2012第三季度医疗简报(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 罗源县医院医疗质量 简 报(2012年第3期 总第3期) 内部资料 医务质控办编 一、医疗质控管理近况第三季度，中心任务是做好“2012年福建省公立医院评价”迎检准备工作，围绕此任务，目前各项工作业已有序地进入整改落实阶段。院部强调，广大医务工作者应借此活动为契机，以2012年福建省公立医院评价方案内容为指导，在加快医疗质量管理内涵的提升方面要有所作为，以实现我院的医疗质量管理在科学化、制度化、规范化的建设上达到更高的水准。 一段时期以来，继续加强医疗质量的监督管理，在推进各项医疗制度的完整性、可行性与实效性建设方面进行了深化。医务质控部门除了每月对各科实施例行检查

2、外，还不定期对重点科室、重点目标进行了抽查。同时质控办将检查结果以质控分析报告、整改通知书、医疗质量简报等形式及时实行了双向反馈。要求各科室对存在的问题及时整改，做到有计划、有步骤、有组织地落实科室各项质检工作，从而进一步健全我院的医疗质量管理体系。经过共同努力，各科室的医疗质控自查力度得到了加强，广大医务人员对执行医疗质量标准的严肃性也有了比较理性的认识。 严格病历书写质量管理，历来是医疗质量管控工作的重中之重，院质控部门按照福建省医疗机构病案书写规范及罗源县医院住院病历质量评分标准，加强了病历内涵质量的管理工作，定期对运行及归档病历进行考核，严把质量关。在进行病历质量检查时，重点检查：上级

3、医师查房时对疾病诊断、鉴别诊断的分析和对治疗方案的指导；病程记录中对病情及实验室检查的分析；医生对患者病情变化的观察、疾病的预后和转归以及医患沟通记录情况等。坚决杜绝非执业医师人员书写首程、术前谈话、术后记录、手术记录等内容。检查中发现大部分病历基本能够体现客观、真实、准确、及时、完整的要求。 为进一步规范病案管理与信息统计工作，改善原有信息统计滞后的状况，我院于七月下旬购买了新的病案信息管理与综合统计软件。院部目前已完成了对该软件使用的前期预备工作，现已进入安装调试阶段。该软件可结合我院实际进行分科、分类别管理，软件正式使用后，将极大地方便了临床医师、质控部门以及病案管理工作人员的病案及信息

4、录入与编码查询工作。 各管理职能部门，在本季度还多次组织全院医师进行了“三基”考试，考试成绩均达标。 第三季度部分医疗指标完成情况指 标七月份八月份九月份1、门诊诊断与出院诊断符合率 99.4%2、入院诊断与出院诊断符合率 99.5%3、住院三日确诊率 98.53%4、病房抢救成功率 90% 90% 90%5、病床使用率 112.52% 102.49% 105.66%6、出院病人平均住院日 7.57(天) 7.87（天） 7.78（天）7、病床周转次数（次/月） 4.87 4.48 4.568、院内感染率 8 8 89、出院人次 1464 1344 136710、手术台数 229 223 20

5、0以上述数据表明，我院第三季度的医疗任务仍然繁重，病员多周转较快，各项医疗指标都完成的不错。 二、现存不足与缺点 毋庸讳言，即使上上下下都在努力，我们在医疗质量管理上依然遭遇了许多困难与不足。病案质量整体提升仍不明显，虽然大量病历模板的使用缩短了医生们的书写时间，但大部分医生没有把节省的时间还给病人，反而造成各种医疗文书不及时打印，有的让系统自动生成，没有核对时间出现错误，记录内容由于大量剪贴拷贝而出现自相矛盾现象。三级医师查房流于形式，没有严格遵循查房要求进行，记录内容甚为简陋。各类知情同意及其他医疗记录不完备，不注重细节，签名不及时等等，本质上基础质量无明显改善，上述种种都存在相当大的医疗

6、安全隐患。 病历归档后病案室录入延迟，各种数据和报表不能及时完成，导致终末质控滞后。医疗质量管理三级网络和三级结构框架已建立，很多工作仍处于探索阶段，有待于进一步深化，特别是院级病案终末质量管理还须完善与健全。临床路径管理尚未全面开展，很多方面缺乏经验，不够成熟，需要逐步完善。科室质控小组未能发挥应有的作用，有些科室流于应付检查，对质控过程没有详细记录，对一些存在的问题也没有认真查找原因，进行持续改进。个别科室甚至整个季度都未进行科内质控管理。 三、问题原因分析 部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉、在日常工作中缺乏责任心是造成病历质量提升不快的原因。科室质控不够给力，不排除有

7、些人对制度及管理者采取漠视态度，因此，很多时候“持续改进”成了空喊！今天医疗质量管理所面临的最大问题，也许不是某些问题存在的本身，而是纠错能力的缺乏。而纠错能力的高低，恰恰是一个医院质量管理水平高低的分水岭。从主客观需要上看，医疗质量管理在科室质控层面上的进一步推进与深化已经迫在眉睫，但实际上，我们的“持续改进”不仅没能推进，有些方面与创建“二甲”时期相比，还出现了严重的停滞甚至后退。走向“改进”或“滞后”，我院正站在十字路口。 四、持续改进建议 1、 以“2012年福建省公立医院评价”活动为契机，严格各种制度的执行。对一些质控重点要加强管控，并从重、从严、从速进行制度兑现。 2、规范病历书写，加强医疗核心制度的掌握与执行，特别是要规范化进行三级医师查房。 3、强化科室质控管理力度，有效提高医疗质量。对现存的问题与不足要加强整改，杜绝医疗事故以及防范医疗纠纷的发生。 4、全面开展“临床路径”工作，首次选择20种疾病进行临床路径管理。望各科室重视这项工作，探讨适合我院的临床路径管理方法，积极献谋献策。 综上几个方面可能无法涵盖问题的全部，仍请各科室能认真对照整改！医务质控办 2012-10-15 本件抄报：医疗质量管委会、病案质量管委会 抄送：医务科、病案室、临床各科室、医技科室专心-专注-专业