初级护师儿科精要8模板(共7页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上第八章血液系统疾病患儿的护理1.小儿造血和血液特点(1)小儿造血特点(2)小儿血液特点2.小儿贫血概述(1)小儿贫血诊断标准(2)小儿贫血的分类3.营养性缺铁性贫血(1)病因及发病机制(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施4.营养性巨幼红细胞性贫血(1)病因及发病机制(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施5.原发性血小板减少性紫癜(1)病因及发病机制(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血特点胚胎期造血(1)中胚叶造血期:从胚胎第3周起,在卵黄囊上形成许多血岛,其间的细胞分化为原始
2、的血细胞,至胚胎第6周后造血开始减退。(2)肝(脾)造血期:胚胎第68周时肝出现活动的造血组织,并成为胎儿中期的主要造血部位,主要造有核红细胞,也可造粒细胞和巨核细胞,胚胎45个月时达高峰,6个月以后逐渐减退,至生后45日完全停止造血。脾脏在胚胎第8周开始造血,主要造红细胞、粒细胞、淋巴细胞及单核细胞,5个月后逐渐停止造红细胞和粒细胞,仅保留造淋巴细胞功能。(3)骨髓造血期:胚胎第6周开始出现骨髓,但至第45个月才开始造血活动,直至生后25周成为唯一的造血场所。生后造血(1)骨髓造血:婴幼儿时期,所有骨髓都为红骨髓,全部参与造血,57岁后,黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓,仅在肋骨、胸骨、脊椎、骨
3、盆、颅骨、锁骨和肩胛骨有红骨髓。因此,婴幼儿因缺乏黄骨髓,造血潜力较差,需要造血增加时,则出现骨髓外造血。骨髓外造血:婴幼儿时期,当发生各种感染或贫血、骨髓受异常细胞侵犯时,肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态,出现肝、脾、淋巴结肿大,外周血液中出现有核红细胞和(或)幼稚中性粒细胞。这是儿童造血器官的一种特殊反应,当病因祛除后又恢复正常。二、小儿血液特点1.红细胞和血红蛋白量婴儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素,红细胞数和血红蛋白量逐渐降低,至生后23个月时红细胞数降至31012L,血红蛋白量降至110gL左右而出现轻度贫血,称为“生理性贫血”,以后又逐渐增加,约于12岁达成人水平。2
4、.白细胞计数及分类婴儿期白细胞数维持在(1012)109L,8岁后接近成人水平。白细胞分类主要是粒细胞与淋巴细胞的比例变化,出生时中性粒细胞约占65%,淋巴细胞约占30%;随着白细胞总数的减少,中性粒细胞比例也逐渐下降,生后46日时中性粒细胞和淋巴细胞比例相等(第一次交叉);以后整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势,至46岁时两者再次相等(第二次交叉),6岁后逐渐与成人相似。血小板与成人相似,约为(150250)109L。第二节小儿贫血概述 一、小儿贫血的诊断标准6个月以下婴儿按国内标准:新生儿Hb145gL,14个月90gL,46个月100gL为贫血;6个月以上按世界卫生组织标准:6个月6岁;Hb
5、110g/L;614岁Hb120gL为贫血。贫血程度分类 轻度中度重度极重度血红蛋白(g/L)120909060603030红细胞数(1012/L)4332211病因分类(1)红细胞及血红蛋白生成不足:造血物质缺乏:缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等营养物质,是小儿贫血最常见的原因,主要由于摄入不足、需要量增加、吸收和转运障碍及丢失过多等;造血功能障碍:各种原因造成的骨髓抑制如放射线、药物等;其他:如感染性、癌性、肾脏病所致贫血等。(2)红细胞破坏过多(溶血性贫血):红细胞内在异常。红细胞外在因素:免疫因素即体存在破坏红细胞的抗体,如新生儿溶血症、自身免疫性溶血、药物所致的免疫性溶血等。非免
6、疫因素如感染、理化因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。(3)红细胞丢失过多(失血性贫血)形态学分类根据红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)进行分类。分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血。第三节营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。6个月至2岁的婴幼儿最多见,为我国儿童重点防治的“四病”之一。(一)病因及发病机制1.铁储存不足胎儿从母体获得的铁不足而致病。2.铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因。婴儿长
7、期以乳类喂养,未及时添加含铁丰富的食物,年长儿偏食等。3.生长发育快4.铁吸收、利用障碍5.铁丢失过多临床表现1.一般表现皮肤、黏膜苍白,以口唇、口腔黏膜、甲床最明显。易疲乏、不爱活动,年长儿可诉全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等。2.骨髓外造血的表现肝、脾、淋巴结增大,且年龄越小、病程越长、贫血越严重增大越明显。3.非造血系统表现(1)消化系统:可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩及异食癖现象,重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。(2)神经系统:可出现精神萎靡、烦躁不安、注意力不易集中、记忆力减退、理解力降低、学习成绩下降等。(3)心血管系统:在严重贫血患儿可出现心率增快,心
8、脏扩大或心前区吹风样杂音,甚至发生心力衰竭。(4)其他:头发枯黄无光泽,指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲;重度贫血患儿因免疫功能降低易患感染性疾病。辅助检查1.血常规血红蛋白降低较红细胞数减少明显,呈小细胞低色素性贫血。2.骨髓象红细胞系统增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主,各期红细胞均较小,细胞质发育落后于细胞核。3.铁代谢检查血清铁(SI)减少,总铁结合力(TIBC)增高,血清铁蛋白(SF)降低;转铁蛋白饱和度(TS)减低,15%。治疗原则铁剂多选用易吸收的二价铁盐,以元素铁计算,口服剂量为46mg(kgd),分23次口服,常用制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。疗程至血红蛋白正常后2
9、个月左右停药。护理措施提倡母乳喂养,并及时添加含铁丰富的辅食如动物的肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳等。对早产儿应提早(约2月龄)给予铁剂。采取措施增加患儿食欲,如创造良好的进食环境,注意饮食色、香、味、形的调配;进食前不安排过于剧烈的活动及不舒适的检查及治疗护理操作;按医嘱服用助消化药物。按医嘱应用铁剂,注意事项:应从小剂量开始,逐渐增加至全量,并在两餐之间服用,减少对胃的刺激;可与稀盐酸和(或)维生素C(如各种果汁)、果糖等同服促进铁吸收;忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服;服用铁剂时可用吸管服药或服药后漱口以防牙齿被染黑;肌内注射铁剂时,应深部肌内注射,抽药
10、和给药必须使用不同的针头,以防铁剂渗入皮下组织,造成注射部位的疼痛及皮肤着色或局部炎症,每次应更换注射部位,以利吸收、减轻疼痛、避免形成硬结或局部组织坏死;首次注射右旋糖酐铁后应观察1小时,警惕过敏现象的发生;疗效判断:用药23日后,网织红细胞开始上升,57日达高峰,12周后血红蛋白逐渐上升,说明治疗有效。适当安排休息和活动轻、中度贫血患儿,让其生活有规律,安排患儿进行适合自身状态、喜欢且力所能及的活动,限制危险性较大的活动,防止出现意外;严重贫血者应卧床休息以减轻心脏负担,定时测量心率,观察有无心悸、呼吸困难等,必要时吸氧。预防感染居室应阳光充足、空气新鲜,温、湿度要适宜,根据气温变化及时增
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