标准化教案(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上赣南医学院教案（理论课）专业医学本科 课程外科学 任课教师李章红 教 务 处 编 制课程名称外科学授课章节课 题第十一章 围手术期处理授课时间学时：2学时授课对象2004级临床医学各专业采用教材外科学、人民出版社、第六版、吴在德主编一、 教学目的与要求：1. 掌握手术前准备和熟悉手术后的一般护理、观察和处理。熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。2. 理解手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性；3、了解术后监护。二、 教学重点、难点、疑点：重点：手术前提高手术耐受力的准备，预防感染，手术后的一般护理、饮食、输液和并发症的防治。难点：术前病人及家属心理方面准备方法、病人

2、机体状况与手术耐受力的关系。疑点：手术前准备与手术后处理在外科治疗中的重要性。三、 教学方法和时间安排：1、教学方法：（1）、讲授步骤：按概述、术前准备、手术后处理、术后并发症的防等顺序一一讲解。（2）、通过多媒体讲解教学内容。（3）、通体具体病案及实际经验加深理解。（4）、布置课后思考题加深学生理解。2、时间安排：1、用3分钟讲授围手术期的概念；2、32分钟讲解术前准备；3、用15分钟讲授术后处理；4、用15分钟讲授术后并发症的处理；5、10分钟学生、老师对教学内容进行互动交流；6、用5分钟进行总结和布置课外作业。四、教具或教学手段：1、充分利用多媒体幻灯展示教学内容。2、结合临床典型病例加

3、深学生理解和学习兴趣。五、教学内容与教学过程：手术前准备及手术后处理是外科领域最基本的常规事项，必须严格执行。（一）手术前准备1. 完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他合并症的基本情况。2. 水、电解质及酸碱平衡监测，有失衡者需予以纠正。3. 血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肝肾功能等检查。4. 中等以上手术需备血。5. 胃肠道准备：一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮；胃肠道手术病人，手术前1日进流质饮食；根据不同手术有相应的特殊要求。如术前置胃肠减压，手术前晚或术日清晨灌肠等。（1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃；（2）结肠手术需做肠道准备，主要有：

4、术前1日进流质饮食； 术前一日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服； 必要时加肥皂水灌肠； 口服抗生素：卡那霉素1.0g, 1日 2次，甲硝唑0.75g，1日3次，连续2日；6. 预防感染；7. 手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；8. 预防性抗生素的应用 用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。9. 认真拟定手术方案 对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等须向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得病人和家属的信任和配合。术前按各类手术分别组成手术组进行讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等

5、。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。10. 对于一些特殊情况，手术前还需专门予以处理，或依靠专科协助处理。包括：（1）营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆；（2）高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态；（3）非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术；（4）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。术前戒烟。（5）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后

6、手术，失代偿者禁忌手术；（6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术；（7）糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平；（二 ）、手术后处理1. 生命体征检测 手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为每2小时一次或取消，必要可用监护仪。2. 卧位 大多数病人术后取半卧位。全麻清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；脊柱手术者俯卧位或仰卧。3. 起床、活动 强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管，极度衰竭等

7、情况外，应鼓励术后12天及早下床活动。4. 饮食及输液 腹部手术者，术后12日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量流质亦属允许，术后56日改进半流质饮食。非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后23日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。5、切口 切口愈合情况记录法：手术种类代号伤口愈合情况代号无菌手术I切口愈合优良甲污染手术II切口有炎症反应乙感染手术III切口感染丙切口拆线时间因部位而异：头、颈部45天，下腹部67天，上腹部79天，四肢、躯背1012天。腹部减张

8、缝线14天。例如：甲状腺手术后伤口愈合优良,记录为I/甲 6引流物 放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。需每天记录引流量，观察色泽。各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原则是乳胶片术后12日拔除；胃肠减压管术后23日胃肠功能恢复后拔除。胆总管内T形引流管术后至少14日拔除。7术后常见症状的处理原则切口疼痛：手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要时可间隔46小时重复使用。发热：术后13日内发热达38左右属正常，术后36日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理

9、。恶心、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。术后腹胀：多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。尿潴留：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后12日可拔除。（三）、手术后并发症的处理手术后并发症可分为两种：一种是各类手术都可发生的并发症，另一种是某些手术后所特有的并发症。第一种并发症常见的有：1术后出血 多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化（心率加快，血压偏低），

10、应立即手术探查。2切口感染 术后35日发热不退或体温升高，切口皮肤红肿、压痛，提示已有感染。应拆除部分缝线，撑开切口以引流，每日换药，注意清除创口内线头异物及坏死组织。3肺不张、肺炎 腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者，术后易发生肺不张、肺炎。表现为高热、气急、血白细胞计数升高，胸片可见肺不张及肺炎。处理方法为鼓励咳痰，选用抗生素。必要时支气管镜吸痰以处理肺不张。4尿路感染 可有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规可见较多白细胞。若感染上行可致急性肾盂肾炎，可有发热及肾区叩痛。诊断后可使用抗生素治疗。六、小结：通过对围手术期处理的讲授，使学生们掌握了围手术期的概念 掌握手术前准备和熟悉手术后的一般护理、观察和处理。了解术后监护理解手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性，熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。七、课外作业：1. 手术前病人的肠道准备。2. 手术后常见的并发症及处理原则。八、教学体会：本章节重点内容是手术前提高手术耐受力的准备，预防感染，手术后的一般护理、饮食、输液和并发症的防治。教学的内容应结合教学者临床实际病例进行讲授，以提高学生的兴趣和理性认识。专心-专注-专业