麻醉科各种应急预案 .docx

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1、精品名师归纳总结一、成立麻醉手术室应急小组随焦急危重、 疑难病人手术的增加， 术中显现呼吸心跳停止和需要抢救的病人亦会增加， 为了标准抢救流程和提高抢救胜利率， 在极短的时间内到达现场进行急救， 我科内成立应急小组， 明确任务职责。应急小组领导成员及其职责：组长：职责：负责指挥各级人员参与抢救。副组长：职责：帮助组长指挥各级人员参与急救， 护士长具体负责支配各级护理人员参与抢救。成员：职责：在组长统一指挥下， 具体负责实施抢救，指导下级人员抢救工作。应急小组任务：1、在院领导和医务科领导下，随时应对永川区产科绿色通道外出抢救、主要针对突发性、灾难性事故的急救和麻醉会诊。2、负责麻醉科内急救、院

2、内抢救、院内大会诊。3、负责培训院内下级医师和实习医师心肺复苏、急救插管。注：应急小组成员必需 24 小时通讯通畅。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、麻醉科事故预防及处置预案1、预防1加强科室治理及质量掌握组织全科人员仔细学习 医疗事故处理条例 等卫生行政法规。严格执行麻醉科工作制度和流程及各种麻醉操作常规。麻醉药品、麻醉剂、监护仪及麻醉记录单由专人治理。加强对医务人员的治理， 定期业务及操作技能指导， 在日常医疗工作中应遵循主麻醉医师负责制。建立科室奖罚制度， 对于违反工作常规造成隐患者， 赐予公开批判及经济惩罚，反之，对于准时发觉并订正隐患者，赐予夸奖及奖 励。一旦发生医

3、疗纠纷或事故， 必需遵循当事人向科主任汇报， 科主任向医务科汇报的逐级上报制度。2加强科室人员的业务培训1定期进行全科业务学习机及新学问介绍。2定期进行全科医疗安全训练，疑难危重死亡病例的争论。3不定期的进行新技术、新进展及新药物的使用学习。4勉励科室人员参与各种业务学习班、进修班，提高自身的职业素养及职业技能。3各种麻醉操作的预防措施1加强术前访视，制定相宜的麻醉方案，麻醉医师依据每日的手术麻醉排班表，进行术前访视工作，访视时医师依据病人的病史、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结手术方式， 估量手术的难易程度和病人的耐受情形， 并结合自己对各种麻醉方法的把握和娴熟程度， 必要时

4、征询上级医师的看法， 制定相宜的麻醉方案。2要求：术前访视仔细负责，具体明白病人的现病史、既往史、生化检查和各种影像学检查报告， 如有疑问， 准时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史， 告知病人围麻醉期留意事项， 解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终打算供应依据，随后，签署麻醉知情同意 书或麻醉前家属谈话记录。 假如在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，访视医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。3静吸复合麻醉在实施过程中， 麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至牙齿损耗等情形，术毕麻醉清醒期可能发 生呼吸复原推迟、拔管困难

5、等情形。预防措施： 麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，预备好必要的气管插管器械， 预备合适的麻醉诱导药物及其他相应的必要抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在 上级医师带领下， 诱导时留意注药速度和病人的通气状况， 防止血压猛烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松操作要轻柔，防止不必要的损耗。如遇插管困难，可依据手术要求，挑选喉罩 通气或纤支镜下气管插管。 术中亲密观看病人的生命体征， 发觉反常准时与手术医师联系， 排除可能的手术操作干扰， 运用所学的医学学问，保护病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必需请示上可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名

6、师归纳总结级医师，严格执行上级医师责任制，术毕拔管等可参见“气管插管拔管常规。”4椎管内麻醉在术前访视时应排除病人有穿刺部位四周感染征象之可能。术中常见反常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等，术 后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、 术后疼痛、 局部神经支配节段皮肤感觉反常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，留意局 部解剖结构，助手协作帮忙安放体位， 进针时留意速度和层次突破感。当病人发生下肢弹跳等情形时， 应退出穿刺针重新操作， 且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动反常。 当药物注入椎管后， 即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必 要时小剂量阿托品或麻黄碱

7、静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。留意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱 咐病人腰下垫薄枕或热敷理疗。有部分病人会发生术毕后坐起头痛， 建议多补液或饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节 段感觉过敏或功能反常者， 建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。5神经阻滞局麻药误入血管是常见的严峻并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施： 操作轻柔， 定位精确， 可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒， 明确无血液进入， 可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人显现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时预备全麻下 气管内插管。6复苏室供应患者术后复原清醒及拔管的抱负环境，

