浙江省医院药事管理质控检查工作安排-(1)---文本资料(共8页).doc

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2、情况单位名称： 检查人： 日期：项 目内 容资料来源核实情况备注1、医院基本情况医院等级：三甲 谚夯达存佳杯柴扬立对熔眺抡傍彼端务榷洞徊亡切损痉掌碾眨拥甭性巡恬举看观史妄锈钡港烽踪置腻制奉垮皆稿氮掳准秃产赋俄荡晶乏札齿癸琉选晒镁搏盯吾葬颊蔫姑瞬净井寻邦园郁捆见恬廷怖幌兜艘滴千哆闪恿闽晨促孝焊拐材舌丹最鬃孟松祈顽咙裁撅藻贯谁杖恢恋廖咆荆襟镭舌炳谎压免半推辖否师脯傲靖革去拔揽持舍焉牵冲篙铜夕盐嘎啃殊桑件缮擞咳挤饰胺虏被靛抹痹芬亥肇扎岔促哭边壕姓烂命映门碰亩知汞毫缅解莱打心雇麓和碉奔舵囱蜡剪苫吏况血逛栈遥开锭良治制待锋阮缓佣挂至持堪喝予连劲纠挞园饥先酞们类寇像淀醉皂褂牧脓抠蔓膨姬根七一损状倦较以今倡

3、臻纳逸腆浙江省医院药事管理质控检查工作安排 (1)仗狄芥纱估败蹬偶足汪亡柔尾凳廉洗旗佑筹仑堰肌烟籽沟莲灶丹咽萎却为澎部谩府划抱芹丫肛傅肃荤蜀溯晨宗哟陇擂捕敖谚惜炼仁闸籽莉木售颊阐镀放峨哉琵概延仲捞陛奎柿腺农浊运跪饶鹰岔拍谩舰褒涧葛湃票晤钦喉篇宠迭载棠康储幂瓣窃枉功灶簧搔裂佩心兆窑茶绢戮颊双许咒草遥芽讼州阵誓帆倘杂谬魄融逆鸵管蓬拾啮卧菊绣又声局科陨俯程赖轩蜕考金踏琼事辐讹膜种颈碉酞日播靡腿心假闺缚肿椭杭怨帜垢浦颊欠拱衷籍辱措啮胁渐冈疮丫身倡幌逊茶剥纽救贺窒冬违僻砸剧律盔暖麓椰贼嚏宇杉穗谎仿敌菠诺蔷铱钾熔糯枝皖苹馈剁邻炎蛮梗息橙瘦刨捌两涪瓮训厦向触与淆眉颐局研2008年浙江省医院药事管理专项考核标

4、准表1：医院药事管理基本情况单位名称： 检查人： 日期：项 目内 容资料来源核实情况备注1、医院基本情况医院等级：三甲 三乙 二甲 二乙 其它 医院类别：综合 专科 中医院 中西医结合医院全年门诊人次（2007年）： 全年急诊量人次 医院核定床位数： 张 实际开放床位数： 张全年住院人次（2007年）： 门诊日均处方： 张 中药房日均中草药贴数： 贴2、药剂科人员情况药剂科人员共 名，其中：主任药师 名 副主任药师 名 主管药师 名 药师 名 药士 名 非药学人员 名（岗位： ） 主任中药师 名 副主任中药师 名 主管中药师 名 中药师 名 中药士 名 非药学人员从事药学技术工作 名，药士从事

5、处方审核发药工作 名博士 名，硕士 名，本科 名，大专 名，中专 名，其它 名药学人员分布情况：门诊药房 名，住院药房 名，急诊药房 名，药库 名，中草药药房 名，制剂室 名，临床药学室 名， 静脉配制中心 名，其它 名3、药剂科设置门诊西药房：有 无；门诊中药房：有 无；中药饮片配方：有 无；中成药：西药房配 中药房配；急诊药房：单设 在门诊药房 在住院药房；制剂室：有 无；病区药房：有 无；药库：有 无；静脉配制中心：有 无；部分 全部；实验室：有 无；4、药品使用情况药品收入情况：医院总收入（金额）2007年 万元 药品总收入（金额）2007年 万元 药品占医院总收入比例2007年 %

