外科手术基础操作(共6页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上急诊行手术：指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会遗留有严重后遗症的手术。如急性阑尾炎的阑尾切除。限期行手术：指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响治疗和预后的手术。肿瘤的根治性切除。择期性手术：指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。体表良性肿瘤的切除术。根据手术无菌程度，分为清洁手术、污染手术、感染手术三类：清洁手术：亦称无菌手术。施行手术部位，其组织和病变部位没有感染，手术全过程在无菌情况下进行。例如甲状腺次全切除术，单纯疝修补术、肿大淋巴结活检术以及各种体表良性肿瘤切除术等。污染手术：在手术操作过程中的某一阶段，手术区不可避免地带来手术野被细

2、菌污染的可能，例如胃肠道手术、胆道手术、肺叶切除、肾切除手术等。感染手术：手术部位已有感染或化脓，例如，各种脓肿的切开引流术、胃肠道穿孔并发腹膜炎的剖腹术、化脓性胆管炎总胆管探查引流术等。清洁伤口：通常是指无菌手术的切口，如甲状腺切除术、疝修补术等，经缝合后可达到一期愈合。污染伤口：指伤口有细菌污染，但未发展成感染，如8小时内的新鲜开放性损伤。一般通过及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。感染伤口：是指伤口出现红肿、渗液乃至脓液和组织坏死等，须经过换药达到二期愈合，如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。器械：手术刀（scalpel，surgical blade

3、）、胃钳(stomach clamp)、布巾钳（towel clips）、手术镊（forceps）、阑尾钳、缝针（needle）、海绵钳（sponge forceps）、手术剪(scissors)、牵开器（retractors）又称拉钩、肠钳（intestine clamp）、持针器（needle holder）、血管钳（hemostat）、吸引器(SUCTION)灭菌（sterilization）：是指将传播媒介上所有微生物（包括芽孢）全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。高压蒸气法 ：能杀灭包括具有顽强抵抗力

4、的细菌芽胞在内的一切微生物。由一个具有2层壁的耐高压的锅所构成，蒸汽进入消毒室内，积聚而产生压力。灭菌器压力104137.3kPa。温度达121126。维持30。高压灭菌物品有效期为14天。煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100，持续1520分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上。化学灭菌法：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。2%中性戊二醛水溶液：使蛋白质变性，消毒时浸泡30分钟，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。10%甲醛溶夜：干扰蛋白质代谢和DNA合成，浸泡2030分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有

5、机玻璃制品的消毒。70%酒精：使蛋白质变性沉淀，30分钟，用途与戊二醛相同。1：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液：浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及缝线的消毒，但效果不如戊二醛溶液，目前常用于持物钳的浸泡。1：1000氯已定（洗必泰）溶液：浸泡30分钟。抗菌作用较新洁尔灭强。 注意事项： 浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。缝合（一）单纯对合缝合1单纯间断缝合（simple interrupted suture） 是最常用、最基本的缝合方法，每缝一针打一个结

6、，各结互不相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。2单纯连续缝合法（simple continuous suture） 从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。3连续锁边缝合（lock stitch）：亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。4“8”字缝合（figure of eight suture）：由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱。常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。5皮内缝合（endo

7、thelial suture）：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。选用细小三角针和细丝线（0号或 0/2号）或细的可吸收缝线，缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝合。6减张缝合（retension suture）：可减少切口的张力，常用于较大张力切口的加固缝合。如张力较大的腹部切口依常规方法缝合术后可能发生切口裂开，此时可在常规缝闭腹壁各层组织的同时，每间隔23针加缝一针减张缝合，针距3cm左右。其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之

8、间出针，再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力。7贯穿缝扎（suture ligation）：此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎困难或线结滑脱导致严重并发症的组织的结扎，如脾蒂的缝合结扎等。缝合要点是术者将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过缝针，依次绕进针点两侧的钳夹组织后收紧结扎，亦称贯穿“8”字缝扎。（二）内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。其优点是缝合后切缘成内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合；愈合后伤口表面光滑又减少了伤口

9、与其邻近组织器官的粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿液外漏。但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。1单纯间断全层内翻缝合（simple interrupted varus suture）：首先从一侧粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合。2单纯连续全层内翻缝合（simple continuous yarns suture）：用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。3连续全层平行褥式内翻缝合（Connell）：适用于胃肠道前壁全层的吻合。其

10、方法是开始第一针从一侧浆膜进针通过全层，对侧粘膜进针浆膜出针，打结之后，距线结0.30.4cm的一侧浆膜进针穿过肠壁全层，再从同侧肠壁粘膜进针，浆膜出针引出缝线；缝线达对侧肠壁相对应部位，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻。如此连续缝合整个前壁后打结。同侧进、出针点距切缘0.2cm，进、出针点连线应与切缘平行。4间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）：为胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少张力。其特点是缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁粘膜层。具体缝合方法是于距一侧切缘0.40.5cm处浆膜进针，缝针经浆肌层与粘膜层之间自同侧浆膜距切缘0.2cm处引出，

