检验申请单.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流检验申请单.精品文档.TTJ/QR-50-2003台州市特设备监督检验中心检 验 申 请 单申请单位主管部门通讯地址检验收费联系人设备名称电话安装位置邮编规格型号主 要 参 数 载 重： 速 度： 层/站/门: 制 造 单 位 设备注册号安装修理单位设备编号出 厂 日 期使用日期受 检 设 备检 验 类 别申请检验日 期提 供 技 术 文 件 内 容1、 自检报告书 2、 四大安全附件型式试验报告 3、 限速器、安全钳调试证书 4、 产品合格证书 5、 开工申请表 6、 其它技术资料 申请单位（签字）: 年 月 日 备 注： 受理情况： 受理

2、人： 年 月 日台州市特种设备监督检验中心特种设备注册登记表登记表编号：注册登记机构注册登记日期 设备注册代码更 新 日 期单位内部编号厂车牌照编号注册登记人员产 权 单 位产权单位代码产权单位地址邮 政 编 码单位法人代表管理负责人联 系 电 话使 用 单 位使用单位代码使用单位地址邮 政 编 码安全管理部门安全管理人员联 系 电 话 设备使用地点厂房内操 作 人 员设 备 类 别 设 备 名 称设 备 型 号设 计 单 位 设计单位代码制 造 单 位制造单位代码资质证书名称资格证书号联 系 电 话 制 造 年 月出 厂 编 号适 用 场 合安 装 单 位台州东硕电梯有限公司安装单位代码资质证书编号项目负责人联 系 电 话 产 权 单 位产权单位代码土建施工单位开始施工日期 土建验收机构竣工验收日期验收检验机构验收报告编号投 用 日 期维 保 周 期2 周大 修 周 期12个月维修保养单位台州东硕电梯有限公司维保单位代码资格证书号TS3333323-2014维保责任人祝周信电 话13454601122设备主要性能参数载 重 速 度层/站/门检 验 单 位检验单位代码检验日期 主 要 问 题检验结论下次检验日期 事故类别事 故 处 理设备变动方式设备变动日期变动承担单位承担单位代码其它情况：使用单位（盖章）申报人（签字） 年 月 日内容核查人（签字）数据录入人（签字） 年 月 日