鼻咽癌综合治疗指南总结.docx

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1、精品名师归纳总结鼻咽癌综合治疗指南肿瘤科放疗一区综合治疗原就放射治疗为其首选的治疗方法。 、期患者单纯放射治疗。 、期患者采纳放疗化疗综合治疗,化疗方案采纳含DDP为主方案, 可选用同步化放疗或放疗前新帮助化疗, 必要时协作放疗后帮助化疗。任何 T,任何 N、M1 患者,采纳化疗姑息放疗。放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌, 可在放化疗同时协作靶向治疗,目前最常用的靶向治疗药物为CetuximabC225 爱必妥。临床分期采纳 1992 年福州会议 TNM 分期方案。病理世界卫生组织（ WHO）分型。型角化鳞状细胞 型分化型非角化鳞状细胞 型未分化型非角化鳞

2、状细胞治疗前预备1. 常规检查：常规试验室检查, X 线胸部正侧位片,腹部 B超,心电图,鼻咽部病理活检,鼻咽部、颈部CT。2. 选用检查：鼻咽部、颈部 MRI ,骨扫描（ ECT）。放射治疗放射治疗适应症可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证,都赐予赐予放射治疗,但应依据病人的集体情形,进行根治性和姑息性治疗。放射治疗禁忌证一般情形极差,有严峻的难以缓解的合并症。多发性远处转移致恶液质。同一部位多程放疗后肿瘤未得到掌握、复发或再转移。需再放疗的部位已发生明显严峻的后遗症者。放射治疗原就1. 放射治疗时必需要有一个好的体位固定, 确保每次治疗的重复性,

3、是保证治疗质量的前提。2. 外照耀应挑选能量较高、皮肤量较低、骨吸取较小的射线。3. 外照耀应完全包括肿瘤及侵害范畴,对未受侵害的高危部位（如颅底、颈部淋巴结引流区等）应赐予预防照耀。4. 对于部分早期患者,可辅以腔内照耀,尽可能爱护四周正常组织器官。5. 对于局部晚期患者,应实行缩野、转变入射角度等方法尽可能提高局部肿瘤剂量,爱护正常组织器官,并争取综合治疗。6. 放射治疗过程中应依据病情变化适当的调整放疗方案。7. 采纳 CT 模拟定位的方法,可更精确的包括应照耀的范畴,亦有利于四周正常组织器官的爱护。8 立体定向放射治疗可作为外照耀后补充剂量及放疗后复发且病灶局限患者的一种治疗手段。9.

4、 三维适形放疗和调整适形放疗技术的运用已被初步证明有利于提高可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结肿瘤局部掌握率和改善生存质量。放射治疗方案与流程放射源挑选 ：1） 鼻咽照耀60Co线或直线加速器 6MV 高能 X 线。2） 颈淋巴结照耀60Co线或直线加速器 6MV 高能 X 线以及6 12MeV 的电子线。 180kV 深部 X 线。放射技术 ：外照耀,外照耀采纳常规放疗或调强放疗。 复发患者可采纳适形放疗、调强放疗或单纯近距离后装治疗。 采纳热塑料面罩固定治疗体位, 同中心技术多野同时照耀技术。放疗流程 ：1）常规放疗 ： 原发灶：(1) 面颈联合野照耀 36Gy,照耀野上界为

5、碟窦上缘,下界为舌骨下缘,前界为后鼻孔前 2cm,后界为其次颈椎椎棘突后缘。如病变超过上述界限就外扩到肿瘤边缘外1.5cm。(2) 面颈联合野照耀 14Gy,照耀范畴同前,以颈椎中 1/3 与后 1/3为界,耳前采纳光子线照耀,耳后采纳电子束照耀。(3) 双耳前野鼻前野照耀,耳前野上界碟窦上缘,下界为第一颈 椎下缘, 前界为后鼻孔前 2cm,后界为颈椎中 1/3 与后 1/3。鼻前野上下界同耳前野, 双侧界中线旁开 3.5cm 以上并爱护双眼。T1 2 原发灶 6mV-X 线照耀 6 10Gy,休息 35 天后后装近距可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结离照耀,参考点剂量 3 天

