2011年度工作总结(共15页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上2011年度工作总结暨马兰医院 材料之一2012年工作会议重质量 强管理 夯实基础迎接新挑战各位领导、同志们：2011年，在总院党政的正确领导下，我院紧紧围绕年初制定的工作目标，在不断提高医疗质量、推动医院管理创新、提高全员素质方面又迈上了一个新台阶，较好地完成总院下发的2011年综合目标管理工作责任与考核指标和预定的各项工作目标。第一部分 二0一一年工作回顾一、2011年各项指标完成情况： 1、医疗业务指标完成情况截止（11月底）门诊诊疗14761人次，入院1027人次，出院1062人次，手术82台次，平均住院日13.69天，床位利用率56.09%，出入院诊断符合率

2、100%，手术前后诊断符合率100 %，院内感染发生率为2.69 %。漏报率12.5%，危重病人抢救15人次，抢救成功率95%，健康体检1280人次。2、经济指标完成情况2011年（11月底），累计实现业务收入1066万元，完成年计划的159%，同比增加13% ，其中医药费收入588.5万元，同比增加23.27%，职工人均创收达12.7万元。3、社会责任（信访责任、环境保护、计划生育、社会综合治理、法律责任、行风建设）按要求圆满完成。4、实现安全为 “零”的奋斗目标二、围绕“医院管理年活动”，全面加强医院管理工作1、班子团结是搞好医院建设和发展的前提，我院领导班子十分注重抓好整个班子的团结工作

3、，坚持集体领导，分工合作，讲团结、讲效率，使每个班子成员都积极主动，大胆抓好分管的工作。班子内部的思想统一，促进了领导与职工、科室与科室、职工与职工之间的感情交流，全院干群团结协作，心情舒畅，把全部精力都投入到工作上。2、狠抓医疗质量管理措施的落实。院领导利用行政业务查房等方式，带领职能科室人员深入临床、医技科室，检查各种制度的落实执行，医疗质量和医疗安全保障等情况，了解科室出现质量问题的原因及工作中存在的实际困难，积极探索有效管理途径，广泛听取职工意见，解决实际困难，通过行政查房，解决科室存在的6个问题。3、按照医院管理年的检查验收标准，提出了深化管理，强化管理，细化管理的要求，按照这个精神

4、，我院修订完善了医疗、护理质量考核细则、中层干部职务津贴考核管理办法、外请专家管理办法、关于加强抗菌药物临床应用管理的通知、安全目标责任书以及日常的请假、签到、会议等一系列制度性文件，并坚持对各项制度的落实情况实行动态管理，强化落实、督导、考核，确保各项工作见到实效。4、加强经营管理，堵塞收支漏洞。6月份，我们根据审计工作的要求，加强了财务内控制度的落实，加大了财务对药品、器械、后勤等支出的监督力度，在全院开展了以增收节支为目的的活动，取得较好的经营效果。三、2011年所做的几项主要工作（一）持续改进医疗质量，促进医疗、护理质量的全面提高1）规范医疗行为，严格依法执业，保障医疗安全。每季度召开

5、医院质量管理委员会会议，每季都有一个重点，如一季度重点强调了优化医疗质量指标、落实核心制度；二季度以提高病历内涵质量、强化“三基”培训与考核、推进专科建设等方面为重点开展工作。三季度重点抓好抗菌药物的管理使用。四季度以百日安全为主线，开展以落实核心制度为目标的培训、考核等工作。2）着重抓好15项核心制度的落实，确保安全行医。进一步完善和规范了首诊负责制、院前急救流程、急危重症会诊制度。院医务科、护理部、院感办按照等级医院考核标准，从推进医护质量持续改进原则出发，坚持每月定期或不定期对全院医、护质量和院感工作进行考核，做到考核严格，奖罚兑现。通过检查，针对医院病历书写的薄弱环节，医务科专门组织全