8、专人负责。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可能发生的问题是清醒推迟、自主呼吸复原不良等。预防措施：进复 苏室后接呼吸机， 排除患者体内残余麻醉气体， 适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸复原不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除 气管导管后留意观看患者呼吸道是否通畅， 呼吸节律是否正常， 有无呼吸费劲现象及是否完全清醒。一般病人出复原室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量中意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下 5-10 分钟后仍能保护在 96-97%以上。在护送患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，做好病房交接班工作。7急插管 麻醉值班医师在接到病区急诊插管通知后即刻前

9、往。每次值班交班后，值班人员必需检查外出插管箱内喉镜、储气囊、气 管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。到达病房后，如患者 仍保留自主呼吸， 或估量插管困难需行静脉麻醉者， 需行家属谈话并签署麻醉谈话记录。8无痛人流一般为静脉麻醉，时间短、清醒快，术后并发症少。预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回忆，留意提示患者取 出活动型假牙，宽松紧身衣物，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药 物及必需的抢救药物预备完毕后， 施行静脉全身麻醉。 术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时， 能在家人搀扶下自由行动时，才可答应其离开门诊手术室。2、处置发生麻醉意外后的紧急处理

10、：冷静冷静，切不行手忙脚乱。对病情紧急和自己有处理把握的，在通知上级医生的同时，先行处理，尽可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结量保护生命体征的稳固。 加强基本功锤炼， 把握常见麻醉中危象的处理，把握基本的生命支持治疗手段，在自己难以处理时，至少能尽量 保护病人生命体征的临时稳固， 为上级医生的救济赢得时间。 发生意外事故或纠纷后必需遵循当事人向科主任汇报， 科主任向医务处汇报的逐级上报制度。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结三、手术患者围术期发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术室，在手术开头前发生呼吸心跳骤停时， 应立刻行胸外心脏按压，人工呼吸、气管插管，

11、快速建立静脉通道， 依据医嘱用药， 同时呼叫其他医务人员帮忙抢救， 必要时预备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应留意心、肺、脑复苏，必要 时开放两条静脉通道。2、术中患者显现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行 气管插管的患者， 应立刻行气管插管帮助呼吸， 必要时再开放一条静脉通道。3、参与抢救人员应相互亲密协作，有条不紊，严格查对，准时做好记录， 并保留各种药物安瓿及药瓶， 做到照实精确的记录抢救过程。4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中亲密观看病情，以便准时发觉病情变化，尽快实行抢救措施。5、急救药品做到“四定位” ，班班清点，完好率达100%，保证应急使用

12、。6、护理人员娴熟把握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和留意事项。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结四、心肺脑复苏抢救预案诊断要点1、意识丢失。2、心音、颈、股动脉搏动消逝。3、呼吸断续或停止。4、皮肤惨白或明显发绀，瞳孔散大。抢救措施1、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤， 必要时开胸心脏按压。2、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。3、建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。4、药物： 建立静脉通道， 肾上腺素 1mg静注， 可加大剂量 1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。5、心电监护：室颤，有细颤时静

13、注肾上腺素使之变为粗颤，用 非同步除颤，能量 200J、300J、360J，假设不胜利，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每 3-5 分钟重复，然后再除颤。6. 、脑：冰帽降温或全身亚低温。循环复原后赐予脱水药物。的米，脑清醒，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。心肺脑复苏抢救程序发觉病人突然意识丢失或伴惊厥可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结快速判定是否心脏骤停， 目睹者置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消逝。立刻右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动CAB次序，连续心脏按压术每分钟不低于100 次气道开放、吸痰、保持气道通畅，口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气给高

14、浓度氧或纯氧 ，接上心电监护示室颤， 即反复除颤，电能：200-300 焦耳示停博，立刻紧急起搏。开放静脉通道两条，使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺素皮质激素、碱性药物、除颤剂等：导尿、查尿常规、比重、记录尿量，采血，查血气、电解质、尿素、肌酐等。复苏胜利或终止抢救具体记录抢救经过， 召开抢救人员争论会 拟定稳固自主循环， 强化呼吸治理、脑复苏措施、出入量与成分及监护项目等，总结体会教训。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结五、休克病人抢救预案诊断要点1、神志：烦躁担心、表情冷淡、意识模糊、甚至昏迷。2、皮肤：惨白，湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快，柔弱。4、脉搏： 细速，

15、口渴，尿量 20ml/h ，收缩压降至 90mmH以g 下，脉压差28.6mmol/L ，或血肌酐 a530.4umol/L 。二氧化碳结合力 72 小时。明显水钠潴留表现。明显尿毒症表现。多尿期1依据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2调整补充水电解质。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结十、患者发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立刻停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给抗过敏药物。2、情形严峻者应通知立刻停止手术，保留未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者预备好抢救药品及物品，协作麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。4、假设是一般过敏反应，应亲密观看患者的病情变化

