烧伤病人康复.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流烧伤病人康复.精品文档.项目六 其他疾病的临床康复【学习目标】熟练掌握：烧伤患者的康复治疗技术； 掌握：烧伤患者的康复评定技术；烧伤患者康复目标了解：烧伤患者概述及其康复进展 【关键词】 烧伤；康复评定；康复治疗；任务二 烧伤患者的康复（周纯智，王丽华 铁岭职院）【典型病例】 患者，王，男，34岁，患者于2011年3月1日意外事故中引发明火，不慎被火焰灼伤，出现左侧肢体烧伤，急送当地医院，当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后，患者神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、左上肢分别有二度烧伤，面积共约30

2、%，三度烧伤面积约10%。P：100次/分，律齐；T：36.5 ；BP：110/80mmHg；R：36次/分。病人入院后立即给予创面涂布磺胺嘧啶银软膏后，安置于烧伤病房，采用暴露疗法。入院后12d病人创面有大量液体渗出，经计算制定出补液方案。按照计划输入晶体和胶体溶液后，病人安全度过休克期。伤后第4天开始，先后分4次进行切痂和自体皮肤移植术。治疗期间病人出现剧烈疼痛、发热、食欲下降、消瘦以及情绪波动等情况，及时止痛、降温、预防性应用抗生素、营养支持等治疗。并适时进行心理康复，缓解病人紧张、焦虑情绪；创面处理时严格无菌操作，保持干燥，并严密观察创面变化、按时翻身。病人病情逐渐好转，左侧肢体逐渐恢

3、复活动，于病后第14天（2011年3月15日）进入康复治疗室，行进一步康复治疗。根据上述病案，请思考下列问题：病人的诊断是什么？；如何为王先生做康复评估？；具体的康复治疗方案是什么？【医学诊断】重度烧伤，伴呼吸性烧伤。第一节 概述烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼，甚至内脏器官等造成的损伤。皮肤一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失。从而引起烧伤患者出现诸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的严重并发症。烧伤在和平时期和战争时期都是常见创伤，一般以热力烧伤为主，化学和电子烧伤亦呈增多趋势。烧伤的严重程度与烧

4、伤面积、烧伤部位、烧伤深度、烧伤原因、患者年龄、患者体质状况、有无合并伤（如呼吸道损伤）或中毒等因素有关。其中最重要的是烧伤面积和深度。还有0字符烧伤面积的估计是指烧伤范围占全身体表面积的百分数，我国一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。烧伤深度的分类方法则较多，我国传统惯用“三度四分法”；烧伤湿性疗法（MEBT）常用“三度六分法”。 烧伤的临床过程大致分为四期：体液渗出期（又称烧伤休克期或复苏期）；急性感染期；修复期；康复期。 康复治疗不仅是修复后期帮助患者进行肢体功能训练。而且应该从治疗一开始，就注意在精神和功能两方面进行医疗服务，尽量使患者不残疾、少残疾、残而不废、

5、身残志不残，能在伤愈后步入正常社会生活，因此需要心理医生和康复医生以及整形外科医生参与烧伤的治疗工作，这是今后发展的必然。 我国烧伤早期治疗水平很高，而烧伤后的康复却明显滞后，远不如发达国家。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专门的人才，特殊的设备，健全的制度，视前期和后期治疗同等重要，使烧伤病人的身心都能最大限度地得到康复。在我国已有愈来愈多的单位意识到烧伤康复的重要性，认识到烧伤治疗的目的首先是使创面愈合，保住生命，同时还要尽最大可能改善外观与恢复功能。让烧伤患者尽早回到健康人群队伍中来。 烧伤康复的内容烧伤和其他原因所致的创伤一样，在组织修复过程中必然

6、有瘢痕形成，可以说没有瘢痕就没有创伤愈合。如果瘢痕生长超过一定限度，就会表现为瘢痕增生、挛缩，乃至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给心理上造成极大创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患。因此应该对烧伤患者实施全面的康复治疗。第二节 康复评定康复评定 （一）肉眼观察和照相 比较肥厚性瘢痕的颜色、厚度、弹性质地、面积。 （二）超声测量 分辨率脉冲超声的分辨率达0.05mm，频率在1015MHz之间的距离计算出瘢痕的厚度。（三）激光多普勒测量组织的血流量 可以反映肥厚性瘢痕的进程，预测其发生，并有评价治疗效果的作用。肥厚性瘢痕的血流指数明显高于正常瘢痕和正常皮肤，治疗后其血流指