6、院医务人员认真学习山西省新病历书写规范。6月份，举办了病历展评活动，评出优秀病历6份，并在医院展示一周，同时对在病历评比中发现的问题及时反馈到相关科室，要求各科室认真学习病历书写规范，提高病历书写质量。同时加强首诊负责制的落实，医务科定期下门诊进行检查、督导（包括门诊手册记录情况、急诊病历的记录情况）等。为确保医疗安全，针对科室危重病人的情况，从接到病危通知书开始，每天到科室察看危重病人的治疗、护理、管理等情况，直至病人转危为安。3）在全院开展以“规范使用抗菌药物、保障临床医疗安全”为主题的活动。4月份出台了关于加强抗菌药物临床应用管理的通知，对抗生素临床合理应用坚持安月检查考核，同时采取专项

7、检查、专项追踪和专项整顿活动，尤其是对特殊使用的抗生素，要求病历中必须有相关记载，并由科主任签字后方可使用。据统计，截至目前为止，抗生素使用率为60.96%，环比下降22.9%，确保活动见到实效。4)积极做好医师定期考核和导师带徒工作，重视新技术项目的开展。今年共有9对师徒签订了导师带徒协议，全院所有医师均参加了三基考试，参考率、合格率均达100%。，医院今年为参加执业医师考试不合格的人员提供了学习场所，并购买了执业医师考试课件，为他们提供了一个良好的学习平台。全院医务人员共发表论文10余篇，开展新技术项目2个，取得较好的社会效益。5)继续加强应急预案演练工作。1-4月份开展了开放性气胸和胸部

8、挤压伤、股骨开放性骨折演习， 6月份开展了腹部闭合性损伤演习活动，8月份开展了颈、腰椎损伤、腹部闭合性损伤、失血性休克的演练，10月份开展了一氧化碳中毒的演练活动，这些活动的开展检验了我院医疗、护理及各辅助科室团结协作和应急急救能力，使医院的急救技术水平有了进一步的提高。6) 加强了护理管理，提高护理管理水平1）加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，重点加强护士长手册的记录与考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排，重点进行督促实施，并监测实施效果，确立其在科室质量管理中的关键作用，2）加强了护理安全管理，保证护理安全。强化护理安全超前意识，重视危险信息

9、反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部护士长安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全15条，提出安全整改措施20余条，制定出制度、流程改进措施8条，有效的防范了护理缺陷的发生。3）增强护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规。今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理缺陷的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，制订了防范住院病人跌倒措施及各类导管防脱落措施，有效的保证了全院护

10、理人员有章可循，确保了护理安全。4）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，每月组织进行护理记录讲评1次，确保不合格的病历不归档。（二）、完善医院感染管理体系1、完善我院医院感染管理规章制度。及时向科室宣传、学习上级部门下发的新知识， 学习医院感染管理办法、医疗废物管理条例、医务人员手卫生规范医院隔离技术规范。11月份，组织全院医护人员参加院感知识考试，合格率100%。2、完善医院感染日常监测。定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、医务人员手、物体表面等进行细菌培养，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助查找原因，提出改进措施，今年为全院各科室印制“标准七步洗手法”，进而让全院医护人员皆知

11、，“标准七步洗手法”是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。也是诊疗护理工作中的重中之重，也是预防交叉感染保护我们自身安全的重中之重。3、加强医院感染病例上报工作认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈系统，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，在今年太原市卫生监督所和古交市疾控中心的检查中均获得好评。（三）高度重视安全工作1）年初与各科室签订2011年安全目标责任书，开展了以“安全责任，重在落实”为内容的活动，健全了安全管理三级组织机构，

12、制订了安全生产活动方案，在部分科室开展了患者安全风险评估。2）坚持科主任双休日查房、查岗、查隐患活动。今年以来，医院为强化隐患排查力度与隐患排查的实际效果，在科主任护士长隐患排查签到本中增加了隐患排查的地点、隐患排查的内容以及隐患排查的处理情况等，在开展这项活动中，共查处隐患20余件，提出整改意见28条，对提出的意见全部进行整改，充分体现出隐患排查的重要性，并形成长效机制。3）院领导每周一参加各临床科室晨会，认真听取工作中存在的问题，并及时就地解决和整改，各职能科室根据方案的要求，按照“对标管理”，严格落实15项核心制度和各项操作规程，并在全院开展隐患排查工作，尤其对不安全人员、不安全思想、不