16、并做好记录，抚慰患者，削减患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、疑心溶血等严峻反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。7、加强病情观看，做好抢救记录。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结十一、患者发生输液反应时的应急措施1、患者发生输液反应时，应立刻撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、协作麻醉医师进行处理。3、情形严峻者应立刻通知医生停止手术，就的抢救，必要时进行心肺复苏。4、建立护理记录， 记录患者的生命体征， 一般情形和抢救程序。5、发生输液反应时，应准时报告医院感染治理科，消毒物品供应中心、护理部和药剂科。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心

17、和药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结十二、羊水栓塞应急预案1、通知医师，赐予吸氧，气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。2、抗过敏，解痉药的应用。1静推的塞米松 20-40mg 氢化可的松 500mg静推，阿托品 1ml静注，心律慢时 10-20 分钟重用。2罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注。3氨茶碱 250mg+25%葡萄糖静推。 3、抗休克1订正心衰：低分子右旋糖酐。2血压不升时，多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 静滴。每分钟20 滴开头，依病情调剂滴速。4、订正心衰，利

18、尿剂的应用。5、订正酸中毒： 5%碳酸氢钠 250ml 静滴。6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。7、抗生素的应用： 选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素， 成效好。8 产科处理： 原就上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予订正凝血功能障碍，准时终止妊娠。【程序】立刻通知医师 建立静脉通路 抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、 订正缺氧及心衰 留意病情及生命体征变化、留意并发症的观看早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶准时终止妊娠可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结十三、手术室突发意外损害大事应急预案1、手术室平常应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充， 以保证应急时使用。2、对特殊

19、器械如腹腔镜、宫腔镜等常规预备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。3、各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。4、全体医务人员娴熟把握各种抢救技术，熟识抢救药品的药物作用和使用方法。5、工作人员要有高度的责任心和应急才能，如遇有意外大事发生后，准时通知相关人员，立刻到达手术室进行抢救。6、按通知依据伤员的伤情，合理支配手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。7、值班护士预备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品并送入手术间。8、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等，同时预备好一切抢救物品，保证手术顺当进行。9、洗手护士亲密协作手术

20、医生进行手术。10、依据情形随时与护理部、医务科联系，做好一切记录。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结十四、手术室断气紧急处置预案断气：指麻醉过程中中心供氧发生故障导致供氧中断，对于全 麻掌握呼吸病人， 情形特别危险， 麻醉医生必需把握供氧中断后的紧急处理，熟识简易呼吸器、应急氧源、减压阀、流量表的放置位置，娴熟把握快速安装使用， 准时依据断电断气预案紧急处理， 尽快复原病人氧供及保证麻醉病人安全！ 切不行麻痹大意， 掉以轻心导致严峻事故发生。断气紧急呼叫帮忙暂停手术、关闭麻醉气体紧急取用简易呼吸器， 保证病人最低氧供立刻安装应急氧气瓶与流量表，第一时间保证病人良好的氧供在保证病

21、人氧供后， 立刻连接应急氧气瓶与麻醉机，尽快复原供氧。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结十五、术中突然停电应急预案1、立刻启用应急照明设备应急灯、手电筒2、术中如有出血情形时，可暂用大纱垫按压处理，或用大针筒抽吸。3、如为个别手术间发生意外而停电时，立刻检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决，可启用手术室备用电路每个医院都有备用电路，并备有长接线板4、准时与总机及有关部门联系， 明白停电情形， 尽快复原通电。5、护理人员将停电经过、 时间、缘由记录于意外时间登记本上。6、麻醉中断电：指麻醉过程中的突发电源中断，断电后麻醉呼吸机、监护仪、 微量输液泵等用电设备均停止工作，

22、麻醉医师应把握要点，首要保证病人呼吸循环支持， 在启用应急电源前麻醉呼吸机改手控呼吸，如监护仪蓄电池失灵无法工作，应准时判定病人的生命体征，保护病人生命体征稳固，如需暂停手术操作，就准时通知手术医师，尽快连接电源。7、断电麻醉呼吸机改手控呼吸保护适当的麻醉深度，保护生命体征平稳尽快启用应急电源可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结十六、手术室麻醉科发生火灾的应急预案1、发觉火情后立刻呼叫四周人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间通知院总值班。2、依据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发觉火情无法扑灭，立刻拨打119 报警，并告知精确方位。4、管好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5、将患者撤离疏散到安全的带，稳固患者心情，保证患者生命安全。6、尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品并抢救珍贵仪器设备及重要科技资料。7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道，嘱咐患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿态或匍匐快速前进。可编辑资料 - - - 欢迎下载