评审自查报告(共7页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上皋兰县水阜中心卫生院文件 皋水卫字201107号关于上报水阜中心卫生院等级评审自查报告的报告县卫生局：现将水阜中心卫生院等级评审自查报告随文呈报你处，请审阅。二一一年五月五日主题词：卫生院 评审 自查 报告 存档（二）皋兰县水阜中心卫生院 2011年5月5日印发 等级评审自查报告水阜中心卫生院根据卫生局工作安排，我院于2011年3月5日5月5日认真组织全院职工学习了皋兰县乡镇卫生院等级评审实施方案,并根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准的要求，进行了自查,初步认为具备一级甲等标准。现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况水阜中心卫生院下属管理7个村级卫生所、5个个体

2、诊所。现有房屋2100平方米，其中：门诊、住院部用房1200平方米，设置床位10张，拥有300mAX光机、全自动尿液分析仪、血细胞分析仪等万元以上设备9台件，配有120急救车一辆及急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机等急救设备。现有专业技术人员24人（本科学历5人，大专学历19人），其中：副高级职称1人（副主任医师），占卫技人数的4.2%；中级职称4人（中医主治医师1人、主管护师3人），占卫技人数的17%；医师2人，占卫技人数的8.3%；医士6人，占卫技人数的25%；药士2人，占卫技人数的8.3%；护师3人，占卫技人数的12.5%；护士7人，占卫技人数的29.1%；公共卫生医师1人，占卫技人数的4.

3、1%。开设内、外、妇、儿、中医等临床科室及放射、检验、B超、心电图等辅助科室，主要承担全乡1.6万人的公共卫生服务、预防接种、计划生育技术服务及农村常见病、多发病的诊治，服务半径17公里，是新型农村合作医疗定点医院。二、重点工作近年来，水阜中心卫生院严格执行农村卫生各类规章制度，按照“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进万家”的工作思路，不断强化服务水平，提升业务技能，探索乡村医疗服务一体化管理，努力促进标准化乡村卫生院建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。（一）公共卫生服务我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升

4、了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。1、全面落实疾病预防，流行性疾病明显下降。按照预防在基层的原则，做好重点流行性疾病的检测和预防，并严格如实填写各类登记表、卡、册，无一列重大疾病漏报事故，对辖区内各类重点疾病人群全面掌控，及时详细地了解疾病发展趋势。积极做好辖区内食品卫生、公共场所、学校卫生的监督检查，每半年开展一次全乡流行性疾病预防知识宣传，提高群众对流行性疾病知识的知晓率。严格落实疫苗管理流程，做到冷链运转正常，国家免疫规划疫苗接种率达95%以上，结核病报告率和及时率均达100%。2、落实妇幼保健制度，提高服务妇幼能力。以孕产妇系统管理为

5、平台，提高服务妇幼保健能力，新生儿患病率逐年下降，辖区优生优育水平逐步提高。全面开展计划生育技术服务，为辖区群众提供避孕节育及相关咨询。加强孕产妇住院分娩宣传，督促辖区孕产妇住院分娩，孕产妇住院分娩率、系统管理率、新生儿疾病筛查率、听力筛查率、儿童系统管理率、儿童体检率均达85%以上。孕产妇产前检测不少于5次，产后访视不少于2次；新生儿访视不少于4次。结合“卫”项目的开展，全面实施妇女保健和妇科病筛查与治疗。 3、完善居民健康档案，提升健康教育水平。以居民健康档案建设为推手，全面掌握辖区居民健康状况，认真抓好档案建设工作，力争使数据真实可靠，能真实反应居民健康状况，建档率达40%以上,并进行适

