功能性胃肠病.ppt

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1、功能性胃肠病Functional gastrointestinal disorder【定义】【定义】IBD：是一组的胃肠道：是一组的胃肠道慢性或反复慢性或反复发作的综合征，发作的综合征，无器质性无器质性病变，表现在胃肠道各种症状。病变，表现在胃肠道各种症状。 包括：功能性消化不良包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD和肠易激综合征和肠易激综合征(Irritble bowel syndrome, IBS）功能性消化不良功能性消化不良是最常见的胃肠病是最常见的胃肠病病程超过病程超过1个月或个月或12个月内累计超过个月内累计超过12周周临床特点临床特点:以腹痛为主要表现

2、的上腹部不适以腹痛为主要表现的上腹部不适不伴反酸与烧心，与排便无关不伴反酸与烧心，与排便无关。 概概 述述内脏敏感内脏敏感动力障碍动力障碍精神因素精神因素FDHP病因与机制病因与机制FD临床表现临床表现无特异性！无特异性！腹痛，早饱，腹痛，早饱，纳差，腹胀、纳差，腹胀、嗳气、恶心、嗳气、恶心、 呕吐、流涎等呕吐、流涎等不伴反酸与烧心，与排便无关！不伴反酸与烧心，与排便无关！诊断诊断症状症状排除存在器质性病变排除存在器质性病变标准标准这是一个排它性诊断！这是一个排它性诊断！治疗治疗个个体体化化原原则则药物治疗药物治疗一般治疗一般治疗抑酸抑酸 促动力促动力 HP 抗抑郁抗抑郁肠易激综合征(Irri

3、table bowel syndrome ,IBS)病程病程12个月内累计超过个月内累计超过12周周临床特点临床特点:以腹痛为主要表现的下腹以腹痛为主要表现的下腹部不适部不适伴排便习惯改变伴排便习惯改变。 概概 述述内脏敏感内脏敏感动力障碍动力障碍精神因素精神因素感染感染病因与机制病因与机制其它其它IBS临床表现临床表现腹腹痛痛腹腹泻泻便便秘秘全全身身症症状状其其它它诊断诊断症状症状排除存在器质性病变排除存在器质性病变标准标准这也是一个排它性诊断！这也是一个排它性诊断！治疗治疗个个体体化化原原则则药物治疗药物治疗一般治疗一般治疗解解痉痉止止泻泻促促动动力力泻泻药药内内脏脏感感觉觉其其它它心理与

4、行为冶法心理与行为冶法慢性腹泻Chronic Diarrheal diseases腹泻的定义腹泻的定义： 各种病原或因素引起的各种病原或因素引起的大便性质大便性质改变，改变，大便次数增加大便次数增加(3次次/天）天）的一的一组常见疾病，如果病程超过组常见疾病，如果病程超过4周，则周，则称为慢性腹泻。称为慢性腹泻。二、腹泻分类二、腹泻分类按机制分类按机制分类渗透性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻肠运动功能异常性腹泻肠运动功能异常性腹泻按病因分按病因分按腹泻程度分按腹泻程度分胃肠道疾病胃肠道疾病肝，胆道，胰腺疾病肝，胆道，胰腺疾病轻度腹泻轻度腹泻全身性疾病全身性疾病腺苷酸腺苷

5、酸环化酶环化酶肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热（LT）CAMP 水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔转移耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小肠液总量小肠液总量增加增加ATP激活激活激活激活（二）细菌直接侵袭作用（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：炎性变化明显：直接侵袭直接侵袭小肠结肠肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血（三）病毒感染（三）病毒感染 回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶 (乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗透性腹泻渗透性腹泻Na转运转运障碍障碍 （四）非感染性腹泻（四）非感染性腹泻 饮食不

6、当饮食不当食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛少见少见五、诊断五、诊断诊断不困难诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状的性状确定有无慢性腹泻确定有无慢性腹泻判断是小肠判断是小肠还是结肠性还是结肠性找出腹泻的原因找出腹泻的原因 小肠性腹泻小肠性腹泻 结肠性腹泻结肠性腹泻腹痛腹痛 脐周脐周 下腹部或左下腹部下腹部或左下

7、腹部粪便粪便 量多，烂，臭量多，烂，臭 量少，脓血，粘液量少，脓血，粘液大便次数大便次数 210次次/天天 次数可以更多次数可以更多里急后重里急后重 无无 可有可有体重减轻体重减轻 常见常见 少见少见小肠性与结肠性腹泻小肠性与结肠性腹泻六、实验室与辅助检查 (一）实验室检查： 1、粪便检查 2、血液检查 3、小肠吸收功能试验 4、多肽测定 （二）辅助检查 B超，X线检查，内镜检查、小肠活检七、治七、治 疗疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）针对病因治疗（二）针对病因治疗（三）纠正水及电解质紊乱，（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强营养，纠正营养不良（四）加强营养，纠正营养不良（五）止泻药的应用（五）止泻药的应用 药物 剂量剂量收敛，吸附，保护粘膜收敛，吸附，保护粘膜 蒙脱石蒙脱石 3g, tid 碱式碳酸铋次碳酸铋碱式碳酸铋次碳酸铋 0.30.9 tid 氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 1020ml tid 药用碳药用碳 1.54g,bidtid 鞣酸蛋白鞣酸蛋白 12 g,tid减少肠蠕动减少肠蠕动 复方樟脑酊复方樟脑酊 25ml,tid 地芬诺酯地芬诺酯 25mg,tid 洛哌丁胺洛哌丁胺 4mg,tid抑制肠道过度分泌抑制肠道过度分泌 消旋卡多曲消旋卡多曲 100mg ,tid常用的止泻药常用的止泻药