颅内压增高及脑疝教案及课件.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -理论课教案学科名称：颅内压增高和脑疝年级专业：20XX 级 班级名称：医学影像专业学年学期：上学期授课老师：所在单位：授课学时：2学时可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医学院理论课教案可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结课程名称颅内压增高和脑

2、疝授课年级授课对象医学影像专业可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结授课老师职称授课方式课堂时间20XX年10月可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结授课题目颅内压增高和脑疝教材名出版社可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结称、外科学主编人民卫生出版社第八版版次可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、把握颅内压增高的机理和病因。教学二、把握颅内压增高临床表现。目的三、熟识颅内压增高的病理、病理生理。要求四、熟识脑疝形成机理及临床表现。五、明白颅内压增高和脑疝的治疗原就。教学颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。难点教学颅内压增高的机理、病因、临床表现

3、及治疗。重点可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结教学方法手段课堂教学。 PPT可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结摸索题或作业1. 颅内压正常值？2. 颅内压增高缘由？3. 脑疝分类及鉴别？可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结复习参考资料人民卫生出版社第八版可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结颅内压正常值：成人：0.72kPa70200mmH2O 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结课后教学小结儿童： 0.51.0kPa50100mmH2

4、O 。 换算：1cmH2O=0.098kPa颅内压增高的缘由1.颅内占位性病变。2.脑组织体积增大。3.脑脊液循环和（或）吸取障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻。5.先天性畸形使颅腔的容积相对变小。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -颅内容积压力关系曲线呈幂指数关

5、系，前半部分平整，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。（橡皮筋）颅内压增高后果：1) 脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡 2）脑疝昏迷、死亡 3）脑水肿神经功能障碍4） Cushing 反应（全身血管加压反应）：生命体征变化两慢一高：心率、呼吸、血压5）胃肠功能紊乱和消化道出血6）神经源性肺水肿颅内压增高的类型依据范畴：充满性颅内压增高、局灶性颅内压增高依据病变进展速度：急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高引起颅内压增高的常见疾病颅脑损耗、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水颅内压增高临床表现1. 颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿（头痛：早

6、、晚较重。胀痛、撕裂样痛）2. 意识障碍和生命体征变化（眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中心凹陷消失）昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压上升、体温上升、呼吸不规章、脉搏减慢3.颅缝增宽、头颅增大（患儿可显现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张） 颅内压增高的程度1.轻度： 2 2.6 kPa 即 15 20 mmHg2.中度： 2.6 5.3 kPa 即 2140 mmHg3.严峻：超过5.3 kPa 即 40 mmHg颅内压增高的诊断1.“三主征”存在：视乳头水肿2.其它临床表现：偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍3.神经放射学检查：CT 、MRI 、DSA 、X 平片4.腰椎穿刺测压：防

7、止诱发脑疝5.颅内压监测治疗： 1.病因治疗。 2.降低颅内压治疗。3.对症治疗。脑疝分类：小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -时间教学内容与进程安排可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结概论颅内压增高脑疝颅内压综合征：多种神经系统疾病所共有（外伤、肿瘤、出血

8、、炎症等）急症：如不能准时诊断和实行措施缓解颅内压，往往因脑缺血或脑疝而死亡。一、颅内压的形成与正常值1.颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力2.颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液3.颅腔容积： 1400-1500ml4.正常颅内压成人： 0.72kPa70200mmH2O儿童： 0.51.0kPa50100mmH2O换算：1cmH2O=0.098kPa20 分钟35 分钟35 分钟可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、颅内压调剂与代偿1.成人的颅腔容积为1400ml 1500ml2.脑体积 1150 1350 立方厘米，3.脑血容量占颅腔容积的2%11%4.脑脊液约占颅腔容积的

9、10%（约150ml ，其中1/3 于颅腔内，2/3 在脊髓蛛网膜下腔中）颅内压的调剂主要靠脑脊液的增减来实现。由于脑组织的体积不行压缩，颅内压的代偿主要靠脑脊液及脑血容量的削减，代偿容积占颅腔容积8%10% 。超过此限度就会引起颅内压增高的病理转变。三、颅内压增高的缘由1.颅内占位性病变2.脑组织体积增大3.脑脊液循环和（或）吸取障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻5.先天性畸形使颅腔的容积相对变小四、颅内压增高的病理生理1.影响颅内压增高因素1年龄2）病变扩张速度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - -

