妇产科常见病中医药诊疗护理方案Microsoft Word 文档.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流妇产科常见病中医药诊疗护理方案Microsoft Word 文档.精品文档. 妇产科常见病中医药诊疗护理方案 崩漏中医药诊疗方案一、 病名及诊断：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。多因血热、脾虚、肾虚、血瘀导致冲任损伤，不能制约经血所致。病位在胞宫，与脾、肾有关，相当于现代医学的功能性子宫出血，女性生殖系统炎症和生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血属于本病范畴。妇科玉尺较全面地概括崩漏的病因“究其源则有六大端，一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六友虚弱”。历代医家

2、论治崩漏的学术理论经验，现在仍有研究价值。二、 病因病机：1、 肾虚 少女肾气不足，或更年期肾气渐衰，或后天损伤，大病久病，房劳多产所致。肾气不足，肾阳虚损，则封藏失职，冲任不固；肾阴不足，阴虚内热，热扰冲任，均导致经血非时而下。2、 脾虚 饮食不节，忧思劳倦过度，损失脾气，中气下陷，统摄无权，冲任不固，经血非时而下。3、 血热 素体阳盛，或感受热邪，或肝郁化火，或过服辛温助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血旺行，经血非时而下。4、 血瘀 情志不遂，气滞血瘀，后感受寒邪，寒凝血瘀，或热灼血瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时妄行，导致崩漏。三、 辨证论治：崩漏的主症是血证，故辨证当根据出血的量、色、质变

3、化，参合全身症状、舌脉以及发病的久暂，辨其寒热虚实：经血崩下非时，量多势急，继而淋漓不止，色淡质轻，多属虚；经血非时暴下，血色鲜红或紫红，血质粘稠多属热；若淋漓漏下，色鲜红质稠者，属虚热；若色紫黑或有臭或有块而臭多属湿热；血色暗褐色而质清稀者属虚属寒；经来无期，时来时止或时而闭经而又忽然而下，或久漏不止，多属瘀滞；久崩久漏多是气血虚弱或气瘀滞；出血急骤多属气虚；淋漓不断多属血滞。根据本病的发病机制，还需注意有无肾的阴阳失调，肝的疏泄失度、脾的统摄无权等相间变化导致的各征象，从而辨其复杂属性。一般而论，崩漏论治，历来受到医家重视，崩漏虚证多，实证少，因热者多，因寒者少，即便是火亦是虚火，非实火可

4、比。在崩下之际多见标证，血势缓和而出血停止后常显本证，但本病标本宗错，故在审证求本中当掌握辨证要点，视其转化，判断证情的轻、重、缓、缓、急和寒、热、虚、实。临床上根据崩漏发生的缓急和出血新旧的不同，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采取固气摄血法。如用生脉散（内外伤辨惑：人参、麦冬、五味子），以人参大补元气，摄血固脱，并具生津安神宁血之效；麦冬养阴清心；五味子益气生津，补肾养心，收敛固涩。此方原用于热病后气阴大虚者，用于暴崩较之单用一味独参汤更具补气摄血，滋阴敛血之效，现临床多用生脉注射液静脉点滴。澄源：即正本清源，

5、求因治本，为治疗崩漏的重要阶段。血势减缓之后，针对引起崩漏的重要原因，采取补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，治本调经，使崩漏得到根本上的治疗。切忌不问缘由，概投凉寒或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。复旧：即是调理善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段。止血之后，针对引起崩漏的病因病机和由崩漏引起的体虚情况，以达康复为目的。复旧并非全在补血，当视其病情，于善后方中寓治本之法。治法或补肾，或扶脾，或调肝。然经病之本在肾，故总宜益肾固冲调经，本固血冲则经水自调。治崩三法不可继而分割，塞流需澄源，澄源当固本，复旧也应兼顾澄源。治崩宜升体固涩，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。临床时需灵活掌握

