脑出血教案比赛用.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结教案首页精品教学教案可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第 6 次课授课时间2021.04.21完成时间2021.04.21课程名称神经病学年级2007 级专业，层次医学影像、麻醉五年制本科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结专业技术教员李通职务讲师授课方式（大，小班）大班学时1可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结授课题目（章，节）第八章脑血管疾病第六节脑出血 intracerebral hemorrhage基本教材 :神

2、经病学 第 2 版张淑琴主编， 高等训练出版社，2021 年。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结基本教材或主要参考书教学目的与要求：1. 把握脑出血概念。主要参考书 : Merritt s 神经病学（第十版）Rowland.LP （美）主编，高旭等主译，辽宁科学技术出版社，2002 年。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 熟识脑出血发病机制。3. 明白脑出血病理变化过程。4. 把握壳核丘脑脑桥小脑脑叶脑室出血的特点性临床表现及脑出血的诊断与重要鉴别诊断。5. 把握治疗原就，熟识常见治疗方案及经典药物。大体内容与时间支配，教学方法：教学步骤、内容（具体内容见课件）

3、脑出血 intracerebral hemorrhage1概述（ General review） （ 2 分钟）2、临床病因（Clinical etiology） （ 6 分钟）3、病理（ pathology ）（ 2 分钟）4、临床表现（clinical manifestations） （15 分钟）1). 共同特点。（ 2 分钟）2). 发病部位（ 2 分钟）。引申出预后新进展数据（2 分钟）3). 差异点：内囊出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血（9 分钟）7、诊断（ diagnosis）与鉴别诊断（ Differential diagnosis） （ 15 分钟）1. 诊断前简

4、述一下方法论（2 分钟）2.诊断（ 2 分钟）3.鉴别诊断（ 6 分钟）8、帮助检查 （ Auxiliary examination）（ 2 分钟）9、治疗（ treatment） （ 10 分钟）10、预后 Prognosis及预防（ 2 分钟）11、案例分析小结（3 分钟）。教学方法 :启示式讲授 +提问式争论 +简洁病例分析。教学手段： PPT、图片、列表、CT、 MRI、DSA、动画、案例。教学重点，难点：重点： 1.脑出血概念。壳核丘脑脑桥小脑脑叶出血的特点性临床表现。2脑出血诊断与鉴别诊断。3脑出血的治疗原就难点 ：不同类型脑卒中的鉴别诊断。教研室批阅看法：（教学组长签名）（教研室

5、主任签名）年月日1可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品教学教案教案续页教教学模式可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结创设情境导入课题学讲授概念过使用媒体可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结概念数据上引申新论点程可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结完成其他课题的叙述结回忆及案例分析构布置复习任务的网络沟通设

6、计借助教学资源可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品教学教案脑出血讲稿可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结基本内容帮助手段和时间安排可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第 1 节课 50min可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结导课 : 利用名人患脑出血，引

7、导同学入本课题。第八章脑血管疾病第六节脑出血一、概述（ General review）概念：脑出血 intracerebral hemorrhage是指原发性非外伤性脑实质内出血。约占急性脑血管病的20 30%。二、临床病因（Clinical etiology）（一）发病机制：长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤+急性高血压 血压突然上升 。豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出 , 脑出血的好发部位 , 外侧支称为出血动脉。脑动脉壁薄弱 , 肌层 外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层。多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病、脑肿瘤。（二）病因：病因较多，但高血压是最常见病因。三、病理（ Pathology

8、）：1. 高血压性脑出血发生部位,基底节区约70%2. 血肿物理性损耗。血肿四周组织水肿，颅压增高。脑 组织移位，幕上半球出血,血肿向下挤压形成中心疝。幕下血肿简洁形成小脑天幕疝、枕骨大孔疝。脑疝是脑出血最常 见的直接死因1min2min概念幻灯1 张 1min说明概念2 张 1min 6min机制简述1min病因超级链接幻灯7张 5min病理幻灯1 张 2min图片 1 张可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编

9、辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品教学教案可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结四、临床表现（Clinical manifestations）：1. 共同特点：1) 55-65 岁好发。多有高血压史。2) 活动、兴奋、饮酒后起病多。3) 起病急进展快、数分钟/ 小时达高峰、多伴BP，明显头 痛、呕吐、瘫痪、痫性发作等。局灶症状。4) 全脑症状 见于出血量较大者: 颅高压征 +意识障碍。5) 并发症 : 消化道出血、通气障碍及肺感染泌尿系感染等。2. 常见发病部位叙述。不同部位脑出血临床表现差异点，

10、与预后有关。(1) 内囊区出血（外侧）壳核出血- 豆纹动脉外侧支破裂。（内侧）丘脑出血- 丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂(2) 脑叶出血：颅高压、脑膜刺激征、神经局灶征。(3) 脑桥出血：轻：交叉瘫及病侧注视。重： 四肢瘫、去脑强直、针尖样瞳孔、高热，呼吸转变 闭锁 或死亡。(4) 小脑出血：后枕部头痛、频繁呕吐、眩晕、眼震、小脑性共济运动失调。(5) 原发性脑室出血：不同程度意识障碍、脑膜刺激征与SAH 类似，严峻者四肢瘫，去脑强直。临床表现共15min表现共同点幻灯1 张，把握内容2min发病部位幻灯2 张,重点讲解 2min幻灯 1 张，链接预后幻灯 1 张，重点讲解与把握。 2min

11、内囊区幻灯2 张 2min脑叶幻灯1 张 1min脑桥幻灯1 张 2min小脑幻灯1 张 2min脑室幻灯1 张 2min可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品教学教案可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结五、诊断（Diagnosis）及鉴别诊断（ Differentialdiagn

