录及患者家属对诊治工作的看法。九、危重病人随时记录，一般病人每日或隔日记录一次，病情稳固的慢性病人每三日记录一次或每周记录两次，凡下病危通知的病人每日均应记录十、阶段小结：第1 次阶段小结应在住院后4 周完成。以后每个

30、月写可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 14 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1 次阶段小结。十一、转科患者要求转出科室写 “转科记录 （转出记录）”，转入科室写“转入记录”，外院转入本院的患者按新入院患者办理。主管医师换班时要写“交班记录”，接班医师写“接班记录” 。十二、死亡记录应在患者死亡后24 小时内完成， 内容包括入院日期、 入院诊断、入院时病情简介、 诊治经过、 抢

31、救经过、 死亡缘由、死亡时间（具体到分钟）。十三、死亡争论应在患者死亡后一周内完成，应由科主任或副主任医师主持下进行，死亡争论综合看法记入病历中。十四、凡做尸解者， 应有具体的尸检记录及病理诊断资料，纳入死者病历。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 15 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医师交接班制度各科在非办公时间及节假日，须设有一线值班医师、二线值班医师和应诊班医师。一、接

32、班医师接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，力求做到全面、精确。对于危重病人、新入院病人、当日术后病人以及有医疗纠纷隐患的病人要求床旁交班，并在交接班登记本上据实记录。二、各科医师在下班前应将危重病人、当日新入院病人、当日手术病人的病情和处理事项记入交班登记本，并做好交班预备。、三、交接班登记本必需逐日填写，保持连续性，实行“零”交接班制。四、接班医师应依据交班医师交代的留意事项亲密观看病情变化，并做出相应的处理。五、接班医师遇有疑难问题时，应请示上级医师。六、因医师转科、轮岗、同一病人的经治住院医师发生变更时，应在上级医师的主持下作好交接班工作，并按规定书写交接班记录。七、接班医师必需坚守岗

33、位，不得擅离职守。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 16 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开头前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特别情形下可由第一助手代替。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执

34、行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写手术安全核查表。如无麻醉医师参与的手术，就由术者主持并填写表格。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号） 、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤预备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮 试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情形、假体、体内植入物、影像学资料等 其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开头前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核 查患者身份

35、（姓名、性别、年龄） 、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品预备情形的核查由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式， 共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方核查人确认后分别签名。六、手术安全核查必需依据上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师依据情形需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与连续改进治理工作的主要责任人。九、医院医务部门、护理部门等医疗质量治理部门应依据各自职责，仔细履行对手术安全核查制度实施情形的监督与治理，提出连续改进的措施并加以落实。十、手术安全核查表应归入病案中保管。十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格依据查对制度的要求进行逐项交接。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 17 页，共 17 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载