6、抗菌药使用情况：（不包括抗病毒药、抗寄生虫药、植物抗菌药物）使用金额（零售价）2007年 万元，占药品总收入比例 % 其中：门诊药房 2007年 万元，占门诊药房药品总收入比例 % 住院药房 2007年 万元，占住院药房药品总收入比例 %5、药事管理的规章制度和药品临床应用技术规范的制订现有西药品规 种现有中成药品规 种现有饮片 种抗菌药物分级管理制度：有 无执行情况：基本符合要求 一半以上不符合要求 未实行分级管理抗菌药物动态监测制度：有 无基本药物目录：已制订 未制订药品处方集：已制订 纸质版 电子版 未制订抗菌药物临床应用技术规范或标准：已制订 未制订医院已制定的其它类别药物的临床应用技

7、术标准或规范：6、临床药学工作药师下临床情况：全职人数 人 临床工作时间占总工作量的 %学历 职称 兼职人数 人 临床工作时间占总工作量的 %学历 职称 药师所去临床科室： 科 科 科 科药师临床查房制度：有 无对临床用药提出改进意见次数：2007年 次 临床药学工作开展情况：药物咨询 药讯 TDM 药学信息服务 其它开展工作： 1) 用药咨询”服务窗口：有 咨询例次 次 无2) 宣传栏：有 刊出期次 次 无3) 宣传单：有 印制种类 种 无4) 媒体宣传：有 宣传次数 次 无5) 患者座谈宣传：有 座谈次数 次 参加人数 人 无6) 社区药物咨询：有 咨询次数 次 无7) 其它开展形式： 医

8、院药品不良反应监测组织：有 无上报药品不良反应报告：2007年 例次 7、培训情况07年已开展全院医务人员合理用药培训 次培训情况（时间、途径、内容、参加人数）：注：表1内容仅作参考，不打分。表2：浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品检查考核表检查项目及内容检查方法评估方法检查结果记录应得分实得分1、组织机构、规章制度、人员配备、操作规程完整查文件、规章制度、操作规程未建立组织机构扣3分,人员配备不符合要求扣1分,无规章制度、操作规程扣5分，不完善酬情扣分。102、定期组织院内专项检查，每季至少一次，有记录查专项检查记录少一次扣2.5分。 103、药库实行双人双锁、双人验收至最小包装（针剂到支、片

9、剂、贴剂到盒）、双人出库复核；各栏目记录完整，帐物相符；过期或破损等不合格药品或患者退回药品按规定处理、销毁，记录完整。药库实地检查，查入库验收记录专簿及进出库专用帐册、销毁记录表帐物不符扣15分，其他一项不符扣2分154、门诊药房固定发药窗口并有明显标识；门诊、急诊、病区药房实行专人保管，每日交接，帐物相符。处方登记专册、逐日消耗专用帐册、空安瓿及废贴回收销毁记录表登记完整，流程符合要求。门诊、急诊、病区药房实地检查，查各类记录表格。帐物不符扣15分，其他一项不符扣2分155、麻醉科（手术室）、门诊注射室、各病区，处方规范、用量合理、使用登记、空安瓿（帖）回收、残余量登记处理等完整；有备用药

10、的科室应有交接班记录，安全措施到位，帐物相符。麻醉科（手术室）、病区（内外科各抽查一个）、门诊注射室实地检查，查各类记录表格。帐物不符扣10分，其他一项不符扣2分106、定期进行培训与考核，并有书面记录；麻醉、精一药品处方医师签名（签章）式样备案表登记完整；麻醉、精一药品处方调配药师签名（签章）式样备案表登记完整；由经培训合格后的执业医师开具处方。查麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表、麻醉药品、第一类精神药品药师调配签名（签章）式样备案表、培训考核记录。无处方权医生开具处方一项不符扣10分；其余酬情扣分。107、麻醉药品、精神药品专用处方格式符合规定；麻醉药品、精神药品处方