7、数明显降低。 （四）血氧测量计 测定瘢痕的经皮氧分压（TCPO2）可反映代谢状况。肥厚性瘢痕的TCPO2明显高于正常瘢痕和正常皮肤，治疗后其TCPO2明显降低。 （五）血尿羟脯氨酸含量的测定 可反映肥厚性瘢痕的胶原代谢情况。瘢痕面积与血尿中的羟脯氨酸含量成正比，与病程无明显关系。 （六）瘢痕计分 常用于瘢痕情况评价，但评测中需要仪器测量及精确记录且评分标准较难记忆，Baryza等人设计了一种袖珍式瘢痕评价工具。它是一块塑料透明板，其上印有温哥华瘢痕积分内容（共分4项见附表），使用该工具可辅助瘢痕计分的评定与记录，这个工具的内在等级可信性是良好的，它可使烧伤瘢痕指数为研究测试所用。第三节 康复治

8、疗（一）烧伤瘢痕的处理 1、压力治疗 是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力3.33kPa（25mmHg）相等或更大的压力，可使胶原纤维束重新排列、瘢痕相对缺血，阻碍胶原纤维的合成。使用压力套的时间标准为2324h/d，压力治疗的方法主要有弹性包裹、管型加压绷带、压力衣等。 对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等，需使用轻薄而可塑的弹性物，塑成体表形态，如硬性透明面具用于鼻和口颊周围，弹性面具用于额、颞、下颌。脸部面具一天至少戴20h，除了吃饭、洗脸外不能取下，直到瘢痕成熟。 穿压力衣的时机：原则上是创面愈合后越早开始越好。在瘢痕形成足够的张力以前过早

9、穿压力衣，皮肤与压力衣之间摩擦会使皮肤浸渍；穿压力衣过晚，又达不到控制瘢痕增生的效果。 加压治疗的不足之处为：使用时间长，给患者生活带来不便，难以坚持使用；特殊部位如关节、面部、腹部等难以维持有效压力；有一定并发症，如手部长期压力治疗可破坏手掌弓形结构，影响手的功能，儿童长期使用可影响其局部生长发育。2、矫形器 除石膏夹板外，多种轻型可塑性材料可用作夹板、管型、可调矫形器或系列矫形器，用以维持已获得的关节功能而无疼痛。矫形器可阻止意外活动、促进受矫形器限制以外的主动活动。合适的夹板配合压力治疗对烧伤后瘢痕，特别是对手部、颈部、腋窝、关节的瘢痕有明显的预防和治疗效果，既能控制瘢痕的发展，又能减少

10、因瘢痕挛缩引起的功能障碍。 （二）物理治疗 1、烧伤早期 目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，预防关节挛缩。（1）冷疗:烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面，以减轻疼痛，减少渗出，防止热力继续损伤。温度以510为宜，时间为3060min，甚至数小时，适合于小面积或较浅的烫伤。 （2）水疗：可采用盆浴或直喷浴，以清洗坏死组织和分泌物、保持创面的清洁，水中加入1:5000高锰酸钾溶液或1:1000新洁而灭溶液起到消毒作用，水温以3739为宜。（3）电光浴、红外线照射疗法：可促进创面干燥结痂、减少血浆渗出、预防和控制感染。（4）紫外线疗法：创面坏死组织或脓性分泌物多、肉芽生长不良时

11、，用中或强红斑量照射。当分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面，可用亚红斑量紫外线照射，每日一次，直至创面愈合。（5）氦氖激光疗法：照射创面可抑制渗出、减轻水肿和疼痛，促进伤口的修复愈合。若创面有水疱，应排出渗液后照射，以免影响组织对激光的有效吸收。（6）超短波疗法：可促进坏死组织分离、脱落，有消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采用并置法和对置法，微热量，12次/天，每次1015min。（7）He-Ne激光自血回输疗法：抽血200ml，给予He-Ne激光照射及充氧，然后回输体内，对促进创面愈合及提高植皮的成活率具有良好的作用，也可采用高压氧治疗。2.烧伤后期 此

