月经,生育因素,乳腺X线类型与乳腺癌关系的病例对照研究和不典型乳腺癌的乳腺摄影诊断.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流月经,生育因素,乳腺X线类型与乳腺癌关系的病例对照研究和不典型乳腺癌的乳腺摄影诊断.精品文档.月经，生育因素，乳腺X线类型与乳腺癌关系的病例对照研究和不典型乳腺癌的乳腺摄影诊断郑州大学基础医学院 放射医学08级研究生 陈红梅导师 李国文教授摘要背景与目的乳腺癌是全世界妇女最常见，最多发的恶性肿瘤之一，它严重的影响着妇女的生命和健康。尤其是在西欧和北美的一些发达地区乳腺癌的发病率居高不下。据调查统计西方发达国家每8-9名妇女中有一人在其一生中患有乳腺癌。2002年全球女性乳腺癌的发病率为37.5/10万。发病人数115万，乳腺癌总发病率占全部恶

2、性肿瘤22.8%（1），全世界大约每年有130万人被诊断为乳腺癌，而40万人约死于该病（2）。乳腺癌对女性造成了严重威胁，成为女性头号杀手，我国一直处于乳腺癌的低发区，但20世纪70年代，乳腺癌的发病率有了明显的上升趋势（3），我国城市妇女与日本情况相仿，从1991年至2000年我国乳腺癌死亡率上升38.9%，全国每年约计20万人发病，4万多人死亡。Yang（4）等根据国内肿瘤死亡率鉴测资料预测，我国乳腺癌的发病率将从2000年的19.9/10万上升到2005年的24.8/10万，特别是对于一些经济发达地区。例如；天津，北京，上海（26、27、28）等大城市，乳腺癌的发病率已居高女性恶性肿瘤发

3、病的第一位，第二位（5、6、7）。由以上数字说明，乳腺癌严重影响着我国女性的生命和健康，已经受到了我们国家的重视，我国党和政府十分关心人民健康，2005年4月21日在人民大会堂举办了全国百万妇女乳腺普查工程授牌仪式，吴仪副总理批示国家卫生部立项委托中国抗癌协会组织实施全国百万妇女乳腺癌普查工程，如何识别乳腺癌高危人群，降低发病率，减少死亡率，如何发现早期乳腺癌，是摆在我们面前的一个重要课题。乳腺病因尚不完全明了，国内外大量研究人员通过现状调查，病例对照，实验等多种流行病研究方法，对乳腺癌的危险因素进行了不断深入研究，目前普遍认为，环境和遗传因素相互作用是导致乳腺癌发生的原因。而内源性激素暴露相

4、关因素（月经，生殖因素等），与乳腺癌的发生发展密切相关（8-11），由于社会经济发展，生活压力的加大，生活方式的改变，健康行为意识的淡漠等直接或间接的影响着月经的改变（月经初潮期提前，绝经晚），生育的改变（不生育，少生育，初产年龄较大，流产多无母乳喂养），这些都影响着乳腺癌的发生与发展。目前，乳腺钼靶摄影是乳腺疾病的首选检查，尤其是年龄大于35岁以上女性。根据乳腺实质X线表现不同，进行分类。再进行统计学处理，作类型分析和乳腺癌发生统计。找出乳腺癌易感人群。对于易感人群我们不断追查和干预治疗，就可能查出早期乳腺癌，为降低减少乳腺癌的病死率提供科学依据。随着乳腺检查技术的不断的发展，乳腺癌的检测已

5、经形成首选乳腺摄影，补充超声和MRI。随着先进的检查设备的引进，国内外乳腺病人检查数量的增加，同时也对放射科医生提出了更高的要求，因为乳腺X线摄影诊断为治疗方案的制定和治疗的随访提供了更重要的信息。对于典型的乳腺癌X线表现的诊断正确率可以达到90%以上，而对于非典型性乳腺癌，尤其是早期乳腺癌X线表现与临床症状均不明显，易漏诊，误诊。通过研究非典型性乳腺癌的X线表现，将癌前变，原位癌扼杀在摇篮里。提高乳腺癌诊断水平，同时可为乳腺癌的诊断和治疗提供依据并做到早预防，早诊断，早治疗。本研究旨在通过流行病学与乳腺X线影像学相结合手段，进行两方面研究，采用病例对照的研究方法，对月经，生殖等性激素暴露水平