6、。血热(-)虚热证1.辨证妇科证候特点:经血非时而下，量少淋漓，或量多势急，血色鲜红而质稠。全身症状:心烦潮热，小便黄少，或大便燥结，舌红少苔，脉细数。症候分析：阴虚失守，冲任不固，故经血非时而下；阴虚生热，虚热扰血，热破血行，故下血难尽。阴虚血量可少，热甚则血量增多。热灼阴血，则血色鲜红，质稠。心烦潮热，尿黄便结，舌红少苔脉细数，均为虚热之象。2.治疗治法：滋阴清热，固冲止血。方药:可用保阴煎（方见月经过多）或上下相资汤（石室秘录燥症门）。保阴煎加沙参，麦冬，五味子，阿胶。本方加生脉散以益气滋阴敛血；阿胶养血止血共奏其功。上下相资汤人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地黄 山茱萸 车前子

7、 牛藤原作者所谓：“我今定一奇方上下兼补，名上下相资汤。”治血崩亡血而无以生精，精涸口舌燥裂之证。此方以熟地黄，山茱萸补肾为君；玄参滋水清热；佐以沙参、麦冬、玉竹滋阴润肺，使母子相资，上下相润，精生而液亦生，虚火除而血气宁；更有人参补气摄血；五味子宁心敛血；车前子引诸阴药，使滋而不腻。全方共具“资血之源，安血之室”的功效。牛膝行血，宜去之。若出血似崩者，加仙鹤草、乌贼骨以增强止血之效。淋漓不断者，加蒲黄、三七以化瘀止血，以其久漏必淤之故。若症见心烦少寐者，为心阴不足，加炒酸枣仁，柏子仁，夜交藤等养心安神；症见眩晕、烘热、易怒，为阴虚肝旺，可加龟甲、龙骨育阴潜阳，白芍柔肝养血；血久不止，气血亏损

8、，症见面色苍白，气短倦卧，心悸头晕，血色淡而质清者，为气血具虚之象，与方中加黄茋。枸杞子、制何首乌；若进而出现烦躁、口渴、血色淡黯，质稀稠不均而量多者，则势已为气阴两亏，当于方中重用固气填阴之品，必要时可考虑输血以扶正补血。（二）实热证1.辨证妇科症候特点：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠。全身症状：口渴烦躁，渴喜冷饮，头晕面赤，小便黄或大便干结，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。症候分析:实热内蕴，损伤冲任，血海沸腾，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断。血为热灼则色深红、质稠。口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数的等均为实热内蕴之象。2.治疗治法:清热凉血，固冲止血。方药:可用清热

9、固经汤（简明中医妇科学崩漏）或滋水清肝饮（医宗已任篇）或三妙红藤汤（中医治法与方剂）。 清热固经汤生黄岑 焦栀子 大生地黄 地骨皮 地榆 阿胶(烊化) 生藕节 陈棕炭 灸龟甲 牡蛎粉 生甘草 本方以生黄岑、栀子泻火清热止血；地榆、藕节清热止血；生地黄、地骨皮清热凉血；阿胶养血止血；龟甲、牡蛎育阴敛血，龟甲又能化瘀生新；陈棕炭收涩止血；加沙参益气滋阴。 全方泻热与滋阴之中，体现了实热崩漏的治法特点。滋水清肝饮柴胡 当归 白芍 栀子 山茱萸 茯苓 山药 牡丹皮 泽泻 生地黄 大枣原方治阴虚火燥而发热，肋痛、耳聋、口干等证。用于本证以方中寓六味地黄丸滋水以泻火；柴胡疏肝解热；栀子清热止血；当归、白芍

10、养血柔肝；大枣补脾固气；当归性偏温而行血，出血期间不宜用。加仙鹤草清热止血，益母草化瘀止血，全方滋水清肝泻火，适用于肝经郁热而致的实热崩漏证。三妙红藤汤黄柏 苍术 薏苡仁 红藤 败酱草 大蓟 小蓟 仙鹤草 益母草 香附 夏枯草方中黄柏清热泻火燥湿并兼止血；红藤、败酱草清热解毒；薏苡仁除湿健脾；苍术燥湿除邪，大小蓟、仙鹤草清热止血；益母草、夏枯草化瘀阻；香附理气调冲。宜用于经色紫黯如败酱，有臭味，或有小腹少腹疼痛，苔黄腻等湿热之邪所致的崩漏证。若因外感邪热或素体阳盛，过服辛燥助阳之品，酿成实热崩漏，症见暴崩、发热、口渴、苔黄、脉洪大有力者，为邪实重证，加贯众清热解毒止血，野菊花、青篙解毒除热，仙