13、安全行为、不安全环境进行查处。 4）在安全月和百日安全竞赛活动期间，我院结合“医院管理年”、“争树增提”竞赛活动和“三好一满意”等活动，紧扣安全月“安全责任 重在落实” 的活动主题，多举措严抓医疗质量，保障医疗安全，确保安全生产。5）切实做好防汛工作 确保医院安全。一是完善组织机构、提高救灾应急能力。医院及时调整防汛领导小组，做到防汛抢险预备队员24小时在院待命，确保防汛工作落实到位。二是加强领导，增强全员防范意识。7月份，医院召开防汛专题会议，要求防汛队员增强时间紧迫感和责任使命感并随时待命；三是加强物资贮备，保证抢险所需。医院购买了设备、雨衣、手电筒、雨靴等防汛必备物资的贮备，集中放置，保

14、持功能处于正常运转状态，随时备用。6）突出重点抓好院内自查、自纠工作，防范未然。医院每月组织相关科室，全面、细致、深入地开展安全生产自查工作，对手术室房顶水泥墙皮脱落漏水问题及时向总院领导做了汇报，并提出整改措施。7）加强消防管理，提高消防安全意识。为提高我院医护人员的消防安全意识和消防安全技能水平，今年7月，我院聘请山西消防总队的教官为我院职工上了一堂生动的消防知识讲座，此次消防知识讲座活动使得“人人重视消防、人人关心消防、人人参与消防”的氛围更浓厚，进一步增强了全院职工的消防安全意识。四、深入开展主题活动1）深入开展 “争树增提”、“双基双承诺”和“三好一满意”活动。相继召开了班子成员会、

15、院务会和党员干部动员大会，传达了总院“争、树、增、提”竞赛活动动员大会精神，并将“双基双承诺”和“三好一满意”活动的开展与医疗活动有机结合，院党政领导带头，以全体党员干部为骨干开展了学业务、增本领、提质量、保安全，争做医疗安全排头兵的活动。同时，紧密结合医院管理年活动，统一思想、精心组织，健全并落实医院的“质量、安全、服务、费用”等各项管理制度，不断提高医院管理水平和医疗服务质量，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会。在深入开展“争树增提”、“双基双承诺”和“三好一满意”活动中，成立了以院长为组长的领导小组，组织全院职工积极投入到这三项活动中来，制定了具体的活动方案和阶段工作安排，将工作任务细化、

16、量化。目前上述几项活动正分步骤按计划有序推进，通过活动的开展，员工思想素质明显提高，服务意识进一步增强，在医德医风方面涌现出许多感人事迹，患者满意度不断增加。2）完成太原市卫生监督所执法大检查。期间完善了消毒管理各种资料和肠道门诊的流程工作，开展了污水处理细菌监测工作，各项指标均达标。顺利通过执法检查工作，并受到好评。3）重视员工素质教育工程，院职能部门根据年初工作计划，先后组织了10余次业务、安全、健康、法律法规知识讲座，参加人员达500余人次，有20余人次参加了省市组织的短期业务学习培训，医务科、护理部分别组织三基考核，参加人员达100%，合格率达100%。4)为庆祝我院成为太原市城镇（职

17、工）居民定点医院两周年，同时也为感谢矿区职工家属多年来对医院工作的支持，我院真诚回报社会，于2011年12月15日16日举办了以“关爱老年人健康”为主题的大型义诊和老年人免费体检活动。共免费体检100余人次，义诊50余人次，投入成本3万余元，受到矿区职工家属的好评。5）按计划完成古交周边地区中小学生的体检工作6)先后参加了总院和马兰矿组织的篮球赛，进而培养了团队协作意识。 五、充分发挥党组织的作用，为医院各项工作顺利完成提供有力保证。1）坚持三会一课制度，领导班子精诚团结，分工协作，共担风险，以良好的班风带动全院职工开拓进取，求真务实，在工作中不摆样子，不走过程，使各项工作顺利推进。2）充分发