12、阶段创面已基本愈合，主要存在瘢痕增生、粘连、疼痛，以及关节挛缩、肌力低下等肢体功能障碍。可采用：（1）音频电疗：有止痛、止痒、消炎、消肿、软化瘢痕和松解粘连的作用。治疗用电极根据疤痕大小及形状而定或并置或对置。（2）蜡疗：具有松解你粘连，软化瘢痕，促进炎症消散，消肿，以及润滑皮肤的作用，但此法不适用于肥厚性瘢痕增值期。（3）超声波疗法：具有软化瘢痕及镇痛的作用。采用固定法时超声强度为0.20.5W/cm,移动法时超声强度为1.02.0W/cm,每次治疗510min.超声波治疗法结合冰疗对瘢痕组织镇痛效果较好。（4）磁疗法：对患部用旋磁法、贴磁法或脉冲电磁法均可，可促进瘢痕软化，且有止痒、止痛作

13、用。（5）直流电碘离子导入疗法：具有软化瘢痕和松解粘连，消除慢性炎症的作用。用5%10%碘化钾直流电阴极导入，若治疗部位在四肢末端则用槽浴法（碘化钾溶液浓度为1%2%）。3.运动疗法 当患者全身情况好转，体温接近正常，创面开始愈合，肉芽组织生长良好时即可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。主要进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才进行被动运动。运动应包括未烧伤的部位，在治疗师指导下每日进行2次。烧伤患者若无禁忌则越早运动越好，可防止呼吸系统炎症、肺栓塞、肌力减退和关节僵硬的发生，下肢烧伤患者尽早下地行走，可促进静脉回流，减少血栓性静脉炎和褥疮的发生，

14、但在手背烧伤，穿着弹力衣、关节或肌腱暴露时，关节深部疼痛及皮肤移植后57d内，行运动疗法要慎重。患者肌力在01级时可进行按摩、被动运动、传递冲动等训练，以增强肌力，保持肌肉功能。（1）增加关节活动度训练可采用温水中的主动和被动运动；牵伸瘢痕组织的被动运动，包括：徒手牵引，滑车训练，起立矫正台，足关节背伸训练，矫形器等方法。持续牵引可使瘢痕逐渐变软、伸长，使关节挛缩得到纠正；温热治疗：在运动治疗前进行，如蜡疗、红外线、水疗等，可改善结缔组织的粘弹性，增加牵伸的效果；夹板：可动式夹板用于纠正关节ROM低下较固定式夹板优越；关节松动术：在上诉治疗的基础上可对僵硬、挛缩关节做关节不同方向的松动术。可改

15、善ROM及止痛。（2）增强肌力训练：在早期训练基础上进一步增强肌力。肌力在23级时可进行肌力运动和主动运动。肌力4级以上的患者予以抗阻运动。（3）增强体力训练：可用步行、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。（三）作业疗法1.ADL训练 大面积烧伤长期卧床患者在创面愈合后，要学习自己翻身、挺胸、抬臂、向床边移动。当手创伤愈合，肘能伸屈时，可自己洗簌、持碗及匙进食，学会穿衣及个人自理。长期卧床患者先将下肢下垂床边，每日3次，每次1530min,使下肢血循环适应站立，几天后原地站立，然后步行，上厕。对下肢、膝、踝关节烧伤者，上厕要专门训练，先用高座椅，逐渐改为低座椅及下蹲。2.功能性作用治疗 简单操作如