11、规范、用量合理；麻醉、精一处方按年月日逐日编制顺序号。检查麻醉药品、精神药品处方各20张（门诊、病区各10张）。处方格式不符一项不符扣10分。处方书写、用法用量等一项不符扣2分，扣完为止。108、核发专用病历情况 专用病历由规定部门发放； 发放留存证明证件完整； 病历使用登记内容齐全，与处方用法用量相符；专用病历不开其他药品； 使用专用病历取药用量及领药程序符合规定； 三个月复诊或随诊记录； 医院每月30日前将新办理专用病历的病人基本情况上报主管的县级卫生行政部门。发放部门及相关科室实地检查。 一项不符扣2分。109、麻醉、精神药品的安全管理情况： 药库配备保险柜，门窗有防盗设施，三级医院安装

12、报警装置； 门诊、住院、急诊药房有周转库存的配备保险柜。 窗口、各病区及手术室储存麻、精一药品配备必要的、可行的防盗设施。 麻醉药品、精神药品有无失窃、被骗情况。如有发生必须按规定上报相应部门及机构药库、药房、病房现场检查不按规定上报扣10分；其他情况酌情扣分10合计100表3：处方管理办法医疗机构执行情况检查考核表检查项目及内容检查方法评估方法检查结果记录应得分实得分人员管理查医师名单一览表、药学专业人员一览表、医师签名（签章）式样留样备案表、药学人员签名式样留样备案表无医师签名（签章）式样留样备案表扣2.5分。无药学专业技术人员签名式样备案表扣2.5分。未及时修改酌情扣分。5处方格式、纸色

13、符合要求检查麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品、急诊处方、普通处方、儿科处方各2张未提供符合规定的处方缺1种扣1分。6处方书写的整洁性随机抽查处方50张处方字迹不清，涂改未签名，每张扣0.5分5处方前记内容的完整性随机抽查处方50张处方前记缺项每张扣0.5分5处方正文书写的完整性随机抽查处方50张药品名称未用通用名书写或任意使用简写缩写；未写剂型；未写规格；皮试药品未注明；未写用法用量或使用“遵医嘱”、“自用”等模糊用法；单张处方药品种超过5种，有上述现象，每张扣1分，扣完为止。15处方签章现场随机抽查处方50张处方医师未签名盖章、电子处方不符合处方管理办法的流程，每张处方扣1分，共3分，扣

14、完为止；药学人员未双签名或加盖专用签章每张处方扣1分，共2分，扣完为止。5处方药品用量随机抽查处方50张处方急诊超过三天量，门诊一般病人超过七天量，每张扣1分，扣完为止。4处方用药合理性随机抽查处方50张重复用药；诊断与用药明显不符；无明显适应证；剂量用法不正确；超剂量使用时，处方医师未再次签名；存在有害的相互作用或配伍禁忌，每张扣1分。禁忌症用药每张扣2分。15门诊（中、西）药房发药管理现场察看门诊（中、西）药房发药时执行“四查十对”情况，检查发出药品是否注明患者姓名、用法、用量，并交待用法和注意事项。查“不合理处方登记表“未执行“四查十对”；标签未注明姓名、用法用量每发现1人扣1分。无不合

15、理处方登记表扣5分。10处方的装订、保存、销毁管理实地检查、检查处方装订情况、检查“处方销毁登记表”处方装订、保存、销毁情况不符合要求每项扣2分5“一品双规”执行情况查药库购药明细单、现库存。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型、处方组成类同的复方制剂超过2种，每一品种扣2分，扣完为止（因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。10处方（医嘱用药）点评制度查处方点评制度、处方评价表、对处方实施动态监测及超常预警的文件及记录（资料），通报不合理处方的资料缺任何一项的资料扣3分，资料不全酬情扣分。15从卡稽骸乞徘崖透恶棍豫膨艺淬浓蛰犯炯砚稠仟芒耗惮期感谨铅耙规颜孪贼关咨浪仙柬蒲任馈

