在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞申请表(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）上海XX有限公司法定代表人张XX地 址XX区XX路XX号邮 编XXXXXX联系人李XX电话021-xxxxxxxx手机xxxxxxxxxxx传真021-xxxxxxxx电子信箱建设单位 防汛责任人王XX电话021-xxxxxxxx手机xxxxxxxxxxx传真021-xxxxxxxx电子信箱项目名称XX河道防汛墙专项养护工程项目地址XX区XX路XX号所涉及的河道堤防XX河道近黄浦江口设计单位上海市XX设计公司监理单位上海市XX监理公司质监单位上海市XX质监公司施工单位上海市XX工程公司法定代表人王

2、XX施工单位地址XX区XX路XX号邮 编XXXXXX施工时间XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日联系人赵XX电话021-xxxxxxxx手机xxxxxxxxxxx传真021-xxxxxxxx电子信箱申请开缺（凿洞）长度（面积）拆除防汛墙XX米申请开缺（凿洞）起止时间XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日临时防汛墙设计图号RHJ2102临时防汛墙计划完工时间2015年9月1日永久防汛墙计划形成封闭时间2016年5月31日申请内容（可另附页）：1、原防汛墙高程5.50米，拆除墙顶至高程5.00米。2、防汛墙体施工完成后，在墙顶设置轻质防盗网。申请日期: XXXX年XX月XX日(申

3、请材料实际递交日期)编号：预审意见：（本格内容由预审部门填写）单位盖章:承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：（本格内容由审查部门填写）承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：（本格内容由审批部门填写）主管领导： 单位盖章： 年 月 日上海市水务局行政许可延续申请表（单位） 行政许可事项名称：在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞 受理号：由受理部门填写单位申请名 称上海XX有限公司地 址XX区XX路XX号法定代表人（负责人）张XX职务经理联系人李XX手机XXXXXXXXXXX电话021-XXXXXXXX电子信箱传真021-XXXXXXXX文书送达地址江苏路389号邮编原准予许可决定/许可证

4、件号SHSXXXXXXXXX延续期限原批准的期限原决定书批准施工日期：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日申请延续期限申请延续施工日期：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日延续理由改为在非汛期施工。申请材料序号名 称份数原/复印件备注1根据所递交的材料如实填写2（可根据实际情况设定行数）承诺我单位知晓提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名/盖章）XXXX年XX月XX日（申请材料实际递交日期）上海市水务局行政许可延续申请表（个人）行政许可事项名称：在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞 受理号：由受理部门填写个人申请姓 名李XX性别男手机XXX

5、XXXXXXXX出生年月XXXX年XX月单位上海市XX有限公司住 址XX区XX路XX号电话021-XXXXXXXX文书送达地址江苏路389号传真021-XXXXXXXX原准予许可决定/许可证件号SHSXXXXXXXXX电子信箱XXXXXX邮编XXXXXX延续期限原批准的期限原决定书批准施工日期：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日申请延续期限申请延续施工日期：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日延续理由改为在非汛期施工。申请材料序号名 称份 数原/复印件备注1根据所递交的材料如实填写2（可根据实际情况设定行数）承诺我知晓提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。 申请人：（签名/盖章） XXXX年XX月XX日（申请材料实际递交日期）专心-专注-专业