湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报概要(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报尊敬的伍市长及各位领导、同志们:首先,对伍市长及各位领导、各位同仁多年来对我市新农合 工作的关心、支持与帮助表示衷心的感谢和崇高的敬意。下面, 就新型农村合作医疗方案调整工作向各位作一个汇报。一、前段试点工作取得的成绩。我市新农合工作在市委、政府的高度重视下,在卫生局的正 确领导下,在各乡镇办事处、定点医疗机构等部门的积极支持配 合下,通过全市广大干部职工的不断努力,取得了明显成效,得 到了群众的欢迎和肯定。一是农民群众的参合意识明显增强,参 合人数大幅增加。 2006年全市以户为单位参合人数为 42万多人, 参合率为 60.5%

2、; 07年参合人数上升到 62万多人, 参合率为 88%; 08年参合人数 68万多人,参合率为 92.7%。二是新农合对农民 健康的保障作用逐步显现。一方面,通过落实合医补偿政策,切 实减轻了农民群众的医药费用负担,另一方面,医疗服务利用率 不断提高,使定点医疗机构的医疗业务收入大幅度增加,经济的 改善使医疗机构更加大了对医院基础设施的改造和人才技术的 培养,促进了医院的不断发展。 2007年全年累计补偿参合农民 56604人次, 发放补偿金额 3091万元, 其中定额分娩补偿和特殊 门诊补偿 22430人次,补偿金额 348.5万元,住院补偿 34174人 次, 补偿金额 2742.5万元

3、, 有 35人达到 15000元的补偿封顶线。三是合作医疗运行质量明显提高。我市 07年平均补偿比例为 31.76%,受益面为 9.08%,基金使用进度为 99.32%,人均补偿金 额为 802.51元,四项指标均高于全省平均水平,列湘潭市第一 位,这些合作医疗的重要参数指标已经说明我市 2007年合作医 疗的整体效益较 2006年比已经有了显著提高,新农合制度彰显 了“政府得民心,卫生得发展,农民得实惠”的良好格局。 二、中央、省、市有关新农合文件精神新农合制度作为农民的基本医疗保障制度,必须坚持公平享 受、公平受益。在新农合制度试点初期,由于筹资水平低,国家 采取保重点、保大病的办法,虽然

4、缓解了少数农民的突出困难, 但受益面有限,不利于新农合的长期稳定发展。为此,国务院今 年 2月召开的新型农村合作医疗工作会议上提出了 “增加补助, 全面覆盖,巩固提高” 的总体要求,同时决定,从今年开始中 央财政补助标准由每人每年 20元提高到 40元,各地方财政补助 标准也由每人每年 20元提高到每人每年 40元,与此同时,农民 个人缴费由每人每年 10元增加到 20元,使筹资水平从每人每年 50元提高到 100元, 困难地区可以分两年到位。 随着今年筹资水 平提高,在开展大病统筹为主的同时,合理划出一部分新农合基 金用于门诊统筹,不断扩大受益面,使更多农民感受到新农合带 来的实际利益,增强

5、新农合的吸引力。省政府常务会议决定我省 地方财政补助政策分两年到位,即今年增加 10元,明年增加 10元,今年筹集的 80元全部用于住院统筹补偿,明年农民个人缴纳的 20元全部用于建立门诊统筹基金。由于各试点县市试点时 间不一,实施方案不同,大多数的县市原来已开展了特殊疾病门 诊补偿,为确保与下年度方案衔接,原方案仍继续实施并纳入下 年度的门诊统筹范围。省厅方案调整的指导性意见:起付线:乡 镇 100元,县级 300元,市级 500元,省级 700元;补偿比例:乡镇 75%,县级 60%,市级以上 50%;封顶线:30000元;平产补 偿 200元,剖宫产 400元;年度统筹基金结余应控制在基

6、金总额 的 10%以内,农民住院费用补偿比例要达到 45%以上,人均补偿 金额要达到 1150元左右,门诊统筹启动的时间确定为 2009年 1月 1日。三、 2008年湘乡市新农合方案调整的具体规定。 (见:湘政 发 2008 40号根据中央、省、市增加的配套资金,结合省厅方案调整的指 导性意见及我市试点以来基金收支的情况,通过科学的测算,提 出了我市调整补偿的具体实施方案,经湘潭和省合管处审批、湘 乡市合管委讨论通过,由湘乡市人民政府批准于 2008年 7月 1日起正式执行。具体规定如下。(一关于住院补偿1.根据定点医疗机构的级别,分别制定住院医疗费用补偿 比例:乡镇卫生院、康宁医院调整为