6、进行研究，找出危险因素，对于乳腺X线影像采用统计学的方法，找出乳腺X线分型中的易感人群，再对不典型乳腺癌X线诊断进行总结和概括。本次研究的目的是为了找出我国妇女相关乳腺癌的危险因素和X线类型，可用于筛选高危人群，并进行干预治疗，经X线摄影，连续追查就有可能发现非典型乳腺癌，对乳腺癌的预防和早期诊断治疗均有重要意义。第一部分月经，生殖因素，乳腺X线分型与乳腺癌关系的病例对照研究一、月经，生殖因素与乳腺癌关系的病例对照研究在乳腺癌的发展过程中，雌性激素起着重要的作用，内源性雌激素暴露水平受月经，生殖因素的影响，所以这些因素与乳腺癌密切相关，国内外很多学者在多种人群中进行有关乳腺癌危险因素的流行病学

7、调查，但研究结论尚不一致。本研究从月经和生育方面来探讨女性乳腺癌的危险因素，为控制和预防乳腺癌提供依据。目的：研究月经和生育因素在乳腺癌患者和健康人群之间的对照差异，验证和探讨乳腺癌的危险因素，为乳腺癌的病因预防和有效控制提供依据。方法：以医院为基础的病例对照研究方法，选择经病理确诊的新发乳腺癌病例503例和年龄，地区，頻数匹配的523例社区人员为对照，针对月经，生育等因素，对这两组人群进行与乳腺癌关系的单因素和多因素logistic回归分析，从而评价女性月经和生育因素与乳腺癌发病风险的关系。结果：1）月经因素与乳腺癌关系的单因素分析结果初潮年龄大，对乳腺癌具有保护作用，并且X2检验显示。初潮

8、年龄大与乳腺癌的保护作用的剂量效应关系比较显著。（P0.001）在绝经女性中，非自然绝经是自然绝经女性乳腺癌发病风险的9.46倍(95%cl为4.85-21.12)，绝经晚，行经时间长能增加乳腺癌的发病风险，但未达到显著的统计学效应。2)生殖因素与乳腺癌关系的单因素分析结果在有活产的人群中，首胎活产年龄小（2023岁之间），对乳腺有保护作用，首胎活产年龄23岁与首胎活产年龄30岁的个体相比。患乳腺癌的风险将降低OR值1.58.95cl（为1.06-2.25），活产个数增多，乳腺癌发病风险降低，（P=0.005）与流产者相比。流产次数增加。乳腺癌的危险性就会呈显著的剂量效应关系（P0.001），

9、未哺乳与哺乳孩子数多，累积哺乳时间长相比，乳腺癌发病风险将增大。但无明显的统计学效应。3）多因素logistic回顾分析结果初潮年龄大和活产数多是乳腺癌的保护因素。流产数多，未生育是乳腺癌的危险因素。二）乳腺X线分型与乳腺癌的关系不同女性乳腺实质的丰富程度有很大的差别，所以在线上有不同的表现，根据乳腺实质的不同，使乳腺线分成不同类型，本研究通过乳腺线分型，找出乳腺癌易感人群。可以进行干预治疗。减少乳腺癌的发生。目的：研究不同乳腺线分型在乳腺癌人群中所占比例，找出易感人群的乳腺线分型。方法：以本研究中病例组中503例病例为研究对象，用统计学方法做类型分析和乳腺癌发生统计，从而找出乳腺线分型中的易

10、感人群。结果：乳腺癌发病率的乳腺分型排列：ccbbbaabaa小结初潮年龄大，活产数多为乳腺癌的保护因素，乳腺X线分型中c乳腺癌的发病率最高，c , b次之，这些都是高危型乳腺。首胎活产年龄大，非自然绝经乳腺癌发病风险增高，未哺乳。哺乳时间短能增加乳腺癌发病风险。流产多。未生育为乳腺癌的危险因素。第二部分不典型乳腺癌的钼靶X线诊断分析乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，随着社会经济的发展，乳腺癌的发病率逐渐攀升，在我国一些大城市已位居恶性肿瘤之首，特别是近几年来。仍以每年34%速度上升，所以如何发现乳腺癌成为了摆在我们面前的一个问题。目前乳腺癌的首选方法是乳腺X线摄影。典型性乳腺癌，90%以上X线均能

11、明确诊断，对于非典型性乳腺癌，无论临床查体，还是X线表现，均易忽视。本文以病理证实的非典型性乳腺癌。为研究对象，总结和验证非典型性乳腺癌的X线诊断，以提高对非典型性乳腺癌认识，减少漏诊率。误诊率。材料和方法以第一部分病例组中的503例作为研究对象，从中挑选出，早期乳腺癌80例。其中包括；导管内癌20例。导管内癌伴早期侵润52例，小叶癌早期侵润2例，上皮不典型增生伴部分上皮癌6例，另有派杰氏病例4例，粘液癌3例，髓样癌4例，炎性癌2例，隐性乳腺癌2例，将其X线表现总结，归类。结果1） 肿块，肿块1cm，共计单发38例，多发5例。X线表现为结节状影边缘模糊，呈分叶状，或有毛刺。2） 簇状钙化，钙化

