公共卫生慢病管理技术指导手册(共23页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上公共卫生慢病管理技术指导手册为规范指导基层医疗机构开展慢性非传染性疾病管理工作，不断提升服务质量，根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版），结合我县实际，特制定古蔺县慢性非传染性疾病管理技术指导手册（以下简称手册），以帮助乡（镇）公卫人员在指导基层时使用。本手册着重从以下三个方面指导基层开展工作：一、掌握基本情况二、建立工作机制三、提高服务能力公卫人员须熟悉国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的服务内容、服务流程、服务要求、指标任务等，掌握必备的知识和技能，能正确评价和指导乡村医生开展慢病管理工作。一、掌握基本情况（一）基础数据1、掌握基本数据，建立统计表格（

2、1）、掌握户籍百岁人口数表，了解户籍人口分布情况。表1： 乡镇户籍百岁人口数表年龄段人数年龄段人数年龄段人数年龄段人数0265278127537922854803295581430568253157836325884733598583460869356187103662881137638912386490133965911440669215416793164268941743699518447096194571972046729821477399224874100234975245076255177填表单位：填表人：时间： 年 月 日注：本表从当地派出所户籍管理办公室取得，要求盖章。每年3月底

3、之前上报县疾控中心地慢科。（2）建立分村人口数表，了解重点人群分村分布情况。表2： 乡镇分村人口数表村名总人口数0-6岁人口数15岁以上人口数35岁以上人口数65岁以上人口数育龄妇女数合计制表单位：制表人：制表时间： 年 月 日注：本表根据统计的分村人口数，0-6岁人口数根据计免和妇幼的数据填报，其他重点人群人口数根据百岁人口数表人口比例计算。（3）、建立分村任务数表，分解各项工作任务。表3： 乡镇分村任务数表村名居民建档任务数死因监测任务数高血压建档任务数糖尿病建档任务数重精管理任务数孕产妇建档任务数老年人建档任务数合计制表单位：制表人：制表时间： 年 月 日注：此表每年根据基妇股任务文件要

4、求，分解各项任务到村级，让村医生了解年度目标任务。（4）、建立分村建档数表，掌握已建档数据。表4： 乡镇分村建档数表村名普通档案数儿童建档数孕产妇建档数高血压建档数糖尿病建档数重性精神疾病患者建档数老年人建档数合计制表单位：制表人：制表时间： 年 月 日注：卫生院居民健康档案管理人员负责清理档案数据，每月3日前分村统计报慢病管理人员，慢病管理人员以此作为填报慢病月报表的数据依据。表1-4作为乡镇慢病管理的基本数据信息来源，要求乡镇卫生院做到资料齐全，数据准确，台账清楚，来源可靠。 （二）基础设备1、乡镇卫生院建立慢病管理相关物资台账，准确掌握本乡镇慢病管理的能力。表5： 乡镇卫生院物资台账 物

5、资名称数量保管科室使用科室操作人员运行状况全自动生化分析仪半自动生化分析仪尿十项自动生化分析仪心电图机台式血压计血糖测定仪血糖试纸视力灯箱体重秤身高尺腰围尺中国高血压防治指南中国2型糖尿病防治指南国家基本公共卫生服务规范制表单位：制表人：制表时间： 年 月 日注：此表由乡镇卫生院慢病管理人员负责调查填写，乡镇卫生院盖章保存，每年1月底之前上报一份到县疾控中心地慢科。2、建立村卫生室设备、物资统计表，掌握村卫生室的服务能力。表6： 乡镇分村设备、物资统计表村名台式血压计电子血压计血糖测定仪血糖试纸视力表体重秤身高尺腰围尺2012版乡村医生公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范台台个份个台把条本