7、70%,湘乡市级医院、湘潭 市五医院(精神病类调整为 60%,湘潭市级医院调整为 50%, 湘潭市中心医院、省级医院调整为 40%,急诊在市外二级以上非定点医疗机构住院并已向市合医局报告者或急需转诊市外但未 履行转诊审批手续直接在市外二级以上医疗机构住院而已向合 医局报告者,补偿比例为 30%。2.不同级别的定点医疗机构住院医疗费用补偿起付线调整 为:乡镇卫生院、康宁医院 100元,湘乡市级医院、湘潭市五医 院(精神病类 300元,湘潭市除中心医院的市级医院 500元, 湘潭市中心医院、省级医院及县市级二级以上非定点医疗机构 700元。3.各类国产体内植入性器材(各类人工晶体、起博器、瓣 膜、

8、补片、支架、内固定器材等按比例纳入补偿范围:器材总 费用每人次 50000元以内按 20%给予补偿。4.中医医疗机构应用纯中医药治疗者补偿比例提高 5%。5.每人每年累计补偿最高限额 30000元。6.从 2009年元月 1日起,取消连续参合的农户,如上年度 该户无一例补偿(包括住院补偿和定额分娩及特殊疾病门诊补 偿 ,则下一年度进行住院补偿时补偿比例提高 2%的补偿政策。 7.将尿毒症门诊透析治疗,恶性肿瘤的门诊放、化治疗, 白血病、再生障碍性贫血的门诊输血治疗,器官移植后的排斥反 应治疗,伽玛刀门诊治疗纳入住院补偿范围。(二关于特殊疾病门诊补偿1.取消恶性肿瘤,尿毒症,器官移植后排斥反应,

9、白血病, 再生障碍性贫血等病种的特殊疾病门诊补偿。2.从 2009年 1月 1日起,取消因突发急症死亡未住院者定 额补 200元 /例的补偿政策。3.特殊疾病门诊补偿范围及标准(1慢性肾炎、肾病综合症 60元 /月(2乙型肝炎活动期、肝功能损害者 300元 /疗程(3个月(3强直性脊椎炎 60元 /月(4肝硬化晚期 60元 /月(5各种心脏病心功能级及级以上 60元 /月(6高血压病三期合并心、脑、肾等重要脏器损害 60元 /月(7糖尿病慢性并发症之一及胰岛素依赖型 60元 /月(8精神分裂症、躁狂症(情感性精神病 80元 /月(9长期瘫痪卧床不起 60元 /月 (10系统性红斑狼疮 40元

10、/月 (11类风湿性关节炎活动期及晚期 40元 /月 (12、型肺结核全程督导化疗(列入实施世界银行贷 款 /英国赠款中国结核病控制项目 400元 /疗程(13接种狂犬疫苗 100元 /次 (14泌尿系结石体外震波碎石 300元(每年限报 1次 (15力普刀治疗 150元(每年限报 1次 (三关于家庭病床补偿1.家庭病床补偿范围(1尿毒症门诊透析治疗(2恶性肿瘤的门诊放、化治疗(3白血病、再生障碍性贫血的门诊输血治疗(4器官移植后的排斥反应治疗(5伽玛刀门诊治疗2.补偿办法(1以上家庭病床疾病的确定,须经二级(含二级以上 医疗机构或专科医院确诊并出具客观诊断依据资料和诊断证明 书。(2参合人一

11、经确诊为以上病种,需进行家庭病床治疗时, 可持合作医疗证、身份证、户口簿、病史资料到二级以上定点医 疗机构农合办申请家庭病床治疗,经合医局审批同意方可实施。 (3家庭病床治疗补偿采取先结算后补偿的方式,即先由 患者先行支付,再凭相关资料申请补偿。(4家庭病床治疗补偿每月补偿 1次,将当月治疗费用累 积,按 1次住院实行补偿。(四关于调整的时限本次调整自 2008年 7月 1日起实行。 2008年 1月 1日至 6月 30日止住院且已享受住院补偿人员按调整后的标准进行追补。四、下半年工作安排。(一追补工作安排根据省政府、省卫生厅关于调整新农合实施方案的相关指导 性意见,为积极稳妥地做好此次方案调

12、整的追补工作,经与省合 管处信息管理中心联系, 决定追补时间安排为 7月 10日至 30日。 省合管处信息管理中心要求,方案调整后必须在 6月 15日之前 上报省泰阳公司统一进行调试,待调整后的方案试运行 6 10天 由市合医局导出上半年住院且已补偿的人员名单后按调整后的 标准计算追补金额,分乡镇办打印出追补对象的具体姓名、地址 及追补金额,经财政局社保股审核后分发到各乡镇办合医站进行 追补。请乡镇办合医站及定点医疗机构做好如下工作:1.追补的具体工作由乡镇办合医站及乡镇卫生院共同执行, 兑付地点为乡镇卫生院农合办,追补经费由卫生院垫付。2.乡镇办合医站要制定好追补工作安排表,对追补的地点、