18、挥党员先锋模范作用，积极开展党员身边无事故活动。全院19名党员按所在科室分片承包安全责任区，将党员安全责任区细化到各科室，按照一级对一级负责的原则，建立了全方位、多层次的督查体系，每名党员在安全工作中，对责任区安全监管重点环节、医疗质量达标情况、医护人员工作精神状态等全方位监督，通过“结对子”、“谈心”等活动形式，及时排除工作中的安全隐患，提高医护人员的安全意识，起到了模范带头作用。3）认真开展党员评议活动，组织党员深入学习实践科学发展观，不断提高思想认识，端正评议态度。通过民主评议和动员学习，使党员同志们进一步明确了民主评议党员是加强党的建设一项重要制度。经评议19名党员全部为合格党员。参评

19、率100%，无不合党员和基本合格党员。4）支持团组织独立性开展各项活动，注重发挥职代和工会职能，维护职工利益，为职工办好事办实事（先后慰问患病职工12人次）。六、切实做好后勤保障工作后勤工作繁杂沉重，触及面广，影响范畴大。但后勤任务又是必不可少而且至关重要的。总院分院制后，我院的后勤工作一直处于被动状态，为了使医院工作能高效地展开，保证医院水电设备的正常运转，院领导克服困难，与马兰矿水暖公司、房产公司进行多方联系、协商，并与之签订了水、电、暖等各项协议。确保供电、采暖、供水等系统的正常运行。同时，加强治安巡逻，定期检查消防安全，继续做好院内环境的清洁、绿化、氧气和物品供应、设备维修、通讯、车辆

20、管理等各项工作。今年下半年，医院进行了院内路面硬化和污水处理站改造工程，现已接近完工，这些工作的完成，既为患者提供了一个良好的就医环境，又为医务人员安心工作解决了后顾之忧，同时，也为医院的废物排放达标提供了保证。第二部分2012工作安排2012年我们将继续保持医院改革、稳定、发展势头，着重做好以下几方面的工作：一、指导思想：全面落实科学发展观，按照一级甲等医院的标准，继续认真持久地抓好医疗服务质量，按照医院制定的“五年发展规划”，一步一个脚印地抓好落实，真正做到内强素质、外树形象、强化管理，使医院再上新水平、再登新台阶。二、工作思路：以医疗服务质量为核心，内抓管理，外拓市场，引进优秀人才，增添

21、新设备，改善旧设施，在学科上、技术上、经营管理、分配方案方面取得新突破，硬件设施进一步完善，经济效益和社会效益同步提高，综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。三、强化细节，加强内涵建设： 医院的内涵管理将成为今后2-3年内医院发展的主要动力。全院必须高度重视内涵管理工作。1、加强医疗安全管理，提高医疗质量。完善院、科二级质量管理组织和医院质量管理委员会组织，完善各项制度，改进考核办法，狠抓环节管理。特别是医疗质量和医疗安全管理制度，重点是医疗核心制度。进一步完善业务培训与考核办法。2、加强医务人员的应急技能知识的培训，积极开展应急（心脑肺复苏）等演练。要求每人必须熟练进行单人心

22、肺复苏。健全突发、危重疾病的报告、救治方案。安排上级医院主任医师、本院的高级职称及部分中级职称人员的教学工作，逐渐改善目前业务培训内容单一的局面，增加医生与医生之间经验交流，提高语言表达及沟通能力，形成“传、帮、带”的良性循环机制。3、 合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则。4、强化“三基三严”培训（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风）。完善和促进医师定期考核制度，通过平时考评与集中考核相结合，对全院医师进行规范化考核。5、加强医务人员医疗安全教育，每季度组织l次全院性医疗安全讲评，安排医疗事故防范培训、考试4次。6、强化职能部门作用。实现医疗