6、时更新，动态管理。严格落实重性精神病、高血压、糖尿病患者登记管理制度，登记管理率达98%以上，并在上级专业机构指导下进行治疗随访和康复指导；65岁老年人登记管理率达76%以上。在抓好建档工作的同时，重点突出健康教育的宣传，充分利用各种健康主题日和宣传板报、宣传栏、播放音像资料等方式大力宣传健康知识，并定期举办健康知识讲座，使群众的健康意识和行为明显改善，群众防病知识明显提高。4、健全乡管村体系，促进乡村一体化。为充分调动村级卫生所的工作积极性，依据对基本化公共卫生目标任务的完成情况进行考核并落实村医公共卫生补助，取得了明显成效。严格实行“收支两条线”管理，对所管辖的七个村卫生室及13名乡村医生

7、进行业务统一、财务统一、药械统一和绩效考核统一。为充分落实各项公共卫生任务，提高村医业务水平，将每月25日定为例会日，对职工及村医进行技术培训，并在例会上听取村医公共卫生任务落实情况的汇报，提升全乡公共卫生服务水平。5、管好新农合资金，确保平稳安全运行。在新农合的补偿减免工作中，我们严格执行补偿审核制度和各项诊疗规范，严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制和告知制。在门诊减免上实行微机自动审核补偿，在住院补偿工作中严格把关，严格各种证件的审核，杜绝了以假乱真、冒名顶替骗取新农合资金的现象发生。实行村级门诊统筹，门诊统筹比例达50%以上，住院病人费用报销达75%以上。（二）基本医疗

8、医疗质量是医院发展的基础。我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。1、以常见病诊治为基础，全面开展医疗诊治。立足当地常见病、多发病谱的特点，我院不断提高常见病诊疗技术，能开展服务范围内24小时急诊，能正确处理内、儿、妇科常见病，对疑难杂症能进行恰当处理并转诊。 2、规范检验程序，提升检验水平。在保证各类检验设备正常运转的前提下，严格按检验程序流程操作，规范书写检验报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。目前，能开展生化、血细胞分析、尿常规、血糖、乙肝表抗检验等，能为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断

9、的准确性。4、严格控制指标，优化卫生服务。以规范指标为前提，提升优质服务为目的，各种登记表，处方、病例书写合格率达98%以上，出入院诊断符合率达95%以上，放射诊断、B超检查诊断、心电图检查诊断符合率达95%以上。门诊抗菌药2联及以上联用处方百分比在14%以下，门诊平均处方费用在14元张以下。能开展中医药适宜技术5项，中医药就诊人次、中医药使用量、中医药总收入接近13。（三）保障措施1、以人为本，完善管理制度。结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用管理制度等，并严格执行。人员工资全额拨付，会计账簿、凭证、报表符合会计制度。新农合、公共卫生经费

10、专户、专账管理。未发生预防接种、护理、医疗、财务等事故。各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。2、完善综合评价机制，促进医德医风建设。将医德医风建设作为提升服务质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。 3、强化基础设施建设，改善办公环境。通过各种方式积极争取资金，2009年新建了面积587.11平方米的综合门诊，更新了办公设备，硬化了地面，修建锅炉房3间，水池一座，绿化了院落，2011年对职工宿舍进行维修，使医院面貌焕然一新，大大改善了职工办公、群众就医环境。三、存在的问题1、中医适宜技术

11、开展项目较少，中医药文化氛围不足。2、人才结构不合理，人才梯队尚未形成，缺乏业务骨干，缺乏学术带头人，医技人才紧缺，没有检验、放射等专业人才。3、职工自学氛围不浓，外出学习深造机会较少。四、下一步打算在今后的工作中，我院将以这次评审为契机，努力在以下几个方面提升医院水平：1、加大对中医药人才的培养，派送人员到上级医院观摩、学习；加大对中医药设备的投入；加大中医药文化在群众中的宣传。2、进一步抓好继续教育，探索建立跟师带教制度，解决“一人走、全院瘫”的人才断层问题。积极派送人员参加上级医疗单位组织的各种培训，并选送相应专业技术人员到上级医院进修学习。3、不断总结经验，完善医院绩效考核机制，提高服务质量和效率。专心-专注-专业