16、手持锤子敲打、手持钳子操作，简单的木工劳动，切菜、劈柴等家务劳动。反复操作，直至熟练掌握。3.职业前作业疗法 具更复杂的、接近实际的劳动，逐步过渡到与职业近似的操作训练。根据原职业选择训练项目。（四）心理、社会康复住院治疗期对烧伤患者、家属和工作人员都是压力很大的阶段，患者必须面对隔离、不能自理、长期痛苦、单调和个性受到威胁。家属面临着一个家庭成员有死亡的可能或痛苦地生存下来。患者处于瞻望和痛苦之中，处于受威胁和陌生的环境中。工作人员照料烧伤患者花费了大量时间和精力，常遭到患者或家属的辱骂或敌对，造成医患之间的矛盾。烧伤后患者出现心理及情感反应，医护人员应避免刺激性语言，必要时采用行为矫正疗法

17、和暗示疗法，以增强患者的自我控制能力。并注意环境因素对治疗的影响；毁容、畸形和丧失生活信心，如治疗不积极，凡是依赖他人。应了解患者的背景和个性，受伤当时的情景，通过和患者的谈话及观察，了解患者如何对待疼痛、自己及别人。经常向患者的主动配合。应用松弛疗法、催眠疗法生物反馈疗法及集体疗法，以减轻疼痛，改善睡眠，增加社会交流；由于毁容，生活工作能力受限，心理障碍使患者不愿意进入家庭及社会，社区及家庭的态度也影响患者的态度，接纳烧伤致残的患者，解决他们面临的困难，恢复他们的正常生活，进而恢复工作。【能力检测】1简述烧伤康复？2烧伤早期治疗方法有哪些？3烧伤后期治疗方法有哪些？4.作业疗法有哪些？ （王

18、丽华 周纯智） 附：烧伤的康复进展我国烧伤早期治疗水平很高，而烧伤后的康复却明显滞后，远不如发达国家。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专门的人才，特殊的设备，健全的制度，视前期和后期治疗同等重要，使烧伤病人的身心都能最大限度地得到康复。在我国已有愈来愈多的单位意识到烧伤康复的重要性，认识到烧伤治疗的目的首先是使创面愈合，保住生命，同时还要尽最大可能改善外观与恢复功能。通过撰文、办学习班、进修学习等手段，已经使更多的人开始接受并逐渐形成了烧伤康复观点，并且摸索出了一套适合当地条件的康复治疗方法。可以预言在不久的将来可望在全国范围内兴起康复治疗的热潮。然而当前

19、形势却不容乐观，仍需做长期宣传教育工作，强调康复治疗的重要性，呼吁全社会共同重视，各级领导共同关心，烧伤界同仁共同参与，尽快落实康复治疗，以造福于已然发生不幸的烧伤患者，让他们尽早回到健康人群队伍中来。 烧伤康复的内容烧伤和其他原因所致的创伤一样，在组织修复过程中必然有瘢痕形成，可以说没有瘢痕就没有创伤愈合。如果瘢痕生长超过一定限度，就会表现为瘢痕增生、挛缩，乃至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给心理上造成极大创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患。因此应该对烧伤患者实施全面的康复治疗。1.功能康复在烧伤后遗留的一系列错综复杂的矛盾中，居第一位的当属功能康复，这是康复治疗

20、的重中之重。最起码的目标要达到生活自理，还病人以基本生活的权利，继而能参加力所能及的工作，成为自食其力的劳动者和一个有益于社会的人。2.容貌康复严重烧伤后的毁容给患者带来的精神负担是不言而喻的。在治疗全过程中只重功能，不重容貌，不能称其为满意的康复，只有容貌得以明显改善，才能迈出家门，走向社会。 3.心理康复自受伤之日起患者就承受着巨大的心理压力，他们难以接受瞬间烧伤就一下子改变了自己命运的现实，懊悔、焦虑、担忧、烦躁各种心态交织在一起，个人忍受着换药与手术的痛苦，还担心着自己的前途与家庭的维系，更有甚者痛不欲生。针对不同时期的心态适时地做好心理康复，是保证其他康复治疗顺利实施的基础。4.体能

