医疗质量控制工作简报(共8页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上仁 怀 市 中 医 院质 控 工 作 简 报2011年第5期（总第5期）质量求生存管理出效益 仁怀市中医院质控科编 2011年7月近期在架病历抽查情况通报近期，院质控科对各科室在架病历进行了抽查，从总体来看，病历质量保持得不错，字迹较之前工整，修正处较之前减少。这是全院职工共同努力所得的结果，希望各科室质控员进一步加强各科室质量控制管理工作，争取该项工作能在短期内更趋于完善。更好地确保医疗安全。其中部分科室也不乏写得标准、规范的病历，但也存在一些问题，具体问题如下：1、 病程记录不及时，病程记录中瞳孔大小没有具体记录。2、 临时医嘱取消时间未具体到分，临时医嘱取消仍在

2、用“DC”表示，应写“取消”字样。3、 首次病程记录未记录患者入院的具体时间到分。4、 辅检单未及时黏贴5、 某科室病人入院21天，大小便常规未完善，且无患者拒查签字记录，也无心电图。6、 医嘱上级医师签字不及时。7、 科主任查房记录过于简单，有代上级医师签字嫌疑。8、 长期医嘱不能用红笔取消，只能停医嘱。9、 医疗文书不能更清晰地体现医疗行为。10、护理记录对观察事项欠完整。11、输血单填写不完整，有涂改、刮剥现象。12、对危重患者的病情分析，在医疗文书中没有详细、客观、合理的分析。科室医疗质量控制管理的几点建议一、 开展科室病历质量讲评活动。二、 科主任要加强危重患者的诊疗监管和指导。三、

3、 采取高年资医师带教低年资医师的模式，责任落实到人。四、 加强科室业务学习、特别是低年资医师的继续教育。五、 科室护士长统管全科劳动纪律，科主任和副主任管业务发展。明确分工，把管理工作细化。六、 办公室护士管收费，把护士长从繁重的工作中解放出来，强化优质护理服务和护理文书的监管，并协助科主任严把医疗质量关。七、 要加强科室的团队建设和人文关怀，真正做到把制度管理和人文管理以及多元化管理有机的结合起来。外科换药的宝贵经验一、换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合

4、；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。 原则是：无菌；清洁；清除失活坏死、组织；保持、促进肉芽生长；防止创面裸露及覆盖裸露创面；促进伤口愈合。二、至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。 而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用。首先我讲碘伏和酒精应用更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。

5、 生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲注能够去除一些杂质和感染物。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。 还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。三、谈不上是原则吧，就像以前还有用新洁尔灭一样，可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故，紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。 2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作

6、用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。 3、敷料的选择。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。 要记住：我们进行外科换药的目的是两个提供，即： 为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。四、换药的目的主要是：（1）观察伤口（2）去除坏死组织（3）清洁创面（4）引流

7、通畅（5）促进组织生长。 研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因为引流不畅，常加重感染。 高渗葡萄糖为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局

8、部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合；此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。 化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后须尽量将创口

9、里的坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后的换药时逐步清除。然后填塞凡纱条，充分引流，不宜填塞过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大霉素等。 一期闭合创口用酒精和强力消毒碘； 开放创口用生理盐水和强力消毒碘；高渗盐水用在创面水肿较重时； 葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时。五、换药原则：无菌；保护创面；促进生长。换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合。 感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆

10、大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，我们的经验是广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药，若培养阳性就说明是感染。 大家都知道这样的切口要换好长时间，我们为了缩短时间，减轻病人的经济负担，我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可。我们做了对照，明显缩短了时间。六、谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的体会： 一般这样的患者由于皮肤血运情况很差，虽然疼

11、痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍是很难愈合，而且常易伴发感染！ 这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定要马上剪开化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！ 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！ 开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是实习时带教的观点）。 另外“碘2酒3”是经典的骨科消毒方法。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌

12、），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之药，西医则以双氧水冲洗达到去腐的目的） 如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。七、对于绿脓杆菌感染的伤口： 特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 1、酒精：褥疮防护（50）、皮肤及器械消毒（70） 2、双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、

13、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 3、庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 4、盐水（0.9）：创口的洗涤湿敷。 5、呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 6、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 7、红汞（2）：皮肤黏膜的消毒。 8、鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 9、醋酸（0.5-2）：烫伤、烧伤感染的创面。 10、洗必太（0.05）：创面、伤口冲洗。 11、硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 12、硼酸软膏（5）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。 13、创可贴：贴于小伤口。八、对于骨髓炎有骨

14、外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，可以每天一次，且敷料要多，在换药过程中，应随时清除坏死组织（很重要！），髓腔内可以放置（油）纱条。经验是先用生理盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。 对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 再植手术或吻合血

15、管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，最好不要用酒精换药；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。九、关于油纱条使用：1、用于脓肿切开后起到引流作用，同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用；2、它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长；3、它的更换周期视伤口情况而定，如伤口渗出较多应每日更换，渗出少可视情况定；4、植皮区打包固定的应57天更换第一次，以后视情况定；5、油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉。我院开展2011年第一期岗前培训2011年7月9日，共76人参加了我院举行的2011年第一期新聘工作人员的岗前培训班。课上新聘医师护士及部分后勤工作人员都在认真讲，认真记录

16、。通过这次岗前培训，力求达到能使新参加工作同志进一步提高业务能力，更能为群众提供更优质的服务为目的。岗前培训的主要内容包括：1.医德医风及医院概况；2.医疗安全及医疗文书书写规范、医患沟通和医护沟通；3.护理操作规范及首问负责制；4.医院管理制度和十四项核心制度；5.药品及处方管理；6.医保管理，7.院感管理等有关内容。通过这些内容的学习，在今后的工作中，我们的医务人员工作起来也更加得心应手，更具有从业规范性。 本期培训班共计约40个学时，培训工作顺利，并取得圆满成功。 图为新聘医护人员庄严宣誓，誓言要刻苦专研，精益求精，爱岗敬业，为医学事业贡献自己的全部力量。编辑：蓝洋 审稿：叶声凯专心-专注-专业