13、各村办理追补的时间、办理追补手续所需的证明材料(追补农户 的医疗证原件及复印件、追补对象的身份证原件及复印件、家属 代领人的身份证原件及复印件、如要他人代领则需出示当事人书 面委托领款协议书及委托人身份证原件及复印件 、合医站及农 合办工作人员电话等。3.组织召开好村级农合负责人会议,做好政策调整的宣传 发动工作,并发放追补工作安排表,并将追补责任落实到人,以 确保规定时限内追补到位。4.追补工作人员要仔细查验并确认追补对象,仔细核对追补对象的地址及补偿费用,确保追补对象准确无误,对无法查找 到的追补对象及时与村干部联系,并向乡镇办党委、政府及市合 医局汇报。5.定点医疗机构负责人在追补阶段要

14、充实农合办人力,补 偿监审员要准确收集、整理追补证明材料,及时录入追补数据, 及时向市合医局申办补偿手续。6.各定点医疗机构农合办补偿监审工作人员对 6月 30日止 住院已办理补偿的参合农民数据应在 6月 30日晚上 12时前完成 录入,以确保追补对象的准确无误。(二下半年筹资工作安排湘乡市人民政府确定, 09年继续将新型农村合作医疗工作纳 入乡镇办绩效考核内容,参合目标为 85%。同时根据各乡镇办工 作开展情况给予一定的工作经费及奖励经费,具体办法是:参合 率在 85%以下(含 85%者,按农民所缴基金总额的 4%拨付;参 合率在 85%以上至 90%者(含 90% ,按农民所缴基金总额的

15、5%拨 付;参合率在 90%以上者,按农民所缴基金总额的 6%拨付,其中 2%作为合医站的工作经费。集中筹资时间确定为 08年 9月 1日 到 10月 31日止。筹资标准为每人每年 20元。筹资方式:坚持 农民以户为单位自愿主动缴纳为主,乡镇办事处、村干部上门收 取及合医站常年收取的筹资方式。对五保户、低保户、 “三属” 军人、 城镇移民家庭中的农业人口, 仍由民政代缴个人筹资部分。 同时,积极探索参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴等方便、 快捷、筹资成本低的缴费方式, 鼓励并倡导 “爱心助合医” 活动。此次在追补过程中各乡镇办可广泛动员追补对象缴纳 09年参合资金,提前完成一部分筹资任

16、务。(三门诊统筹工作安排什么叫门诊统筹?按全市参合人数人平 20元的筹资标准设 置门诊统筹基金,然后根据全市全年农村人口门诊就诊类别、门 诊人次、单次门诊费用等数据进行测算,设置门诊补偿范围、报 销比例、封顶线等进行门诊补偿的办法,就叫门诊统筹。为确保 09年 1月 1日如期启动门诊统筹工作, 4月份我局在月山、 梅桥、 潭市 3个乡镇开展了门诊统筹的基线调查,现已进入费用测算阶 段, 按照省厅要求, 8月 30日之前湘乡市门诊统筹的实施办法和 实施细则将上报湘潭合管办及省厅审批方可筹备实施。根据省厅 门诊统筹的有关文件精神, 门诊统筹暂时在乡镇卫生院、 医疗点、 村卫生室、社区卫生服务中心展

17、开,既是体现“小病不出乡”的 卫生改革方针,也是政策扶助乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生 服务中心的一大举措。 这些便民、 利民的措施, 将使乡镇办领导、 人大代表反映的定点医疗机构少、不方便老百姓以及少数老百姓 抱怨的“报点药费不如省点路费”等问题逐步得到解决,新农合 惠及广大农民群众的最初目标得以实现,是一件好事、实事,同 时也是一件难事。门诊统筹工作的启动,还有大量工作需要乡镇 办及定点医疗机构去实施。一是申请定点的医疗点、村卫生室、 社区卫生服务中心的业务用房面积在 60平方米以上,地面硬化,诊断室、治疗室、药房、留观室四室分开,治疗室清洁区与污染 区有明显标记,诊断、治疗设备齐全,农合

18、规定药品齐全,各类 标志醒目清楚;二是医务人员配备在2人以上,具有乡村医师执 业资格或助理执业医师资格;三是实行一体化管理,药品由市级 统一招标配送;四是必须配备电脑、打印机、读卡器等信息化工 具,开通宽带、安装湘合软件 ,并与省农合网接口 , 统一使用 电脑发票、 电脑打印清单, 有开展网络审核补偿兑付工作的条件。 具体申报时间为 7月 1日至8月30日;验收时间确定为 10月 10日至 11月 30日,届时市卫生局、市合医局将组织验收确认。 各位领导、 同志们, 2008年是全省实现新农合制度全面覆盖 和巩固提高之年,新农合制度建设进入了一个新的发展阶段,工 作艰巨,任重道远,我们一定要认真贯彻国务院、省政府及市政 府的会议精神,尽职尽责,开拓创新,扎实工作,为推动新农合 制度又快又好发展,保护和增进广大农民健康而不懈努力。谢谢 大家。湘乡市新型农村合作医疗管理局 二八年六月十一日专心-专注-专业