心血管外科疾病常规(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上心血管外科 一、血管内介入技术相关的护理【护理评估】1. 身体器官功能情况：神志、生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、剧烈疼痛、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有无排尿异常、有无脊髓损伤症状。2. 穿刺部位和穿刺肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动。3. 心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。【术前准备】1. 检查手术野皮肤，按穿刺部位做好毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于对照。2. 做抗生素、碘过敏试验。3. 按医嘱给药，高血压患者术前用药，控制血压，术晨测量血压。4. 术前4小时禁食，以防止术中、后呕

2、吐。5. 术前排空大小便6. 准备药品、器材、敷料和沙袋。【术后护理】1. 患者术后返回病房，要重视穿刺点护理。（1） 股动脉穿刺点护理：穿刺点加压包扎，髂关节处于伸直位24小时，压沙袋68小时、观察双侧足背动脉搏动情况，了解穿刺侧股浅动脉有无闭塞，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况。2小时之内每15分钟观察一次，无出血，根据情况每一小时观察一次。24小时后可解除绷带和纱布，患者下床活动。（2） 股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，加压包扎1224小时即可。（3） 颈静脉穿刺点护理：颈静脉拔管后直接盖上46层纱布，患者取半卧位。6小时后取出。2.注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，如发现肢体发

3、凉，苍白、无脉搏或脉搏薄弱及时通知医生。3.注意穿刺部位的出血与肿胀情况。4.记录24小时尿量：术后补液，鼓励多饮水，促进造影剂排除，术后2小时仍未排尿联系医生，尿潴留者行导尿术，24小时尿量应在2000ml以上。二、胸部手术一般护理【术前护理】1. 进行深呼吸运动或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，以增强肺功能。2. 常规备皮，清洁手术区域皮肤。3. 遵医嘱给予口服泻药或使用开塞露。4. 备好监护单位、监护仪器和抢救物品。5. 监护室内勿摆放鲜花，勿使用浓烈的香水，避免诱发过敏性哮喘。6. 向病人和家属简单介绍手术方法和手术过程，以缓解病人心理压力及恐惧感。【术后护理】1. 麻醉清醒后给予半卧位。

4、2. 监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及体温。3. 观察四肢有无运动障碍。4. 鼻导管或面罩吸氧。氧流量适度，保持湿化。5. 呼吸治疗23次/日。具体方法如下：（1） 雾化吸入20分钟，遵医嘱加入化痰平喘药、抗生素、激素。（2） 扶病人坐起，护士手成杯状，避开伤口，由外向内，由下向上，力量适度，叩击病人背部，同时鼓励病人咳嗽至痰咳出为止。（3） 当出现无效咳嗽时，用手指刺激胸骨上窝或环状软骨。（4） 用力咳嗽时，可用双手稍用力护压住伤口，以减轻由于胸廓的震动而引起的伤口疼痛。（5） 指导病人做深呼吸运动、吹气球或使用呼吸功能锻炼仪。（6） 平卧，做抬臀、踢腿运动，预防双下肢深静脉血栓的形

5、成及骶尾部皮肤受压。（7） 痰多咳不出时，行镜下吸痰。6. 胸腔闭式引流管的护理（1） 引流装置要保持无菌密闭。注意引流瓶长管位置、引流液量及颜色、水柱波动情况。（2） 拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以胸带包紧。观察有无呼吸困难、皮下气肿。引流口渗液时应及时更换敷料。7. 有效止痛 遵医嘱硬膜外管推注止痛药，针管放置要保证安全，活动时勿将硬膜外管拔出。8. 晨护时，每日注意查看伤口处皮肤。【健康指导】1. 阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使病人掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得病人和家属的配合。2. 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。3. 加强身体锻炼，逐渐增

6、加室外活动。保持室内空气清新，湿度适宜。远离流感人群。4. 必要时家中应备有氧气袋或氧气瓶，可每日低流量吸氧3060分钟。活动后若感觉憋气、呼吸频率加快，可安静卧床，给予吸氧。5. 术后伤口不适、疼痛可持续数月，遵医嘱服用止痛药。保持皮肤清洁，可擦澡或淋浴，短期内不要盆浴。6. 保持情绪稳定，心情愉快。戒烟酒。7. 术后两周到门诊复查，以后定期随诊。三、 颈动脉剥脱术（CEA）【目的】维持颈动脉的通畅性，改善脑血液供应，减少或控制脑神经症状，预防持续性神经损害。【术前准备】1. 备皮，备冰袋，通知禁食水6小时。2. 术前应戒烟。3. 术前三天停用血管扩张药及抗血小板凝聚药。4. 完善各项检查。