12、形状为泥沙样，小杆状，弧形，分支状成簇分布，或线状排列。钙化颗粒有：2例为3个/cm2，32例为3个以上/cm2，3） 局部腺体扭曲不良14例，呈无中心的星型者1例。4） 小灶性致密型，X线呈片状密度增高，中心密度高，边缘模糊，致密范围均小于1cm。5） 单支导管扩张，3例均出现在乳晕后，直径大于2mm，呈现大导管影像。6） 小幕状突起（尖角征），仅1例。未合并其它X线征象。以上部分病例可合并2种X线特征。结论；不典型乳腺癌的X线表现为结节影（结节1cm）。和簇状钙化，以及一些间接征象（小片状致密侵润），结构扭曲不良，单支导管扩张，小幕状突起等。小结由于非典型性乳腺癌的x 线表现与临床症状均不

13、典型易被忽视，所有对于这种乳腺癌，应仔细查体才能发现阳体征，X线表现假阴性亦较高，或表现为良性肿瘤的x 线表现，所以对于不典型乳腺癌，应该仔细检查体与乳腺X线相结合。有这些X线征象与良性病变有一定的重叠性。所以应行进一步的活检检查，以提高不典型性乳腺癌的确诊率。Breast Cancer Study on the Relationship of Menstruation, Reproductive Factors, Breast X-ray Type ,Not Typical Female breast cancer of Breast Photography Department of Ra

14、diation School of Zhengzhou Medical UniversityMaster Candidate Chen HongmeiSupervisor Li GuowenAbstractPart一、A case- of control study on menstrual ,reproductive and breast X-ray type factors of female breast cancer1. Acase of control study on menstrual reproductive of female breast cancer.In the pro

15、cess of the development of breast cancer, female hormone plays an importment part role. The level of endogenous estrogen exposure is believed to contribute to Menstruation, reproductive breast X-ray type factors of female breast cancer factors, so these factors are closely related with breast cancer

16、. Many domestic and foreign scholars made epidemiological surveys on breast cancer risk factors in a variety of the crowd ,but the conclusion is not consistent .This study was about menstruation and birth. The female breast cancer risk factors provided the basis for controlling and preventing breast

17、 cancer.Objective:To study the difference of menstrual and reproductive factors between breast cases and cancer-free controls, and to further clarify the role and impact of menstrual and reproductive factors in relation to female breast cancer . Methods:Hospital-based case-control study method chose

18、 pathologically 503 new cases of breast cancer and age, area of 523 cases of landfalling matching community personnel as controls, in view of menstruation, birth and other factors, analysis logistic regression between the two groups of people with breast cancer the single factor and many factors , a

19、nd thus evaluate female menstruation and fertility factors and the relationship between the risk of breast cancer Results:For breast cancer risk associated with menstrual characteristics.Late age at menarche was related to decrease risk of breast cancer ,and age at menarche was inversely associated

20、with risk of breast cancer (P for trend, 0.001).Among menopausal women ,risk of breast cancer in subjects with nonnatural menopause was significantly higher than that in subjects with natural nenopause (adjusted OR=10.1 CI,4085-21.12).Accumulative menstrual years, menopausal status and age at natura

21、l menopause were unrelated to risk of breast cancer. 2. OR and 95%CI breast cancer risk associated with reproductive characteristics.In a live birth of people, the first child live births age young (between20 and 23 years old ), mammary gland has protective effect while first child live birth is not

22、 more than 23 years old age with a live birth first child age not less than 31 than individuals, the risk of developing breast cancer will increase one times.if the number of live births increases, the risk of breast cancer will reduce, and abortion than those more abortion . Risk of breast cancer w

23、ill be a significant relationship between the dose effect, not lactation and lactation child number, and a cumulative lactation time compared to the long, will increase the risk of breast cancer. But no statistically significant effect. 3. Multivariate unconditional logistic regressionLate age at me

24、narche and more numbers of live birth were protective factors.More numbers of abortion and not giving birth were risk factors of breast cancer.二Between breast X-ray points and the type of breast cancer Breast X-ray points with the relationship between the type of breast cancer The essence of differe