6、16 20Gy。T3 4 耳前野+鼻前野照耀 20Gy。下颈淋巴结引流区：切线野预防照耀50Gy、25 次,肿大淋巴结区域电子线补量照耀 16 20Gy。2）调强放疗 ：靶区定义：GTV-T：临床或影像学发觉的病变范畴。GTV-1：GTV 5 10cm 扩边,包括整个鼻咽黏膜 （黏膜下 5mm）。 GTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。如病变超过上述解剖部位就定义为 GTV 外 10mm。GTV-N 临床或影像学发觉的肿大淋巴结。GTV-NL 、CTV-NR ： EORTC 定义的、 IV 、组淋巴结引流区。剂量规定：处方剂量取 95的

7、 PTV 接受的最低吸取剂量。PTV 接受105的处方剂量体积应 20。PTV 接受93的处方剂量体积应 110的处方剂量。处方剂量：GTV-T： 6975cGy/31 次, 225cGy/次。GTV-1：6045cGy/31 次, 195cGy/次。GTV-2：5580cGy/31 次, 180cGy/次。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结GTV-N： 6665cGy/31 次, 215cGy/次。CTV-N： 5580cGy/31 次, 180cGy/次。常用化疗方案挑选诱导化疗 /帮助化疗 /姑息化疗1. PF 方案DDP 80100mg/m2,第 1 天。5-Fu 800

8、 1000mg/m2,第 1 5 天。每 21 天重复 1 次。2. CBP5-Fu 方案：CBP 300mg/m2（或 AUC 6）,静脉注射,第 1 天 5-Fu 800 1000mg/m2,第 1 5 天。每 21 天重复 1 次。3. Taxel DDP 方案：Taxel 135175 mg/m2,第 1 天。DDP 80100mg/m2,第 1 天。每 21 天重复 1 次。4.gemcitabine DDP 方案：gemcitabine 1000 mg/m2,第 1、8、15 天。DDP 80100mg/m2,第 1 天。每 21 天重复 1 次。5.paclitaxelDDP 方

9、案： paclitaxel 75 mg/m2,第 1 天。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结DDP 80100mg/m2,第 1 天。每 21 天重复 1 次。同期化疗（1） DDP 100mg/ m2,放疗期间每 3 周 1 次,共 3 次。（2） DDP 40mg/ m2,放疗期间每周 1 次,共 78 次。（3） UFO 200mg/ m2,口服,每天 3 次,放疗期间。（4） DDP 20 mg/ m2/d 5-Fu400 mg/ m2/d,连续静脉滴注, 96 小时,周 1, 5.（5） oxaliplatin 70 mg/ m2,放疗期间每周 1 次。随访1. 时间支

10、配：治疗终止时,依据肿瘤消退情形,1 3 个月复查一次。肿瘤全消的病例,一般 3 个月左右复查一次,连续两年。以后 4 6 个月复查一次。2. 随访内容：1）.常规检查鼻咽、头颈部检查,包括门齿距、口腔黏膜、颈 部皮肤、脑脊髓功能等检查。 EB 病毒血清学检查。 B 超、胸片 3 6 个月复查一次。2）.参考检查CT、ECT 及试验室检查等3. 主要记录项目：1） 肿瘤消退情形如有残留,记录部位、有关检查结果、处理方法。肿瘤消退时间等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2） 复发情形复发部位、时间、检查与处理手段、结果3） 远处转移情形部位、时间、检查与处理手段、结果。4） 并发

11、症与后遗症放射性脑脊髓病、骨坏死、皮肤黏膜损耗、张口困难、放射致癌等及其显现时间。5） 生存时间每次随访时间,死亡时间,死因。6） 生存质量。7） 其他重要的临床表现。书是我们时代的生命 别林斯基书籍是庞大的力气 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类学问的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结好的书籍是最珍贵的珍宝 别林斯基书是唯独不死的东西 丘特书籍使人们成为宇宙的主人 巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 卡莱尔人的影响短暂而柔弱,书的影响就广泛而深远 普希金人离开了书,犹如离开空气一样不能生活 科洛廖夫书不仅是生活,而且是现在、过去和将来文化生活的源泉 库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会,使我们熟悉各个时代的宏大智者 史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的,是富有启示性的养料。而阅读,就正是这种养料 雨果可编辑资料 - - - 欢迎下载