6、本合计制表单位：制表人：制表时间：注：此表由乡镇卫生院慢病管理人员统计，盖章存档。二、建立工作机制一、明确工作责任，落实考核方案乡镇卫生院应制定年度工作实施方案（文号： ），明确各项工作乡村两级的责任人员、年度工作目标任务及主要工作内容；制定考核方案（文号： ），明确考核内容、考核细则及资金使用计划。表7： 乡镇慢病管理人员基本信息登记表姓名年龄学历专业正式/临聘从事公卫工作时间接受培训次数从事工作科目注：本表由乡镇卫生院慢病管理人员于每年3月1日之前上报，作为疾控中心开展培训的依据。二、慢病筛查机制（一）、建立35岁以上居民首诊测血压、血糖制度因我县慢病筛查机制基本未落实，导致慢病病例的建档

7、管理率较低，加上历年筛查工作落实不到位。所以要求各乡镇将慢病的筛查与临床工作相结合。做到35岁以上首次就诊的居民在门诊、住院治疗过程中由临床医生负责测量血糖、血压。对于已经测量血压血糖值的，乡镇卫生院要在门诊、住院日志中登记相应的数值，村卫生室要在门诊日志上做好登记。（二）、建立高危人群登记复查制度在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg的属于高血压的高危人群，转抄高血压高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每半年为其复查一次血压。复查血压值若正常，建议每年复查一次。复查值若收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，去除可能引起

8、血压升高的原因，复查非同日3次血压，若高于正常，进一步确诊为高血压病例则纳入慢病管理。表8： 乡镇高血压高危人群管理登记本编号姓名性别年龄家庭住址联系电话随访时间高危因素备注体质指数腰围血压值血糖值血脂异常吸烟过量饮酒摄盐（克/天）缺乏运动家族史在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足有糖耐量减低（负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）史者属于糖尿病的高危人群，转抄糖尿病高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每年为其复查一次血糖。复查空腹血糖值若正常，建议每年复查一次。空腹血糖值若7.0mmol/L，去除可能引起血糖升高的原因

9、，进一步确诊为2型糖尿病病例则纳入慢病管理。表9： 乡镇高血压高危人群管理登记本编号姓名性别年龄家庭住址联系电话随访时间高危因素备注体质指数腰围空腹血糖值血脂异常缺乏运动家族史（三）、建立”医防”结合机制因我县慢病管理人员普遍存在工作时间短、专业不对口、无技术资质等问题，村医生慢病相关知识缺乏，为提高诊断的准确性和治疗的规范性。要求各乡镇卫生院将慢病的筛查、诊断、治疗、用药处方的开具及死亡医学证明书的开具分解给有资质的临床医生，规范慢病病人的用药指导。将慢病的随访、生活指导、追踪等工作落实给公卫人员及村医生；将重点人群的辅检项目落实给辅检科室，建立经费使用预算和辅检报告质量要求，规范辅检报告的

10、质量。（四）、建立转诊、追踪、动态随访机制。1、对于乡村两级高血压筛查过程中发现有收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊；2、对于糖尿病筛查过程中如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过

11、39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于以上情况，村级要及时转诊到乡级，乡级在处理后无好转的情况下转诊到县级，并为病人出具转诊单，转诊单位2周内随访转诊结果。3、对于在医院门诊筛查出收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的病例，或随机血糖11.1mmol/L的病例，要有公卫人员及时通知村医生，让村医生主动上门为其复查血压及空腹血糖并做好记录，将血压、空腹血糖值及时报告乡镇慢病管理人员，以便进一步的确诊和排除。三、提高服务能力（一）、慢病的诊断、评估、分类、处置1、血压的测定使用合格的

12、水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。规范血压测量操作程序和如实记录血压数值。测压前被测者至少安静休息5min ,被测者取坐位,测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适,紧缚上臂,袖带与心脏处同一水平。听诊以柯氏音第音为收缩压,以柯氏音第音(消失音) 为舒张压。两次血压测量间隔时间12min 。使用水银柱血压计测量,则血压读数取偶数,读数精确到2 mmHg ,避免尾数“0”偏好。使用上臂式电子血压计测量时,以显示的血压读数为准。2、高血压的诊断在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压140 mmHg 和(或) 舒张压90 mmHg ,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前

