骨科无菌手术切口感染的原因分析及早期处理措施修改稿softWord文档.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流骨科无菌手术切口感染的原因分析及早期处理措施修改稿softWord文档.精品文档.骨科无菌手术切口感染原因分析及早期处理措施倘艳锋* 摘要 目的 探讨骨科无菌手术切口感染原因及早期处理措施 方法 分析自2009年01月2012年12月4444例骨科无菌手术病例，感染27例，从手术时机、手术持续时间、软组织损伤程度、抗菌药物应用、是否并发糖尿病及术区处理情况等方面分析感染原因；对于感染患者将分步处理与发现后早期彻底处理结果进行比较。 结果 急诊手术、手术时间延长（3h）、软组织损伤重、抗菌药物应用不合理、并发糖尿病及术区处理不妥当是引发骨科无菌

2、手术切口感染的原因；感染后尽早彻底处理效果明显优于分步处理。 结论 针对感染原因积极预防无菌手术切口感染至关重要；感染明确后尽早干预效果理想。关键词 骨科、切口感染、原因、早期处理骨科手术为深部组织的有创性治疗，且多有无活性的内置物，术后发生感染的可能性大，据统计骨科无菌手术后感染率为3%，术后感染导致伤口愈合困难，甚至造成骨折不愈合、骨髓炎等。笔者对我院自2009年01月2012年12月骨科无菌手术切口感染病例进行分析并总结早期处理的经验，报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 我院自2009年河南省三门峡市中医院骨一科，47200001月2012年12月4444例骨科无菌手术病例，感染27

3、例，感染率0.61%，男11例，女16例，年龄13岁82岁，平均57.8岁。按部位胫腓骨骨折术后感染10例，占37.04%，跟骨骨折5例，肱骨骨折4例，膝关节部位4例，其他4例。其中17例经过早期积极处理感染控制良好，6例感染加重经过长期治疗遗留后遗症，4例浅表感染经积极抗感染治疗后治愈。1.2早期处理方法本研究中17例患者感染均发生于术后3w以内，均进行了细菌培养加药敏实验，存在感染细菌。其中最早期6例患者我们首先拆除部分缝线，沿切口冲洗伤口，并放置引流条，反复换药治疗，但因伤口显露不充分，感染继续发展，最后再次进入手术室彻底拆除缝线，显露内固定并取出，伤口彻底清创，外固定支架固定并放置引流

4、装置，1个月后感染均控制，7个月后2例骨折不愈合，行植骨再固定。后来我们总结对于感染患者应早期处理，越早越好。后11例我们在感染明确的第二天即进手术室用双氧水、生理盐水、稀释碘伏液并脉冲冲洗等彻底清创，其中分泌物少的有7例，不用取出内固定，对伤口组织彻底清创后一期缝合伤口，术后应用敏感抗生素抗感染治疗，感染均控制且骨折愈合良好。对于分泌物较多的我们将内固定取出，对钉眼及髓腔彻底清创后再次固定，缝合伤口，积极合理应用敏感抗生素抗感染治疗。2.结果2.1将无菌手术中非感染患者和感染患者的一般资料进行比较，从手术时机、软组织损伤程度、手术持续时间、围手术期抗菌药物应用情况、有无并发糖尿病及术区处理等

5、多方个方面进行比较分析，存在明显差异。具体见表1。表1：骨科无菌手术感染因素分析因素总例数感染例数感染率P值手术时机急诊872111.26%0.05择期3572160.45%手术持续时间3h3421120.35%3h1023151.47%软组织损伤程度轻度245840.16%0.05中重度1989231.16%抗菌药应用合理3547140.39%0.05不合理897131.45%糖尿病有59481.35%0.05无3850190.49%术区处理妥当3942150.38%0.05欠妥502122.39% 2.2 针对感染组患者，我们积极采取处理，早期6例采取相对保守治疗，分阶段进行处理，后11例

6、患者我们发现并明确感染后尽早彻底处理，在骨折愈合、治疗时间延长及有无后遗症等方面进行了比较分析，存在明显差异。表2：感染后处理措施及结果例数（n）骨折不愈合（n）治疗时间延长后遗症（n）分步处理62811w4 尽早彻底处理11036w2注：P48h的拔出时需取引流管口标本送细菌培养，尽早发现尽早处理。3.2感染部位及细菌分布情况骨科感染多发生与皮肤薄弱，局部软组织覆盖差的部位，本组患者中胫腓骨骨折术后感染10例，占37.04%，跟骨骨折5例，膝关节部位4例，这三个部位软组织覆盖差，术后局部肿胀导致皮缘坏死，愈合苦难，及容易感染，占总感染病人的70.37%。我们认为在处理这些部位骨折围手术期需积

7、极消肿，尤其术前需积极消肿，待局部皮肤皱褶消除、水泡干燥后方可手术。对于感染患者细菌分布以革兰氏阴性菌为主7，占70.12%，其中大肠埃希菌（43.21%）、铜绿假单胞菌（12.32%）、肺炎克雷伯菌（9.23%）。革兰氏阳性菌感染占27.25%，以金黄色葡萄球菌为主，与文献报道基本一致。 3.3感染后早期积极处理及意义骨科无菌手术切口感染给患者增加痛苦，并进一步引发医疗纠纷，如何正确有效处理感染十分重要。以往我们处理起来比较谨慎，认为早期应该引流，将部分缝线拆除，通过间断换药冲洗进行治疗。由于伤口较深，且多伴有内置物，感染难以控制，进一步发展为慢性甚至成为骨髓炎而长期遗留窦道，治疗周期延长，

8、费用增加。后来我们总结一旦明确切口感染且为深部感染，需尽早处理，进入手术室将切口全部显露，应用双氧水、生理盐水、稀释碘伏液冲洗，并应用脉冲冲洗，将内固定取出，对钉道进行脉冲冲洗，处理每一个可能存在的死腔。术中需明确髓腔是否已经感染并向远近端蔓延，如果出现则术后需持续冲洗。但一般早期发现早期处理的很少出现感染蔓延现象，在我们处理的11例患者中均未蔓延，经过早期处理后均恢复良好，且仅2例发生医疗纠纷。 【参考文献】1. 陆惠根，张中伟，徐红伟.骨外科手术切口感染相关因素分析J.中华医院感染学杂志，2011,21（8）：154815492. 王辉，李世娟，李春峰.骨折患者术后医院感染相关因素调查分析

9、J.中华医院感染学杂志，2008,18（11）：15803. Abellrr Martinez J,Guerrar Vales JM,Fernander Cotarelo MJ,etal.Evolution of the incidence and ateiology of fever of unknown origin(FUO).and survival in HIV-infected patients afte HAART (Highly Adive Antiretroviral Thereapy)J.Eur J Interm Med,2009,20(5):4744774. 杨华清，何宏生，李玲.严重多发伤骨折确定性手术的时机选择J.创伤外科杂志，2012,14（3）：2362385. Fiorio M,Marvaso A,Vigano F,etal.Incidence of surgical site infections in gengral surgery,ItalyJ.Infection,2006,34(6):3103146. 李亚伦，朱悦.脊柱术后切口愈合不良的临床分析J.中国矫形外科杂志，2011,19（1）：69707. 徐晓秋，黄剑，刘建华.骨科无菌手术切口感染的病原菌及耐药率分析J. 中华医院感染学杂志，2010，20（9）：13041306