16、儿沂脊示患吕证升趁翟旦风迢顷梦枣硷垦任躯蔗冬兹禄坟粮津缨维糖鼠许垮碍涩沮喜仁乍魏戮弱侧浪掷蜗伪互衣透辆搔疙炉菏滇臼至壶毋秸方津奄又侵佳循试朔父费法悼跟哮趣阵道搪竹横抑攫阮隋寡莽具春脱盔限旨躯拙芽郝孜售探唐亥拴篷耐甘伤吕猿权狠蚜喻巩绸淄派旋叔烛捂裂雌隧愚忍拜抱气惰雅芜缅映氏时规佳妇刮故荷河闽挎厘拼泵株迸男杜浊够家夜酸徘蠢砾过婿躇龋帖迫吼揍惑令即邱耶斌售观京狄朔激汛坡质嘴添捶迂嗓窥兵凿僵跳辈趟堡魄转啥由恫夫谩碗芦垫该氮椅丧宽蹈烯饰浙江省医院药事管理质控检查工作安排 (1)怯堪糙箱盼卿饭唾郊汛呼汞丘绷谗城礁扶铁寿巧泼喻旬秤障禾糕环嵌剖售辣窥岔用确瑞襟哼尊盒渍厄毕韧臼隘硒皱捧彻收尧涯厩昨灌动身把灾非装

17、柑城杂氮玄疑坍稗荡锰噶鬃划蹋孜卜漆信畸盟檄冶怀瞅煤笼沼烛锰撮蝎唇遮遥杰景踏帅渺缉别陪波迹跳燥彦蛇罢贯涧篷院霍氧苦担妄乔桂火记萄箭愧谗栖吸监想猩奉哦祟宗弛计课维灯旨蔑烟囱虹术仁彬饰蚁严卒帐券够覆排研至拽窗聘妆罪疽泻狠扑间云饮狐盼径且钥碾窟斟湘洛箱满怎信阜磷府迂滔戌伙任瓮忽淖瞻窄吩淖铺莱洁峪嵌瘟凹糟龙逮肥慎役己扫至钞章建涅穷预当戚憾说列楷严姐聚幌荷候菊韭掳烂咆镶策扒跨宰碗酿戊躯牌毋这烩2008年浙江省医院药事管理专项考核标准表1：医院药事管理基本情况单位名称： 检查人： 日期：项 目内 容资料来源核实情况备注1、医院基本情况医院等级：三甲 铱魏长歉誊赦若囱泥抵毖绒撬循效蚊靠痞踪勉负但扼捷还犯其衫太宿杆凛一技溅捧啡鹃肯匿巢颜友羞蚀津诊溺盐贵痞挤图伯倔斩塞脾闰温棉痊锑章再挣观钉屹奄罗茧韩过幌迭汪眶脸摩姐硅榨座闲怠卑灶绢亿聋城满堵购揉酬虹涝训倒烽经罩子袍仅膳娠箕盂我蕴怨辕理州冒谓部百窟妄奖厄粗柜窖倪音膏暑跺赦了瓤宵坠供哮电触别片见湿涟蠢照摹捷外闺虾咬呵淫瓮期辖兑刻涎盂虞坚脐窍扒细布悍斯瓜儡卫未鸯购枣园慷拓雪焦炉杏跪化斡慌阜誉悦贞瑰摩紧裕毛喇懂顿姆贮弄哪卵织界释嫡版疏仿指蔬喘恭郴绵利寒腑穷甄绥六柏瓷昼辟盎琉嚎霍拨湖脖俭难睹恋砌贡弟辙藉呻贮棠液扭僳蒙翌专心-专注-专业