25、nt female breast abundance extent have very big difference, so there are different styles in the X-ray, according to that the substance of the mammary gland is different, making mammary gland X ray into different types, this study through the mammary gland X-ray classification, finding out the breas

26、t cancer easy to affect the crowded. So we may treat them in order to reduce the rate of breast cancer.Objective Research on different kind of X - ray in breast cancer the crowd of proportion, and find out the crowded easy to affect breast X ray type. Methods In this study the case group of 503 as t

27、he research object, with statistical methods to do type analysis and breast cancer statistics,and thus find breast X-ray type of the crowded easy to affect. ResultsBetween breast X-ray points and the type of breast cancer :ccbbbaabaaLate age at menarche and more numbers of live birth were related to

28、 decrease risk of breast cancer .Breast X-ray in a live birth of the women older have an increasing risk of breast cancer , and not lactation or lactation time short can increase the risk of breast cancer . More numbers of abortion and not giving birth were risk factors of breast cancer.The rate of

29、IVc breast cancer is highest.IIIc, IIIb is higher, allThe words: breast cancer X-ray menstrual reproductivePart Not typical breast cancer diagnosis analysis of molybdenum target X-ray. As the development of social economic, breast cancer is women common malignant tumors and the rate of breast cancer

30、 is gradually rising. Malignant tumor is first in the big cities of our country especially in these years,It is still rising 3-4 per. So how to find breast cancer has become an important issue recently. At present ,the first method of breast cancer is breast x- ray photography .That ninety percent a

31、re typical breast cancer can be clearly diagonised .Weather X-ray screening or clinical performance is all easy to ignore for not typical breast cancer diagnosis. In this paper the pathology atypical breast cancer is regarded as the object of research summary and validation atypical breast cancer X-

32、ray diagnosis .In order to improve to its understanding and to reduce the rate of misdiagnosis and misdiagnose .Materials and methods In the first part of 503 cases case group as the research object, we picked them from an 80 cases of early breast cancer .It included:20 cases of ductal carcinoma , D

33、uctal carcinoma with early invade 52 cases of embellish, lobular carcinoma early assault embellish 2 cases, epithelial dysplasia part 6 cases with carcinoma, send jies case 4 cases, mucous cancer in 3, medullary cancer 4 cases, inflammatory carcinoma in 2 cases recessive breast cancer in 2 cases,and

34、 then for the X-ray performance made a summary and classification .The results are as follows:1）Mass: the mass is not more than 1 cm, which are total of 38 cases of single and multiple 5 cases . X-ray is a kind of nodular edge of fuzzy, composition leafy or burr.2） Clumps calcification, calcified se

35、diment samples for shapeare are as follows :small lever, arc, branch shape into cluster distribution or linear array,2 cases of three per square centimeter ,over 32 cases of three per square centimeter.3） Part of glands distortion bad is 14 example, Star type lesionsis 1 example4）the type of density

36、 lesions which has a flake of x- ray gained density, high density center, edge blur, and the mystery range were all less than a centimeter 5) Single duct expansion: 3 cases all appear after areoia and greater than 2 mm in diameter, shows large catheter image 6) There is only a small screen hooks, un

37、incorporated other X-ray features. Above part cases can incorporate two X-ray features ConclusionNot typical breast cancer X-ray shows for the quarter shadow (nodules is not more than 1 cm) and clumps calcification, and some indirect features (small flake density assault embellish), whose structure

38、distortion is bad, the single duct expansion, the small screen hooks, etc Brife summaryOut of a typical breast cancer X-ray symptoms and clinical symptoms typical is overlooked so all for this kind of breast cancer should be careful screening, to found positive signs X-ray symptoms is false negative

39、 also higher or thesymptoms of the benign tumors of x- ray symptoms so not typical breast cancer should be carefully screened and mammary gland and X-ray combined .Some X-ray signs and benign lesions have certain overlaps .So we should carry on the ultrasonic vibration or MRI or biopsy check in orde

40、r to improve the positive rate of breast cancer not typical .IVc breast cancer has the highest rate of a serious illness however IIIc, IIIb is the second smallest, and these are high risk of breast cancer.第一部分月经，生殖因素及乳腺x线分型与乳腺癌关系的病例对照研究前 言乳腺癌是全球妇女最常见的恶性肿瘤，而且发病率增长速度快，我国本属低发区，但近20年来，随着经济迅速的发展乳腺癌发病率呈明显