13、正在服用抗高血压药, 血压虽低于140/ 90 mmHg , 也应诊断为高血压。3、排除继发性高血压国家基本公共卫生服务规范（2011版）规定的管理对象为原发性高血压病例。常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,应及时转上级医院进一步检查确诊:发病年龄 30 岁;重度高血压(高血压3 级以上) ;血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;下肢血压明显低于

14、上肢,双侧上肢血压相差20 mmHg 以上、股动脉等搏动减弱或不能触及;夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;长期口服避孕药者;降压效果差,不易控制。4、高血压的评估18 岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表1，血压水平决定选择什么样的个体化处理方案。表1：成人血压不同水平和分级表级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120和 80正常高值血压120139 和(或)8089高血压140和(或)901级高血压(轻度) 140159和(或) 90992级高血压(中度)160179 和(或) 1001093级高血压(重度)180和(或)110根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发

15、临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3 层，评估患者的预后。见表2、3。表2：简化危险分层表分层主要内容低危高血压1级且无其他危险因素中危高血压2级或高血压1级伴危险因素12 个高危高血压3级或高血压1或2级伴危险因素3 个或靶器官损害或临床疾患表3：简化危险分层项目内容项目具体内容危险因素年龄55 岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动；靶器官损害左心室肥厚；颈动脉内膜增厚，斑块；肾功能受损；临床疾患脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病； 5、高血压的分类根据患者就诊、治疗的情况和血压值水平，将患者分成2大类，6小类。见表4.表4：高血压的

16、分类2大类6小类血压值既往无高血压此次血压正常收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg此次血压高于正常180mmHg收缩压140mmHg和（或）110mmHg舒张压90mmHg既往确诊原发性高血压此次血压控制满意，无其他异常收缩压140mmHg且舒张压90mmHg血压控制不满意，无其他异常180mmHg收缩压140mmHg和（或）110mmHg舒张压90mmHg不良反应有较严重难以耐受的药物不良反应并发症有新的并发症或并发症出现异常6、高血压的处理根据高血压的分类进行处理。详见表5.表5：高血压的分类处理2大类6小类处理既往无高血压此次血压正常定期测血糖（1年或3月一次）此次血压高于正常

17、去除失眠、劳累、紧张的因素3天后复查，不能确定的转上级医院既往确诊原发性高血压此次血压控制满意，无其他异常坚持服药，1个月随访血压控制不满意，无其他异常调整剂量或换药，2周随访不良反应调整剂量或换药，2周随访并发症转诊上级医院7、血糖的测定检测静脉血浆血糖比检测毛细血管血血糖检测更能反映目标人群的血糖水平。空腹血糖是指被检测居民8-14小时无任何热量摄入的情况下所测的血糖水平。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖水平。OGTT2小时血糖是指口服75g葡萄糖负荷2小时的血糖水平。建议不使用随机血糖，不提倡餐后2小时血糖，推行规范的空腹血浆血糖和OGTT2小时血糖测定。测定血糖之前

18、详细询问目标人群的饮食情况，特别是糖类、淀粉类食物的摄入情况；详细询问目标人群的心理、身体健康状况，了解目标人群是否处于患病的急性期、心理应激状态、感染期等情况；存在以上情况，要在排除以后重新测定。8、糖尿病的定义与诊断标准糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全，导致残疾或死亡。表1：糖尿病的诊断标准1、糖尿病典型症状加随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降;2、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)(空腹状态指