11、跨吻合口于对侧距切缘0.2cm处浆膜进针，经浆肌层至粘膜层之间距切缘0.40.5cm处浆膜引出，打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。5间断水平褥式内翻缝合（Halsted）：可用于胃肠道吻合口前壁浆肌层的缝合。进出针类似于Connell缝合，缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间，缝一针打一个结。6连续水平褥式浆肌层内翻缝合（Cushing）：可用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于Connell缝合，只是缝合的层次有所不同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。7荷包缝合（external pures-string suture）：是小范围的内翻

12、缝合，以欲包埋处为圆心，于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。8半荷包缝合：适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧部的包埋加固。9“U”字叠瓦褥式缝合：适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或脾的缝合，从创缘一侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针；再从出针同侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针，缝线两端在创缘的一侧打结。缝下一针时，进针点应在上一针结扎的范围以内，使相邻的两针重叠，通过组织之间的结扎，挤压创缘的管道结构，达到止血或防止液体露出。如果实质脏器较厚，一针难以穿过，则可在实

13、质脏器的创缘中间出针，再从出针处进针达对侧包膜，缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态。（三）外翻缝合法 常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。血管吻合后吻合口两侧的血管边缘组织向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成；也有人将此法应用于缝合腹膜或胸膜，可使腹、胸腔内壁光滑，减少内脏与腹或胸壁的粘连；松弛的皮肤缝合后皮肤切缘外翻，真皮层和表皮层对合良好，利于皮肤伤口的愈合。1间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture）：可用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。方法是距切缘1cm处进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘1c

14、m的对称点穿出，接着再从出针侧距切缘0.3cm处进针，对侧距切缘0.3cm处穿出皮肤，由4个进出针点连接的平面应于切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。2间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture）：适用于血管破裂孔的修补、血管吻合口有渗漏处的补针加固。与连续水平褥式外翻缝合所不同的是此法每逢合一针便打一个结。3连续水平褥式外翻缝合（continous horizontal mattress suture）：适用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。血管吻合的具体方法是采用无损伤血管针线，在吻合口的一端作对合缝合一针打结，接着距线结23mm于线结同侧血管外

15、膜进针内膜出针，对侧内膜进针，外膜出针收紧缝线使切缘外翻。如此连续缝合整个吻合口后打结。同侧进、出针点连线应与切缘平行。缝合的注意事项（一）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合及伤口感染的主要原因。（二）根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝

16、合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。（三）针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口的愈合。（四）缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。（五）严格遵循无菌原则。缝合前必须经行彻底地清创止血。拆线时间缝线的拆除时间应结合切

17、口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一般来说，头、面、颈部切口在术后45天拆线；下腹部、会阴部67日；胸、上腹、背、臀部79日；四肢1012日（近关节处还可适当延长一些）；减张缝合14日。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；青少年病人可适当缩短拆线时间；年老、营养不良、糖尿病病人可延迟拆线时间。手术室细菌来源及控制方法（手术无菌原则要求前10点）：1:手术人员穿无菌手术以后应避免受到污染，手放在无菌范围内。手术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用手触碰。2：手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动。3：非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品

18、。4：洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品。5：如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用。6:无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单，否则可将细菌从有菌区域带到消毒物的表面。7：不可在手术人员背后传递器械及手术用品。8：如手套破损或接触到有菌的地方，应另换无菌手套。9：在手术过程中，同侧人员如需调换位置时，应先后退一步，转过身，背对背地转到另一位置。10：做皮肤切口及缝合皮肤前，需消毒皮肤。切开空腔胀器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。11:消毒隔离制度：每次手术后彻底清扫洗刷，紫外线灯照射消毒。所用物品、器械、敷料、无菌物品应每周消毒一次。打开的无菌物品及器械保留24小时后应重新消毒灭菌。12:手术室空气消毒：手术室内空气应定期消毒，通常采用乳酸消毒法。13：手术人员应严格讲究卫生。手指甲应剪短，有呼吸道疾病、开放伤口、眼鼻喉部感染者，均不宜进入手术室。进入手术室严格遵守无菌原则，穿手术室准备好的衣裤鞋，戴口罩帽子，保持清洁安静。加强工作计划性，减少出入手术室的次数。14：每间手术室参观人员不得超过2人，严格遵守无菌原则，不得距手术台太近或站得太高，不得随意走动。参观感染手术后不得再到其他手术间参观。专心-专注-专业