41、上升趋势（28）在我国一些经济发达的大城市，乳腺癌的发病率跃居女性肿瘤的第一位，第二位，被称为“粉红杀手”。乳腺癌的病因尚不十分清楚，国内外学者进行广泛的流行病学调查研究；目前认为；乳腺癌是环境因素和遗传因素作用的结果。而环境因素的内环境因素雌激素的水平与乳腺癌的发生密不可分。本文以本地区2007年元月至2011年9月被病理组织确诊在对于月经，生育，哺乳乳腺x线类型等方面。新发乳腺癌患者，与年龄和地区匹配健康人群相对照为研究对象，采用病例对照的研究方法，验证和探讨乳腺癌危险因素，并且总结高危人群。为乳腺癌防治和病因研究提供科学依据。材料与方法1） 研究对象的选择2007年元月至2011年9月从

42、本地4个市级医院中挑选出965例，女性乳腺癌病例，筛选出在本地区居住十年以上的，目前处于有效的随访中，经病理组织确诊的新发乳腺癌病例，共503人，对照组为在体检中心挑选的无肿瘤病史的女性健康人群，根据病例年龄分布共选择了523人。研究对象的选择和排除标准，所有乳腺癌病例均为首次就诊，并在本地4个市级医院进行了手术治疗，有明确的病理诊断依据，平素身体健康，除外乳腺癌。无其他肿瘤病史及慢性病史，均为当地居民。所有病例在乳腺癌手术之前均进行了乳腺钼靶投照，对照组为本地无乳腺肿瘤和其他肿瘤病史的健康女性。对照组所有病例均进了乳腺体检，所有研究对象均签署了，乳腺癌危险因素调查知情同意书。2） 调查内容调

43、查员当场询问并填写调查表，其调查内容包括（1）一般状况；年龄，民族，婚姻，文化程度，职业，居住地， (2)既往疾病史（有无乳腺纤维瘤，乳腺囊肿，乳腺小叶增生，乳腺炎，乳腺结核等。(3)子宫既往疾病史（有无子宫肌瘤、卵巢囊肿） (4)生殖妊娠哺乳史(月经史，生育史，避孕史，雌液未替代方法)。3） 调查员的选择所有调查员均为医学大专以上文化程度，调查前均接受了调查员资质培训，对调查内容完全掌握，且在调查中耐心，细致，以专门的调查员手册作为考察标准。每份调查表均经两位不同的调查员进行，并经其他调查员进行核对，如果发现错误和不符，再次重新调查。为确定本次调查的可信度，调查结束后，从病例组和对照组中各抽

44、取5%，进行电话复访，调查表资料使用Epidata软件录入双份，核对后供分析使用。4） 统计方法用t检查计量资料，用x2检查计数资料，病例组和对照组的年龄，职业，婚姻，文化程度作x2检验，采用Logistic回归模型，对有关变量进行单因素分析，求出OR值（比值比），对乳腺癌危险因素强度做出估计。将单因素分析与乳腺癌相关的危险因素作为变量进行多因素Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义，统计分析软件为SAS9.1.3版结果1） 本次调查共有503例病例和523例对照，病例组合对照组的一般情况见表1.1病例组年龄为28-83岁，中位数年龄为56岁，对照组年龄为30-86岁，中位数年

45、龄58岁，两组年龄分布均衡，差异无显著性（P0.05）结婚与否和避孕工具的使用，在病例组和对照组中分布也无统计学意义。表1,1病例组和对照组一般情况比较变量 n= 503 n=523 病例（%） 对照（%） 年龄状况0.24149 159（31.6） 138（26.3） 4954 129（25.4） 131（25.0） 55-65 110(21.8) 134(25.6)65 105(21.2) 120(23.1)婚姻状况0.389已婚 414（82.3） 413（78.9）其他 89（17.7） 90（21.1） 口服避孕药状况 0.806有 395（78.5） 430（82.2） 无 108

46、（31.5） 93（17.8） 表1.2月经因素与乳腺癌关系单因素分析结果变量 病例 （%） 对照（%） OR 95cl初潮年龄（岁）14215（42%） 180（34%） 1.00 1.0015 102（20%） 105（20%）0.830.581.5116 90（18%） 68（13%） 1.050.72-1.521796（20%）170（33%） 0.52 0.38-0.73X2检验 7天 13（4%） 19（14%） 0.6340.141-3.2822检验 至天 0.7917天 0.634月经间隔天数25至30天404（80%）264（50%） 1.00小于25天86（17%） 42（9%） 0.5620.296-1.061大于30天13（3%） 17（41%） 0.4320.095-1.9622检验小于25天：0.076大于30天：0.277月经规律否 37（7%） 55（11%）