19、至少8小时没有进食热量)3、OGTT2小时血糖11.1mmoUL(200mg/dl)注:无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断因大部分糖尿病病人症状不一定典型，所以要求作出诊断时尽量使用空腹血糖和OGTT2小时血糖较为合适。9、糖尿病的分型国家基本公共卫生服务规范（2011版）规定的管理对象为2型糖尿病病例。纳入慢病管理之前要注意1型和2型糖尿病病例的区别，排除1型糖尿病病例。根据WHO1999年的标准，将糖尿病分为以下三型。表2：糖尿病的分型1、1 型糖尿病:(1)免疫介导;(2)特发性。2、2 型糖尿病。3、其他特殊类型糖尿病:(1)B 细胞功能遗传性缺陷;(2)胰岛素作用遗传性缺陷;

20、(3)胰腺外分泌疾病;(4)内分泌疾病;(5)药物和化学品所致糖尿病;(6)感染所致;(7)不常见的免疫介导糖尿病;(8)其他与糖尿病相关的遗传综合征。注：参考中国2型糖尿病防治指南（2007年版）单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。现将1型和2型糖尿病病例的鉴别要点汇总如下.表3：1型和2型糖尿病病例的鉴别要点项目1型糖尿病2型糖尿病起病特点急性起病一症状明显缓慢起病一常无症状临床特点体重下降、多尿、多饮、肥胖、有家族病史（遗传因素）酮症常见少见抗体ICA阳性、GAD、IA-2抗体阳性ICA阴性、GAD、IA-2抗体阴

21、性治疗注射胰岛素调整生活方式、口服降糖药、注射胰岛素相关自身免疫性疾病有无注：参考中国2型糖尿病防治指南（2007年版）10、糖尿病的评估对首诊病人、体检群众，要按照以下步骤开展评估。表4：糖尿病的评估步骤步骤内容询问诊疗情况是否确诊过2型糖尿病测量血压、血糖是否血糖16.7mmol/L（怀疑酮症酸中毒）或血糖3.9mmol/L（怀疑低血糖）是否收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg，三级高血压检查危及生命的情况是否有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、有深大呼吸、皮肤潮红，怀疑酮症酸中毒心悸、出汗，怀疑低血糖食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、是否发烧，体温超过39；是否持续心

22、动过速，心率超过100次/分钟是否处于妊娠期或哺乳期不存在以上情况的开展健康体检注：参考社区2型糖尿病病例管理（试用）11、糖尿病的分类根据病人的诊疗情况和血糖水平进行分类。详见表5.表5：糖尿病的分类2大类6小类血糖值既往未确诊为2型糖尿病此次血糖值正常空腹血糖7.0mmol/L此次血糖值高于正常空腹血糖7.0mmol/L既往确诊为2型糖尿病血糖控制满意，无其他异常空腹血糖7.0mmol/L血糖控制不满意，无其他异常空腹血糖7.0mmol/L不良反应存在无法耐受的不良反应并发症并发症新发或加重注：参考社区2型糖尿病病例管理（试用）12、糖尿病的处理根据糖尿病的分类进行处理。详见表6.表6：糖

23、尿病的处理2大类6小类处理既往未确诊为2型糖尿病此次血糖值正常建议定期测血糖（3个月或1年）此次血糖值高于正常排除影响因素，再次测定或转诊上级医院既往确诊为2型糖尿病血糖控制满意，无其他异常坚持服药，1个月随访血糖控制不满意，无其他异常调整剂量或换药，2周随访不良反应调整剂量或换药，2周随访并发症转诊上级医院注：参考社区2型糖尿病病例管理（试用）（二）、慢病的生活指导生活方式指导（以高血压为例）作用：A、有效降低血压 2-10 mmHg ，B、减少抗高血压药物的使用量 ，C、最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 ，D、降低其它心血管危险因素 。内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减

24、少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中等量运动；或每天步行30-40分钟控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。(三)、慢病的药物治疗1、高血压的药物治疗高血压药物治疗的参考方案情况参考药物用法禁忌1级高血压，中青年患者氢氯噻嗪12.5-50mg日，分1-2次痛风、重症肝硬变禁用。低血钾、糖尿病、肾功能减退慎用。比索洛尔2.5-5mg日，1次-度房室阻滞，心力衰竭、心源性休克、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病禁用。复方降压零片1-2片日，1次抑郁者