21、康复烧伤治疗期间的能量消耗，长期卧床的肌肉萎缩，体力明显不支，即便是经过功能康复治疗和手术疗法矫正了挛缩与畸形，仍显动力不足，迫切需要加强力量与耐力的训练，只有体能恢复到一定程度，才能将功能改善体现在生活与工作中，这样才能真正提高生活质量，胜任力所能及的工作。 5.职业康复由于烧伤严重程度不一，组织毁损情况也不尽相同，但康复的目标是一致的，即动用各种康复治疗手段(包括整复手术)，历经数月、数年，坚持不懈，必将赢得可能达到的最佳康复效果，功能改善，体能恢复，重返工作岗位，从事各自的职业，这种职业康复应被视为最理想的康复。当然，受伤情所限，不可能人人达到职业康复的目标，但起码应做到：无功能的要重建

22、，有功能的要训练，将自身条件得到最大限度地发挥与利用。 6.社会康复每一个人都生活在社会群体之中，当烧伤病人功能恢复，容貌改善，体魄健康，参加工作的同时，心理压力也逐渐解除，消除自卑，恢复自信，以平和的心态走向社会时，单位的同事，周围的群众应为之营造一个祥和的社会氛围，同情与理解，关怀与鼓励，无疑会为之增加自尊与自信，提高生活的勇气，使他们完全融入社会大家庭，发挥他们的光和热，这才是康复治疗的最终目的。由于烧伤救治水平的提高,大面积深度烧伤患者的存活率及临床治愈率不断提高,随之而来的各种功能障碍等给康复医疗工作提出了新的要求,因此,在积极抢救重度烧伤者的同时,及时地开展各项康复治疗是十分重要的

23、。1 烧伤瘢痕的处理烧伤后的肢体功能可因瘢痕增生所造成的收缩及挛缩而显著受限。McHugh 及Fowlkes 等人采用一种新式的描记装置,检查并记录了正常皮肤与过度增生的烧伤瘢痕表面波的情况,发现瘢痕中的剪切波速度明显高于正常皮肤,而在受伤但无瘢痕的组织中仅有轻度升高。表面波的波速测量客观地反映了皮肤性状方面的变化,由此可增加对伤后皮肤机能障碍的了解,改进治疗方法1。温哥华瘢痕计分常用于瘢痕情况评价,但评测中需要仪器测量及精确记录且评分标准较难记忆,因此,Baryza 等人设计了一种袖珍式瘢痕评价工具。它是一块塑料透明板,其上印有温哥华瘢痕计分内容(共分4项: 色素沉着、瘢痕高度、柔软度、血管

24、性状) ,使用该工具可辅助瘢痕计分的评定与记录,这个工具的内在等级可信性是良好的,它可使烧伤瘢痕指数为研究测试所用2。对烧伤瘢痕的非手术治疗,以往曾有运用超声波的报道,但Ward 等人比较了接受标准单纯护理治疗及应用局部超声波治疗的结果,观察超声波对烧伤患者的疼痛及关节活动度(ROM) 的影响,在对按持续两周每天1 次的处方量超声治疗及无输出超声治疗进行比较后发现, 两组间ROM 的改善及痛感方面没有差异3。压力治疗对预防瘢痕增生及挛缩的有效性已被证实。Giele 及Liddiard 等人研究了一种简单直接测试压力套产生的皮肤压力的方法,应用一个19 号针头连接一个传感器,并将针插入真皮下读取

25、数据,然后穿戴定制的、合体的压力衣后,再次于同一位置将针插入,读取数据。本法被认为就产生的压力而言较单测量皮肤压力套下与皮肤间的分界压的技术更具优越性,因其可避免压力套的失真及测量装置的干扰,并且是真皮下压力的直接测量,测量显示真皮下压力增加约为990mmHg(1mmHg = 0. 1333kPa) ,软组织上方的压力范围为933mmHg ,骨突处压力范围为4790mmHg ,本法可用于大批研究对象,亦可用于瘢痕增生的治疗与评价4。对烧伤患者使用压力套的时间推荐标准为2324h ,但具体的执行情况以往则未见报道,故John2son 等采用一种包括52 个问题的问卷进行调查,根据101 个成年烧