11、鹤草、茜草根清热止血；实热耗气伤阴，证见气阴虚者，加生脉散，易人参为沙参；实热除而血未止者，当根据现症辨证论治。肾虚（-）肾气虚1.辨证妇科症候特点:经来无期，出血量多或淋漓日久不净，色淡红或淡黯，质清稀。全身症状：面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证候分析：肾气不足，封藏不固，冲任失约，故经来无期，量多或淋漓。气虚阳不足，经血失熙，故色淡质清。余症均为肾气虚弱之象。2.治疗治法:补肾益气，固冲止血。方药：可用大补元煎（景岳全书新方八针补阵）、寿胎丸(医学衷中参西录医方治女科方)。大补元煎去当归加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。人参 山药 熟地黄 杜仲 当归 山茱萸 枸杞子 灸甘草

12、 原方为“治男妇气血大坏，精神失守位剧等证。此回天赞化，救本培元第一要方”。方中人参大补元为君；熟地黄、山茱萸、枸杞子补肾填精；杜仲补肾益气；山药、灸甘草健脾益气，加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭温肾益气，固冲止血；当归辛温行血，出血期 宜去之。 寿胎丸加党参，灸黄芪 ，煅龙骨，煅牡蛎。 菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 寿胎丸原“治滑胎”。 本证选此方以菟丝子补肾养精，益阴而固阳；桑寄生、续断补肾益气；阿胶养血止血。加党参、黄芪益气摄血；煅龙骨、煅牡蛎固冲止血，共奏补肾益气，固冲止血之效。（二）肾阳虚 1.辩证 妇科征候特点：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质轻。全身症状:畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，

13、小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细沉。征候分析:肾气不足，肾阳虚弱，封藏不固，冲任失约，固经无来期，量多或淋漓。阳虚火不足，经血失熙，故色淡质清。余症均为阳虚失熙之象。2.治疗治法：温肾固冲，止血调经。方药:可用右归丸、通脉大生丸。赞育丹。右归丸去肉桂、当归、加黄芪、覆盆子、赤石脂。原方治“元气不足，或先天禀衰，或劳伤过度以致命门火衰，不能生土而为脾胃虚寒”诸证等。通脉大生丸杜仲 续断 菟丝子 艾叶 肉苁蓉 紫河车 鹿角霜 枸杞子 何首乌 当归 砂仁 茯苓 山药 台乌药 车前子原方治肾虚不孕症。赞育丹杜仲 仙矛 巴戟天 淫羊藿 蛇床子 熟地黄 枣皮 肉苁蓉 当归 白术原方“治阳痿，精衰、虚寒无子等

14、证”。（三）肾阴虚 1.辩证 妇科征候特点：经乱无期，出血淋漓不净或量多，色鲜红，质稍稠。 全身症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。 征候分析：肾水阴虚，冲任失手，故经乱无期，量多或淋漓不尽。阴虚血热，则色鲜红，质稍稠。肾阴不足，不能上荣于脑，故头晕耳鸣。精亏则腰腿酸软，水不济火，故心烦。舌红，苔少，脉细数为肾水亏虚之象。 2.治疗 治法：滋水益阴，止血调经。 方药:可用左归丸、大造丸。 左归丸去牛膝合二至丸 熟地黄 山药 枸杞子 山茱萸 川牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟甲胶 原方云“壮水之剂也，凡命门之阴衰阳胜者，宜此方加减主之。” 大造丸去牛膝 紫河车 杜仲 生地黄 天冬

15、麦冬 黄柏 龟甲 人参 牛膝 原方治“阴虚血热”、“心风失志、虚劳水亏”等证。 脾虚型 (-)辩证 1.妇科征候特点 经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄。 2.全身症状 气短神疲，面色晄白，或面浮肢肿，手足不温，或饮食不佳，舌质淡，苔薄白，脉弱或沉弱。 3.征候分析：脾虚气陷，统摄无权，故忽然暴下，日久不知，遂成漏下。气虚火不足，故色淡而质薄。中气虚故气短，神疲。脾阳不振，故四肢不温，纳差，面色晄白。脾虚不运，可有浮肿。舌，脉均为气虚脾阳不足之象。 (二) 治疗 1.治法 补气摄血，养血调经。 2.方药 可用固本止崩汤或固冲汤。 固本止崩汤取当归，加升麻、山药、大枣、乌贼骨。 人参 黄芪