25、、消化道出血者、夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。1级高血压，老年患者氢氯噻嗪12.5-50mg日，分1-2次痛风、重症肝硬变禁用。低血钾、糖尿病、肾功能减退慎用。尼群地平10-20mg日，分1-2次-度房室阻滞、充血性心力衰竭、孕妇、哺乳期妇女慎用。卡托普利12.5-25mg日，分2-3次双侧肾动脉狭窄、干咳、肾功能不全患者禁用。注意监测血钾。2级高血压联合治疗尼群地平和卡托普利或倍他洛克卡托普利或倍他洛克 和小剂量氢氯噻嗪;尼群地平和小剂量倍他洛克尼群地平和小剂量氢氯噻嗪;3级高血压转诊上级医院2、糖尿病的药物治疗体重正常的2型糖尿病患者使用单一口服药物治疗。参考治疗方案见表9。体重正常的2

26、型糖尿病患者的药物治疗方案药物名称服药剂量禁忌症格列齐特80-240mg qid 早餐前口服肾功能不全、孕妇付格列波糖0.2mg tid 饭前服用肥胖或超重的2型糖尿病患者，单一口服药物治疗。参考治疗方案见表10。肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物治疗方案药物名称服药剂量禁忌症二甲双胍0.25-1.5mg bidtid 早餐前口服肝肾功能异常，糖尿病昏迷、严重感染付格列波糖0.2mg tid 饭前服用罗格列酮2-4mg bid经过饮食控制、运动或单独使用1类药物治疗不满意的患者应联合用药。第一类（）：磺脲类：格列齐特、格列本脲。第二类（）：二甲双胍第三类（）：糖苷酶抑制剂：付格列波糖、阿卡波糖第

27、四类（）：格列酮类：罗格列酮、比格列酮等第五类（）：格列奈类：瑞格列奈、那格列奈联合治疗方案见表11.2型糖尿病患者联合治疗方案状况方案1方案2超重、肥胖+或或+或或体重正常或+或+或两种药物联合治疗仍不能满意控制的，建议转上级医院进一步治疗，在上级医院医生的指导下进行管理。（四）、主要检验指标异常提示1、血红蛋白正常参值:成年男性：120160g/L，成年女性：110150g/L儿童：110160g/L红细胞和血红蛋白病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如紫绀型、阻塞性肺气肿、等。红细胞和血红蛋白减少所致的贫血:一般成年男性血红蛋白120g/L,成年女性血红蛋白90g/L

28、、中度：血红蛋白9060g/L、重度：血红蛋白6030g/L、极度：血红蛋白400109/L时即为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等； （2）血小板减少：当血小板计数500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。5、尿糖正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该阴性，或者说尿中应该没有糖。在正常人，只有当血糖超过160180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。见于糖尿病,肾上腺皮质机能亢进,慢性肝脏病等6、尿酮体定性试验：阴性

29、临床意义（1）：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。（3）服用双胍类九糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。7、尿潜血正常是阴性。尿潜血阳性表示尿液中有，但不是肉眼血尿，而是通过检验手段发现红细胞。一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是尿路感染引起的。归因于下列三项原因，一是，一是结石，再则是肿瘤。 8、空腹血糖A、正常人的空腹值为3.896.1mmol/L；B、；服糖后2小时血糖大于6.1mmol

30、/L而小于7.0mmol/L。空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法（也许还可加一些口服降糖药）的话，血糖有可能逐渐变为正常。否则的话，也有可能发展成为糖尿病C、如血糖低于3.9mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”。9、尿微量白蛋白(mAlb)参考值：0492.05mg/mmolCr或4281814mg/gCr。尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，易于在常规实验室中广泛应用，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验尿微量白蛋白的临床意义微量白蛋白