7、5. 糖尿病患者应控制血糖接近正常水平。【护理】1.监测生命体征：术后严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，采用多功能监护仪持续心电监护，尤其是血压。术后24h-48h血压常有波动，收缩压应保持在120-160mmHg，舒张压保持在60-90mmHg。过高的血压容易发生脑出血，而低血压脑灌注不良。2.精神状态和神经功能监护：术后密切观察患者精神状态：意识、肌力、肢体活动情况，有无狂躁，语言障碍，伸舌异常等。CEA手术后患者因脑部灌注增加产生一过性的狂躁，意识障碍，尤其易发生于夜间睡眠期间，患者过度兴奋，胡言乱语。3.抗凝护理：血管硬化病变后，血液粘度高，术后常规应用抗血栓形成药物。用药

8、期间观察患者注射后的针眼处、牙龈、切口等部位有无出血倾向，监测患者出凝血时间，调整药物，注射拔针后延长压迫时间以免出血。四、下肢深静脉血栓手术【评估】1. 下肢水肿、胀痛情况。2. 是否接受腹部盆腔或骨科大手术治疗。3. 是否处于高凝状态。【术前护理】1. 抬高患肢，减少静脉血液淤滞。2. 抗凝溶栓治疗时需监测病人的PT+A、APTT，防止剧烈活动，避免外伤。3. 卧床，减少活动，避免血栓脱落。4. 避免在患肢按摩及行静脉输液等治疗。【术后护理】1. 平卧6小时改为半卧位。患肢垫软枕抬高30度。2. 术后遵医嘱尽早下床活动。3. 指导病人术后尽早进行足背伸曲动作。4. 观察水肿消退情况，定时监

9、测腿围。【健康指导】1. 康复后避免长期卧床。2. 如需继续服用抗凝剂应遵医嘱，定期查PT+A.鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动。3. 注意观察肌肉的活动。五、大隐静脉高位结扎剥脱术【评估】1. 有无出现隆起、迂曲、扩张的静脉。2. 色素沉淀、皮肤变硬及慢性溃疡程度。3. 静脉瓣膜功能及深静脉回流情况。4. 心理状态。5. 术后绷带加压包扎的松紧程度。6. 患肢的血运情况及有无凹性水肿。【术前护理】1. 外科手术常规备皮。2. 轻度下肢静脉曲张可使用绷带或弹力袜，以缓解症状。3. 皮肤有损伤溃疡者应预先处理，炎症控制后再行手术。【术后护理】1. 术后平卧6小时后改为半卧位。患肢

10、垫软枕抬高30。2. 预防深静脉血栓，术后24小时后可下床活动，当发现患肢肿胀、腓肠肌张力增高、腓肠肌疼痛、霍曼征阳性（快速足背背屈引起腓肠肌疼痛）时，及时报告医师。【健康指导】1. 指导病人术后尽早进行足背伸屈动作，早期下床活动。2. 应穿尺码合适的弹力袜。避免下肢负重，如久站或久坐等。宜经常散步，改善静脉回流。六、肺切除术【评估】有无咳嗽症状，是否合并肺部感染。【术前护理】戒烟，合并肺部感染者，雾化吸入后，给予体位排痰。【术后护理】1. 半卧位为主。全肺切除术后避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸、循环异常。2. 6小时后可遵医嘱少量饮水，以避免由于口腔、咽喉干燥、疼痛，

11、增加咳痰难度。3. 记录每小时胸腔积液量和颜色，并观察心率和血压的变化。4. 全肺切除术后胸管应夹闭牢固。避免活动过量。吸氧时间可相对延长。5. 静脉补液匀速，先胶体后晶体，限制盐的过量摄入。观察尿量，维持水、电解质平衡。6. 术后第一日遵医嘱进食。多食水果、蔬菜。卧床期间少量活动，应少食牛奶。进食不足者可给予静脉营养。【健康指导】1. 鼓励病人下床活动，逐渐增加活动量。指导使用呼吸功能锻炼仪。2. 指导病人患侧上肢做爬墙运动。3. 忌烟。2013.9.16 经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS术）护理常规【术前护理】（1） 按血管性介入术前常规护理。（2） 调整患者凝血功能，纠正低蛋白血症并