26、伤者出院后使用压力套的执行情况,来评估使用标准的可行性,调查发现41 %可完全执行,而穿用压力衣后的困难,诸如不适、限制运动等使执行率显著下降5。2 运动疗法St Pierre 及Choiniere 等人研究了创伤严重度对肌力的影响,并确定了烧伤对肌力的长期影响。30 个被测对象II、III 度烧伤面积占全身体表面积的15 %75 % ,出院后1 年以上被再次评测;另于一个大社区征集了30 个类似条件的非烧伤者作为对照,结果表明烧伤面积大于30 %全身体表面积的观测对象的股四头肌发生了显著的力矩、功及功率的低下( P 0. 05) ,小面积的烧伤( 烧伤面积占全身体表面积的比例小于30 %)

27、,则与正常人群无显著差异。说明严重烧伤者在受到创伤后的数年间存在肌力的低下,提示康复不充分或恢复不完全6。对手部烧伤者进行标准化康复治疗的回顾性分析研究表明:标准的康复治疗可全面恢复手的功能。标准康复方案包括康复协作组的共同努力。如伤后尽量暴露伤口,抗菌同时及时清创、切痂、植皮,运用生物膜技术、夹板、支具、ROM 训练(被动运动、主动运动与夜间夹板固定交替进行,当掌指屈曲达70时采用主动运动加渐进抗阻运动) ,约89 %的患者在伤后16 天内完成植皮。出院时手的全范围运动达220. 6,伤后3 个月时达229. 9, 出院时手握力达60. 8 磅( 1 磅=0. 453kg) ,伤后6 个月时

28、达66 磅7。在比较可动式夹板与固定式夹板时Richard 认为,可动式夹板用于纠正肘关节的ROM 低下较固定式夹板更具优越性8。Gripp 等人提出在烧伤特护病房增设体育设施来增加患者提高ROM 及全部功能状态的机会,同时让患者按计划完成职业治疗及体疗的任务,通过多样化的活动提高自信心9。在进行ROM 训练当中,邻近关节的位置可作为训练时的连带因素而加以利用,Richard 等发现:肘关节在伸展位及屈曲位时,前臂及腕的皮肤运动量有显著的不同( P 0. 001) ,提示在烧伤康复的ROM 训练当中兼顾并利用邻近关节位置的可能性10。3 职业训练随着烧伤患者存活率的提高,需要加强对其康复及回归

29、社会的有关问题的研究,Tanttula 等人研究了这些患者恢复工作的相关因素,他们采用问卷调查的方式调查了19881994 年间曾在Toolo 医院烧伤病房救治过的1565 岁歘)Dgf陒的316 位患者,其平均全身体表面积是14 % ,平均住院时间是17. 5 天,本项研究中54 %的患者烧伤面积为1 %10 % ,2 个月内可恢复工作,手烧伤患者与其他部位烧伤者间无差异;但在不同年龄组间恢复工作情况有显著差异( P 20 %) ,对性生活有显著的影响,而面部烧伤不影响性生活24。这与以往面部与骨盆区烧伤均可产生性功能低下的报道相悖25。在康复工程方面,有运用人体局部解剖及计算机辅助设计、制

30、作(CAD/ CAM 技术) 全接触式烧伤面具的方法的报道,这种全接触式烧伤面具被用于处理面部烧伤瘢痕的过度增生,它应当符合面部轮廓,能提供分散性良好的压力,因为面具要在烧伤面部瘢痕成熟全程中持续使用,故对制作的精度要求很高,他们使用人体的电子图像、计算机图形及数控研磨过程,制成3个这样的面具并成功地用于临床康复之中21。为探讨烧伤康复的质量, Fletchall 与Hickerson 作了费用有效性的探讨,强调烧伤康复小组应指导患者加快功能恢复训练,以求及早回归家庭及工作,应将费用集中用于治疗,同时也强调了一种出院患者的增强训练计划,并按每天6 小时,每周5 天实施(出院后立即开始实行) ,在这项探讨中,82 %的费用集中于治疗,而传统的住院患者康复计划中,食宿费用占57 %22。总之,烧伤康复中应强调多种治疗的协作,正如Pessina 与Ellis 所言:烧伤患者的康复需要多种治疗协作,特别是在烧伤治疗师与烧伤康复护士之间的协作,这种协作应贯穿于烧伤康复的各个时期23。_