12、osis）（一）说明先讲诊断的目的: 强调学习中不要脱离临床而依靠影像，叙述方法论。（二）诊断：中老年，急性起病，高血压病史。BP。 NS局灶体征 : 偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。颅高压症状 : 头痛、恶心、呕吐等。可有意识障碍。 CT、 MRI 等检查证明。 二鉴别诊断1与脑梗塞鉴别。2肿瘤卒中鉴别。3. 外伤性脑出血 闭合性头部外伤 ，如硬膜外、下出血 发生于受冲击颅骨下对冲位，外伤史，额极颞极常见，CT可显示血肿。4脑出血 突然发病快速昏迷 须与全身性中毒 酒精药物 CO。 代谢性疾病 糖尿病低血糖肝昏迷尿毒症 。六、帮助检查（Auxiliary examination）：（一）颅脑CT扫

13、描 :（首选：快、伪影小、对血肿敏锐度高）病灶呈圆形或椭圆形高密度影，边清。低密度水肿围绕。（二） MRI 检查：次选（三）数字减影脑血管造影DSA：清晰显示脑血管位置、10min举实例幻灯5 张 2min诊断幻灯1 张 2min重点熟识鉴别幻灯2 张链接与脑梗塞鉴别幻灯 1 张，重点把握， 2min肿 瘤卒 中图 片1张1min外伤性脑出血图片2张 2min简述 1min幻灯 3 张共 2minCT 图 3 张MRI 图 2 张DSA 图 1 张可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - -

14、 - -第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品教学教案形状及分布。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（四）脑脊液检查：无条件查CT时，病情非危重、无颅压高时可考虑行腰穿检查。（五）其他：血尿常规、肝肾功能电解质、凝血功能、EEG等。七、治疗（Treatment）：目的：挽救生命。削减神经功能残疾。降低复发率。原就：脱水降颅压，减轻脑水肿。调控血压。防止再出血。减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能复原。对症 处理。防治并发症。 一内

15、科治疗：1. 一般措施：冷静、就的救治，防止长途搬运。保证呼吸道通畅 必要时气管切开 ，吸氧。 R、P、 BP、瞳孔、血气、心电监测。支持: 保证水电解质平稳，加强养分。加强护理， 防治褥疮感染。2. 掌握血管源性脑水肿:目的：减轻脑水肿、降低ICP、防止脑疝形成。目标： 70mmH2O ICP 200mmH2O脑水肿的药物治疗药物剂量 & 途径适应证 & 备注腰穿图 1 张治疗共 10min治 疗原 就幻 灯1张1min内科治疗幻灯共4 张幻灯 1 张 1min幻灯 1 张 4min可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结渗透性利尿20

16、% 甘露醇125250ml i.v 滴注 & 注射 , 1甘露醇 2030min 起效 , 维护可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结剂次/68h, 连用46h; 冠心病、心功能和肾710d功能不全者慎用 ; 副作用为10% 复方甘油500ml, i.v 滴注 , 1 次/d, 36h电解质失衡 ; 复方甘油作用输液过快易发生溶血 较缓和 , 用于轻症 , 副作用为恶心和呕吐提高胶体渗透压10% 血浆白蛋白50ml, i.v 滴注 , 12 次/d作用较长久皮质类固醇的塞米松1020mg, i.v 滴注或口服 ,的塞米松副作用较低, 对脑然后 4mg/ 次 , 4 次肿瘤或脑脓肿伴发

17、的水肿有/d效 , 对脑出血可能有效, 对脑梗死可能无效利尿药速尿40mg, i.v 注射 , 2 次/d常与甘露醇合用3. 血压处理 - 合理降压 收缩压舒张压约6可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品教学教案100mmHg止 血药 :高血压性脑出血发生再出血不常见.4. 并发症防治：感染：应激性溃疡 : 稀释性低钠血症:脑耗盐综合征：痫性

18、发作： 。中枢性高热 :下肢深静脉血栓形成 患肢进行性浮肿发硬 ：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（二）外科治疗1手术适应证： 壳核 30ml ，丘脑 15ml, 小脑 10ml 。 血肿进行性扩大。明显脑积水。危及生命。严峻脑室铸型。2 手术禁忌证：3 常用手术方法：开颅清除血肿、微创穿刺清除术 三 康复治疗： 四 治疗新论点：八预后（ Prognosis）： 预防（ Prevention）：九病例分析（Case analysis）：十小结（见总结页）。外 科治 疗幻 灯1张2min手 术方 法幻 灯1张1min幻灯 1 张 1min预后幻灯2 张 1min预防幻灯1 张 1

19、min 2min1min可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品教学教案教案末页脑出血的最主要缘由是高血压，好发于基底节70% 主要血管大脑中动脉深穿支 - 豆纹动脉外侧支 称为出血动脉 。多发性脑出血多见于淀粉样血可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结小结（ Summary ）管病、

20、血液病、 脑肿瘤。 最主要的死亡缘由是脑疝。临床表现多发中脑年人，急性起病，高颅压表现，基底节部位“三偏征”，其它部位均有特别表现。确诊 CT。治疗原就内科治疗包括合理降压、掌握脑水肿、止血剂、预防并发症，外科治疗，康复治疗。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结复 习 思 考题 ， 作 业题1.壳核、丘脑、脑桥、小脑、脑叶出血的特点性临床表现是什么？2.脑出血的治疗原就是什么？3.脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床上如何进行鉴别？可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结实施情形及分析8可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载