31、尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的。因此,2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降， 2型糖尿病防止肾病进展的主要策略包括：有效控制血压，血管紧张素系统阻滞剂已证明有明显益处，同时控制血糖，低蛋白饮食。10、血清谷丙转氨酶(ALT，肝功能的一种，即“谷丙转氨酶”，旧称“GPT”)谷丙转氨酶的正常参考值为045U/LGPT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期

32、、肝癌、肝脓肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。11、血清谷草转氨酶谷草转氨酶的正常参考值为040U/L（单位每升）。谷草转氨酶是肝功能检查中的一项重要指标，高了说明肝脏在损坏。各种、肝硬变，、肝结核、肝癌、酒精肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。但是也不一定是肝脏引起的，有些药物和疾病也会引起转氨酶高。如心肌梗塞、胸膜炎、肾炎均可引起谷草转氨酶升高。12、总胆红素(TBIL或STB)参考值：3.417.1mol/L。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。一般来说小于34mol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疸；34170mol/L为轻度黄疸；170340mol/L为中度黄疸；340mol/L

33、为高度黄疸胆红素增高见于：（1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。（2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症等。总胆红素偏低的原因：总胆红素偏低的原因有可能是因为缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。13、血清肌酐一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L.血肌酐超过133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能衰竭期，血肌酐值超过707umol/L表示已到晚期(尿毒症)。14、血尿素氮 (BUN) -主要指标之一正常指标为：2.867.14

34、mmol/L。血尿素氮增高:各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、急、肾内占位性和破坏性病变均可使。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN超过9mmol/L为期，BUN为21.4mmol/L(60mg/d1)即为诊断指标之一。 15、总胆固醇人群总胆固醇水平主要取决于遗传因素和生活方式。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为5.2mmol/L。正常范围：血清总胆固醇 3.5-6.1 mmol/L增多：见于、动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、（部分），以及摄入、口服避孕药等药物。减少：见于低脂血症、贫血、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、肺结核和晚期癌症等。16、甘油三酯（T

35、G）是人体内含量最多的脂类，在中贮存。不同阶段的人群，其甘油三酯在体内的含量是不一样的；其甘油三酯的正常参考值1为：儿童l00mg/dL（1.13mmol/L），成人4.5mmol/l(400mg/dl）甘油三酯升高可见于以下疾病：高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与，常有家庭性集聚现象。通常，对于仅血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，应改变饮食结构，控制体重。另外还要戒烟，限制饮酒，适当参加或运动。运动和体力活动可以使甘油三酯水平明显下降血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL）胆固醇主要分成两类，高密度胆固醇（HDL）与低密度胆固醇（LDL），HDL被称为好的胆固醇，因为它在血液中流通性

36、较活泼，把胆固醇由器官细胞输送到肝脏，再将它代谢或排泄，并且会把累积在血管壁的坏的胆固醇也一并溶解带走。而LDL又称为是坏的胆固醇，较粘稠，流动率慢，而且它由肝脏到器官细胞时，会沿路累积粘在血管壁，是导致动脉硬化的主要原因。正常值：青年人平均约2.7mmol/L（105mg/dl）；中老年人约3.37mmol/L（120mg/dl）；大于4.14mmol/L（160mg/dl）为明显增高。美国心脏学会于2003年提供了一系列的指引来减低低密度脂蛋白胆固醇水平，包括估计及量度的水平，及心脏病的风险。，指引是：1001904.9非常高低密度脂蛋白水平，患上心脏病的最高风险。低密度脂蛋白高对身体有什么危害(1)斑块形成动脉粥样硬化性:如果血液中LDL-C浓度升高1，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管，最后可以引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。(2)诱发脂肪肝:假如是肝功能不全者，长期出现低密度脂蛋白偏高，就有可能诱发脂肪肝，(3)导致高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、低度脂蛋白血症几种症状。