12、利尿，TIPSS术后患者腹腔积液可在短期内快速吸收，导致凝血功能降低，甚至出现弥漫性血管内凝血。术前输血、补液，纠正患者失血状态和电解质紊乱。（3） 按医嘱常规静脉滴注抗生素、口服肠道抗生素，防止术后异体蛋白被大量吸收。（4） 作交叉配穴，备血。（5） 上消化道出血抢救措施：1）立即通知医师，保持呼吸道通畅，取仰卧或平卧位，头偏向一侧，给氧24Lmin吸入，避免不必要的搬动；2）迅速建立两条静脉通路，并抽血进行交叉配血，一条通道用0.9%生理盐水200ml+垂体后叶素20U在20分钟内滴完，再以0.9%生理盐水500ml+垂体后叶素20U，根据血压来调节滴数。另一条通道立即静脉推注奥美拉唑（洛

13、赛克）40mg，巴曲酶（立止血）1kU后输全血以补充血容量；3）食管静脉曲张引起的大出血应放置三腔两囊管以压迫止血，必要时做好介入的准备；4）严密观察血压、脉搏的变化，开始时每1530分钟测一次；5）观察呕血、便血的量、颜色和性状，注意肠鸣音是否亢进，以判断是否继续出血；6）观察肢体的温度色泽变化，若出现面色苍白、四肢湿冷常为大出血、休克的表现，应迅速给予处理，注意保暖；7）观察神志变化，对躁动或意识不清者，应加床档，以防坠床；8）给予患者及家属心理支持，尽量消除患者的紧张不安，以利于疾病康复。【术后护理】（1） 按介入术后护理常规（2） 患者卧床休息，心电监护24小时，严密监测患者生命体征变

14、化及有无急腹症征象（腹腔内出血）。（3） 观察腹腔积液量，记录24小时出入量，每天测量腹围、记录体重。遵医嘱用利尿剂和补充白蛋白、液体和电解质。（4） 饮食和营养护理：1）肝功能接近正常的患者可进普通膳食，肝功能不正常的患者术后为预防肝性脑病应进食低蛋白质饮食，以高糖、高维生素饮食为主，可以进食蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等；2）术后较长时间内口服乳果糖及多食纤维素性食物，以保持大便通畅；3）腹腔积液和水肿患者给予低盐饮食；4）食欲不振、恶心、呕吐者可给予静脉营养，以利于肝细胞修复。（5） 抗凝治疗：1）手术当天，术前凝血功能较差者，勿需作抗凝处理。对术前凝血酶原水平大于正常对照60%以上者

15、。，给予肝素5000U，在45%60%之间者用2500U；2）术后2天复查凝血功能，接近正常者进行治疗性肝素化，即肝素1万2万U静脉滴注，一般持续37天；3）口服36个月抗血小板功能的药物，如阿司匹林；4）在密切注意有无皮肤、粘膜、牙龈、内脏及颅内出血，观察大小便颜色；5）指导患者用软毛刷刷牙；勤剪指甲，勿用指甲抓破皮肤黏膜，防止皮肤、黏膜出血。（6） 并发症观察与护理：1）发热：术后患者有反应性低热，体温在38左右；有肺部感染及合并败血症时体温可达38.5以上，遵医嘱用抗生素，给予物理或化学降温；2）肝性脑病：可能与患者术前严重急性出血，TIPSS术后肠道内蛋白吸收过多有关。观察患者神志，注

16、意患者安全，留专人守护；限制蛋白摄入，用乳果糖或稀醋酸溶液灌肠导泻，清除肠内积血和含氨物质；遵医嘱用氨基酸注射液（肝脑清）每日250500ml，以补充能量，降血氨；禁用安眠、镇静、镇痛、麻醉类药物；做好基础护理，预防压疮；3）出血倾向：注意皮肤、口腔护理，观察出血征兆，注射尽量做到一次成功；4）溶血性黄疸：与患者的红细胞脆性，金属丝与血流中的红细胞相互作用及金属表面的均匀性、光洁度有关：5）颈部穿刺点血肿：穿刺点压迫不当或穿刺经脉时损伤颈动脉所致。处理见术后护理常规；6)心脏压塞：穿刺针刺破心房所致，应严密观察病情，及时抢救。【健康指导】（1） 术后1、3、6、12个月复查；出现呕血、黑便等不适及时就诊。（2） 注意休息，保证充足的睡眠，避免大运动量的活动。（3） 饮食指导：少吃多餐，禁食油煎、生冷刺激性食物；适当进食水果、蔬菜，保持大便通畅；忌烟、酒。（4） 按医嘱坚持服用抗凝、护肝药物，观察有无出血倾向。心血管外科 2015.9.1制订专心-专注-专业