16、 白术 熟地黄 当归 黑姜 原方治“妇人有一时血崩，两目黑黯，昏晕在地”。 固冲汤 白术 生黄芪 煅龙骨 煅牡蛎 山茱萸 白芍 乌贼骨 茜草 棕榈炭 五倍子 原方“治妇女血崩”。 血瘀 （-）辨证 1.妇科症候特点 经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块。 2.全身症候 小腹疼痛或腹痛，色质紫黯，苔薄白，脉涩。 3.症候分析 胞宫瘀滞，新血不安，由是经乱无期，离经之血时淤时流，故经血时来时止。若冲任阻隔，则经水不至，蓄极而满，故血又暴下。血瘀故见血色紫黯有块。淤阻则气血不畅，故作痛。舌质紫黯，苔薄白，脉涩均为有淤之征。 （二）治疗 1.治法 活血

17、化瘀，止血调经。 2.方药 可用红花桃仁煎或将军斩关汤。 红花桃仁煎 红花 桃仁 熟地黄 当归 川穹 白芍 丹参 延胡索 香附 青皮 将军斩关汤 蒲黄炭 炒五灵脂 熟大黄炭 炮姜炭 茜草 益母草 仙鹤草 桑螵蛸 海螵蛸 三七粉 原方“主治虚中夹实之崩漏”。 方中以蒲黄炭、熟大黄炭为君，蒲黄炭合炒五灵脂祛瘀止血定痛；熟大黄炭凉血祛瘀止血，炮姜炭温中收敛止血，二者相配，一热一寒，一攻一守，通涩并举；益母草伍仙鹤草，亦为通涩之剂，仙鹤草乃强壮止血药，通补兼施；茜草活血化瘀而止血；桑螵蛸配海螵蛸收涩固冲；三七粉化瘀止血。全方通涩并用，以通为主，寓攻于补，相得益彰，对于崩漏不止虚中夹实，淤热内滞者，用之

18、较宜。 崩漏中医护理方案 因肾虚、脾虚、血热、血瘀而使冲任不能制约经血所致。以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为主要临床表现。其病位在胞宫，与脾、肾关系密切。功能性子宫出血可参照本病护理。一、 护理评估1、 年龄、月经史、婚育史、避孕措施。2、 环境起居、卫生习惯、心理社会影响及饮食嗜好。3、 有无贫血、盆腔包块、肝病、血液病等慢性疾病。4、 对疾病的认知程度及生活自理能力。5、 辨证：肾阳亏虚证、肾阴亏虚证、血热内扰证、瘀滞胞宫证、气不摄血证。二、 一般护理1、 按妇科一般护理常规进行。慎起居、多休息，少活动，血崩时绝对卧床，必要时采取去枕平卧。保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫生垫。2、病情

19、观察，做好护理记录观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸等变化。因扫出血量多。报告医师，做好抢救准备。3、给药护理服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖、避免重体力劳动。服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。4、饮食护理饮食以营养丰富、易于消化为宜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可用藕汁、梨汁代茶饮。5、情志护理对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。6、临症施护出血量多时，应绝对卧床休息，遵医

20、嘱给予止血药。血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。三、 辨证施护：（一） 肾阳亏虚型1、 主证：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稠，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。2、 施护：（1）（二） 肾阴亏虚型1、 主证：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。2、 施护：（1）（三） 血热内扰型1、 主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉细数。2、 施护：（四） 血瘀型1、 主证：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。2、 施护：（五） 气不摄血型1、 主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。2、 施护： 崩漏-健康教育指导1、劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。2、饮食有节，起居有常。3、对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。4、调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素的刺激。5、做好计划生育，避免房劳多产。6、可长灸足三里、肾俞穴。能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。7、指导患者正确服用激素类药物。