10、 - -第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3）病变部位4）伴发脑水肿程度5）全身系统性疾病颅内容积压力关系曲线呈幂指数关系，前半部分平整，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。（橡皮筋）2.颅内压增高后果1脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡脑血流量 =脑灌注压CPP/脑血管阻力CVR脑灌注压CPP平均动脉压MAP 颅内压ICP正常灌注压70-90mmHg ，血管阻力压1.2-2.5mmHg 2）脑疝昏迷、死亡3）脑水肿神经功能障碍4）

11、 Cushing 反应（全身血管加压反应）：生命体征变化两慢一高：心率、呼吸、血压5）胃肠功能紊乱和消化道出血6）神经源性肺水肿颅内压增高一、颅内压增高的类型依据范畴：充满性颅内压增高、局灶性颅内压增高依据病变进展速度：急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高二、引起颅内压增高的常见疾病颅脑损耗、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水三、颅内压增高临床表现1. 颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿（头痛：早、晚较重。胀痛、撕裂样痛）2.意识障碍和生命体征变化（眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中心凹陷消逝） 昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压上升、体温上升、呼吸不

12、规章、脉搏减慢可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3.颅缝增宽、头颅增大（患儿可显现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张） 四、颅内压增高的程度1.轻度： 2 2.6 kPa 即 15 20 mmHg2.中度： 2.6 5.3 kPa 即 21 40 mmHg3.严峻：超过5.3 kPa 即 40 mmHg五、颅内压增高的诊断1.“三主征

13、”存在：视乳头水肿2.其它临床表现：偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍3.神经放射学检查：CT、 MRI 、DSA 、X 平片4.腰椎穿刺测压：防止诱发脑疝5.颅内压监测六、治疗1.病因治疗2.降低颅内压治疗1）高渗脱水或利尿剂速尿 ：减轻脑水肿2）静滴血浆白蛋白或浓缩血浆：减轻脑水肿3）激素：早期应用对排除脑水肿有效4）冬眠低温：降低脑代谢、减轻脑缺氧性损害和脑水肿5）过度换气：降低PaCO2 血液 PCO2 下降 1mmHg脑血流量下降2%。3.对症治疗脑疝一、概念因某种缘由导致颅内某分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，被挤入

14、硬脑膜的间隙或孔道中，从而显现一系列严峻临床症状和体征，称为脑疝。二、常见分类小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝三、小脑幕切迹疝：常见于一侧大脑半球特殊是额、颞叶的占位性病变，使颞叶内侧面的海马及钩回疝入小脑幕裂孔。临床表现：1.颅内压增高的症状：头痛伴烦躁担心2.瞳孔转变：缩小（少见）单侧散大双侧散大3.运动障碍：偏瘫，严峻时去脑强直可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料w

15、ord 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -4.意识转变：网状上行兴奋系统受累5.生命体征紊乱：血压、脉搏、呼吸和体温呼吸先停的缘由：1、呼吸中枢对缺氧敏锐。2、呼吸中枢位置低，易受压。3、心脏尚有自律性。四、枕骨大孔疝：枕骨大孔的前后径约35mm，横径30mm，有延脊髓、椎动脉和脊神经通 过。当后颅窝有占位性病变引起局部颅内压增高，或当颅内其它部位有占位病变引起幕上颅内压不断增高，两侧小脑扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下疝入椎管。临床表现1.猛烈头痛和频繁呕吐：脑脊液循环通路梗阻2.颈后部疼痛和颈项强直：颈神经根受到牵拉3.生命体征转变：较早4.吞咽困难、面部异

16、样感：第四脑室底部受激惹5.眼球震颤及平稳障碍：前庭神经核受影响6.意识状况和瞳孔变化：较迟五、脑疝治疗原就脑疝是颅内压增高进展过程中的一种紧急而严峻的情形应争取早期诊断和处理。1.快速静脉输注降颅压药物，争取时间2.依据病情快速做好开颅术前预备，尽快手术去除病因3.难以确诊或病因无法去除时，采纳姑息性手术，如脑室外引流术、脑脊液分流术及内外减压术等，以降低颅压、解除脑疝。小脑幕切迹疝治疗：对有颅内压增高的病人，应争取在脑疝形成前或脑疝早期进行相应处理。如静脉滴注甘露醇。脑疝典型症状一旦形成，可行脑室穿刺。病变性质和部位明确者应立刻手术切除病灶。如不明确，可开颅探查，手术同时可行去骨瓣减压或颞肌下减压。枕骨大孔疝治疗：1.准时行脑室穿刺和赐予脱水药。2.立刻处理原发病灶。3.必要时术中可切除小脑扁桃体，以解除对延髓和上颈髓的压迫。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载