23、、护理质量管理日常化、规范化。7、加强护理管理工作，提高护士队伍整体素质。合理配备护理人员，维护护士合法权益。8、强化辅助科室管理。加强设备共享，提升诊断准确率。9、强化“六种人”（疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、其他）报告制度。9、加强城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合病人费用管理，简化手续流程。10、落实医疗事故责任追究制度，在纠纷处理中本着“四不放过”的原则：（1）不分析出原因不放过（2）不找出责任人不放过（3）不进行处理不放过（4）不吸取教训不放过（重点是吸取教训）四、加强医疗服务管理进一步加强“三好一满意”持续改进工作。开展优质服务活动，制定实施方案，细化各项工作，

24、改善服务态度，转变工作作风。五、加强行政、财务、后勤管理，为临床做好保障1）、理顺全院行政体制和运行机制，保证医院高效、有序运转。充分发挥财务职能，理顺全院财务管理体制和机制，降低医院运行成本。2）完善医院分配制度和人事管理制度，调动职工工作的积极性。3）强化后勤管理工作。坚持“临床围着病人转，后勤围着临床转”的服务理念，提高后勤供应的满意度。4)、加强医院信息系统建设。在条件具备的情况下建立医生工作站，实施住院电子病历，为实现数字化医院打下基础。六、重视人才引进和培养 2012年拟引本科生5人左右。进修学习3-5人。加强现有专业技术人员的“三基”、“三严”训练和考试考核工作，并且根据专业性质

25、强化考核，认真做好在职医务人员的继续教育工作。七、严格执行卫生部医院感染管理规范和消毒隔离技术规范。合理使用抗生素，执行用血登记、用血报批、检验核对制度。加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。 八、紧抓以手术管理为核心的医疗风险教育。切实落实患者知情和风险告知制度，手术审批制度和外请专家制度，尤其加强新引进技术的安全管理，杜绝盲目、轻率实施医疗活动的行为，全院医疗质量纠纷得到了进一步降低。九、强调对一些特殊用药的管理。 对存在不安全因素和薄弱环节的科室又进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。十、加强对临床各科室危重

26、病人的管理。严格三级医师查房制度，不定期地抽查各病区查房情况及门诊首诊负责制执行情况。每周在院务会上进行讲评，每季度医务科以文件、通知的形式进行十一、加强职业道德建设。抵制医疗服务中的不正之风 坚决反对收受药品回扣，做到不收受红包，不开搭车药，不推委病人，不开大处方，不吃拿卡要。同志们：2011年快速变换的形势已经让我们感受到了压力。我们的医疗工作也更加繁重。我们应该清醒的认识到：我们员工的技术水平急待提高，我们的管理能力急待提高，我们的制度流程急待规范。2011年，我们各部门的工作令人满意。总结成功的因素，一定不要忘记团队协作所起的重要作用。在现实工作中，我们的工作量低、业务收入少、技术能力

27、差等不利因素，只要通过努力就能够改变。如果我们没有团队协作的意识，就会成为一盘散沙、一群乌合之众，就无法保证医院工作的高效运转。我们科主任有责任、有义务指导我们的员工怎样工作、学习，怎样与患者沟通、怎样与人合作。“集体以团结生存，每个人的团结心支持着集体的生存，集体的生存直接关系到每个人的生存”。在过去的一年，我感谢每一位与我共事的职工同事们，感谢你们的善待和工作的支持，希望来年，我们仍然能够荣辱与共，共同去创造马兰医院明天更加灿烂的未来。感谢各位员工为医院的建设发展所作的努力！祝各位员工身体健康！家庭幸福！ 谢谢！2012年工作任务繁重而艰巨。我们要总院正确领导下，认真学习实践科学发展观，统一思想，坚定信心，扎实工作，努力开创医院发展新局面。马兰医院 2011-11-20在新的一年里，我们的工作重点是：继续建立完善各项规章制度，加强基础设施建设，扩大业务范围，提高服务质量和效益，开创医院工作新局面。 2012年，我们将继续本着求真务实的精神和脚踏实地的作风，为提高医疗质量、保障医疗全、夯实经营基础，推动医院创新发展做出积极力！ 马兰医院 专心-专注-专业